Дискова херния L5-S1
Съдържанието на статията:
- Какво представлява междупрешленната херния?
- Причини
- Класификация
- Херния L 5 -S 1 на лумбалния отдел на гръбначния стълб: симптоми
- Диагностика
- Усложнения и последици
-
Лечение на дискова херния L 5 -S 1 на лумбалния отдел на гръбначния стълб
- Консервативна терапия
- Упражнения за херния L 5 -S 1
- Хирургия
- Предотвратяване
- Видео
Дискова херния L 5 -S 1 е най-често срещаният тип дискова херния на лумбосакралния гръбначен стълб (L - обозначение на лумбалните прешлени, S - сакралната). Болестта е широко разпространена, с честота 300 случая на 100 000 възрастни. По-често мъжете са болни на възраст 30-50 години.
Този сегмент на гръбначния стълб има най-голямо натоварване, така че херниите се появяват тук най-често
Какво представлява междупрешленната херния?
Между телата на прешлените има тънки междупрешленни дискове, образувани от хрущялна тъкан. Те са силно издръжливи и еластични. Под въздействието на различни негативни фактори дискът постепенно губи своите физиологични свойства, става по-плътен и секвестиран. Желатиновото ядро изсъхва и пръстеновидният фиброз започва да излиза в гръбначния канал. Този стадий на заболяването се нарича протрузия. С напредването на патологичния процес издатината се счупва и фрагментите на ядрото отпадат. В този случай те говорят за пролапс на диска.
Причини
Основната причина за образуването на дискова херния (IVD) е гръбначната остеохондроза.
Фактори, които повишават риска от заболяването, са:
- лумбализация или сакрализация;
- вродена теснота на гръбначния канал;
- асиметрично разположение на междупрешленните стави;
- отразена миофасциална (мускулна) болка;
- отразена болка при заболявания на редица вътрешни органи (спондилогенни соматични)
- физически стрес;
- излагане на вибрации;
- заседнал начин на живот;
- затлъстяване;
- пушене.
Класификация
В зависимост от местоположението на издатината на хернията на лумбосакралния гръбначен стълб, те се разделят на няколко вида:
| Изглед | Описание |
| Гръбна (задна) | Изпъкването на диска се случва към преминаването на корените на гръбначния нерв |
| Парамедиален | Издутината е разположена отляво или отдясно на веществото на гръбначния мозък ("медиален" означава разположен в центъра, парамедиален - извън центъра) |
| Медиана (централна) | Херниалната издатина е насочена в гръбначния канал по средната му линия |
| Кръгова | Ядрото е разположено по цялата обиколка на гръбначния канал |
Херния L 5 -S 1 на лумбалния отдел на гръбначния стълб: симптоми
Клиничната картина на всеки тип херния L 5 -S 1 има свои собствени характеристики:
| Тип херния | Симптоми |
| Задна средна |
· Нарушаване на двигателната функция на долните крайници; • болка в гърба, която излъчва по външната повърхност на бедрото и подбедрицата; Дисфункция на тазовите органи (дизурия, намалена потентност) |
| Гръбна |
· Болка в лумбалната област, излъчваща се към седалищните мускули и тазобедрената става, а с прогресирането на заболяването - към пръстите на краката; Нарушения на походката; Повишена болка (лумбаго) при кихане или кашляне; · Дискомфорт по време на седене; Атрофия на мускулите на пищяла |
| Парамедиален |
Тази форма на заболяването е най-опасната, тъй като при нея херниалната издатина директно компресира гръбначния мозък, а не неговите нервни корени. Характеризира се с: Пареща болка и изтръпване в областта на слабините; Затруднено изпражнения и уриниране със силно желание |
| Кръгова |
• болки в гърба, продължаващи дори в покой; Слабост в долните крайници; Неволно уриниране и дефекация, парализа на краката (в напреднали случаи на заболяването) |
Тежестта на синдрома на болката е толкова по-силна, колкото по-голяма е херниалната формация.
Диагностика
Ако дадено лице е заподозряно, че има дискова херния L 5 -S 1, се посочва инструментално изследване, което може да включва следните диагностични методи:
- Рентгенова снимка на лумбосакралния гръбначен стълб;
- миелография;
- магнитен резонанс;
- компютърна томография с висока разделителна способност (предпочитано ЯМР);
- електромиография.
Диференциалната диагноза се извършва със следните заболявания:
- анкилозиращ спондилит;
- туберкулозен спондилит;
- първични или метастатични тумори на гръбначния мозък, гръбначния стълб;
- Синдром на Leriche;
- спондилолистеза;
- диабетна невропатия;
- метаболитна спондилопатия;
- лоша циркулация в допълнителната гръбначна артерия.
Усложнения и последици
Прогнозата при навременно лечение е благоприятна. При значителна херниална издатина пациентът може да развие синдром на cauda equina - компресия на снопа на гръбначномозъчните нерви, които инервират тазовите органи и долните крайници. Клинично се проявява, както следва:
- силна болка в лумбалната област, която се простира до единия или двата крака;
- парестезия на кожата на вътрешната повърхност на бедрата, перинеума (симптом на панталоните на ездача);
- инконтиненция на урина и изпражнения;
- тежка слабост на мускулите на долните крайници;
- рязко намаляване до пълното отсъствие на коленни и ахилесови рефлекси, тонус на външния анален сфинктер;
- импотентност.
След хирургично лечение се наблюдава възстановяване или значително подобрение на здравето при 70-80% от пациентите. По-късно обаче може да има рецидив на патологията в други сегменти на гръбначния стълб.
Лечение на дискова херния L 5 -S 1 на лумбалния отдел на гръбначния стълб
Консервативна терапия
Лечението на IVD хернии започва със сложна консервативна терапия, която включва следните области:
| Метод на лечение | Обосновка |
| Лекарства |
Пациентите могат да бъдат назначени: · Нестероидни противовъзпалителни лекарства - потискат активността на възпалението, облекчават болката; · Мускулни релаксанти - премахват повишения мускулен спазъм; Витамини от група В - подобряват проводимостта на електрически импулс по нервното влакно; · Хондропротектори - подобряват метаболитните процеси в IVD тъкан; Новокаин-глюкокортикоидна блокада - има бърз аналгетичен ефект |
| Масаж | Нормализира мускулния тонус на гърба |
| Физиотерапия | Насочено към укрепване на мускулите на гърба и коремните мускули, формирането на мускулен корсет, който поддържа гръбначния стълб в правилната физиологична позиция, го освобождава от ненужен стрес |
| Физиотерапевтични методи (динамични токове, електрофореза, магнитотерапия) | Подобряват проводимостта на нервите, намаляват тежестта на болката, нормализират мускулния тонус |
| Допълнителни методи (хирудотерапия, апитерапия, оборудване за упражнения) | Подобрява метаболизма в засегнатите дискове, освобождава ги от ненужен стрес |
Малките хернии (1-2 мм) реагират добре на консервативното лечение.
Упражнения за херния L 5 -S 1
Има много различни видове упражнения, препоръчани за пациенти с дискова херния. Не се препоръчва обаче да използвате някой от тях, без да се консултирате с вашия медицински специалист.
Необходимо е да се разбере, че кинезиотерапията и ЛФК са сериозни методи на терапевтично въздействие, които имат не само свои показания, но и противопоказания.
Хирургия
Показанията за оперативно лечение са:
- неефективност на консервативната терапия;
- развитие на синдрома на кауда еквина.
В повечето случаи операциите за отстраняване на IVD хернии се извършват лапароскопски. Чрез пункция или малък разрез лекарят изпарява повредения диск с помощта на лазерно лъчение или го унищожава химически и след това го изсмуква под отрицателно налягане.
Изключително рядко се прибягва до традиционна отворена хирургия, по време на която засегнатият диск се отстранява с помощта на конвенционални хирургически инструменти.
Внимание! Снимка на шокиращо съдържание.
Щракнете върху връзката, за да видите.
Предотвратяване
Профилактиката на образуването на IVD херния се основава на правилния начин на живот и включва:
- отказване от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
- борбата с наднорменото тегло;
- рационално хранене, балансирано в съдържанието на основни хранителни вещества, витамини и минерали;
- достатъчно ниво на физическа активност.
Трябва да се има предвид, че не всички спортове имат благоприятен ефект върху здравето на гръбначния стълб. Най-оптимални са плуването, гимнастиката, йога, пилатес. Но вдигането на тежести води до претоварване на гръбначния стълб, влошава метаболитните процеси в дисковете и провокира развитието на остеохондроза.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
