Херния на лумбалния гръбначен стълб
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Етапи
- Симптоми на херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб
- Диагностика
- Лечение на херния на лумбалния гръбначен стълб
- Възможни усложнения на херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб
- Прогноза
- Предотвратяване
Хернията на лумбалния отдел на гръбначния стълб е изпъкналост на централната част на междупрешленния диск (ядро пулпозус) отстрани и назад извън интервала между два прешлена. Най-често хернията се открива в лумбалния отдел на гръбначния стълб, който изпитва максимален стрес, докато седи, ходи и вдига тежести.
Признаци на херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб
Причини и рискови фактори
Причината за появата на херния в лумбалния отдел на гръбначния стълб се вижда в дегенеративно-дистрофичните промени в междупрешленните дискове. Постепенна дехидратация и изтъняване на пръстеновидния фиброз - периферните области на междупрешленния диск допринасят за изпъкването на ядрото пулпус в уязвимите области. Клиничните прояви на междупрешленните хернии обикновено са свързани с компресия на корените на гръбначномозъчните нерви и кръвоносните съдове от изпъкналите ръбове на междупрешленните дискове. В най-напредналите случаи гръбначният мозък също е компресиран.
Сред факторите, които имат отрицателно въздействие върху трофиката на междупрешленните дискове в лумбалната част на гръбначния стълб, са:
- пасивен начин на живот;
- наднормено тегло;
- висок растеж (от 180 см за мъжете и от 170 см за жените);
- небалансиран режим на физическа активност (дългите периоди на неподвижност се заменят с интензивни натоварвания);
- наранявания на лумбалния гръбнак;
- вродена дисплазия на тазобедрената става;
- нарушения на стойката и постоянни деформации на гръбначния стълб;
- тежък физически труд, свързан с вдигане на тежести и дълго време в наведено положение;
- професионален спорт;
- рязко повдигане на тежки товари с недостатъчна подготовка;
- неправилно изпълнение на упражнения с тежести;
- тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
- ендокринни нарушения и метаболитни патологии;
- наследствено предразположение.
Затлъстяване, заседнал начин на живот - предразполагащи фактори за херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб
Етапи
Образуването на херния междупрешленния диск се предшества от леко изместване на ядрото пулпоз в периферията, без да се уврежда пръстеновидния фиброз. На този етап процесът на образуване на херния може да бъде спрян с помощта на терапевтични упражнения и други превантивни мерки, но поради липсата на оплаквания първоначалният етап на дегенерация на междупрешленните дискове най-често се открива случайно. Повечето пациенти посещават лекар, ако имат оформена екструзия.
Прогресивното развитие на херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб преминава през четири етапа.
- Изпъкналост. Частична загуба на еластичност на пръстеновидния фиброз с изместване на пулпозното ядро с повече от 2-3 mm. Клиничните прояви обикновено липсват.
- Екструзията е частично изпъкване на ръбовете на междупрешленния диск с разкъсване на пръстеновидния фиброз в най-тънкия участък. От страна на изпъкналостта се наблюдават сензорно-моторни симптоми.
- Пролапс на междупрешленния диск. Когато хернията изпъкне в гръбначния канал, изпъкналите ръбове на ядрото пулпус изстискват гръбначните тела, кръвоносните съдове и периферните нервни корени.
- Секвестрация. Изпъкналата част на ядрото пулпоз прониква в гръбначния канал, пречейки на нормалното кръвоснабдяване на гръбначния мозък и притискайки меките тъкани. Увреждането на нервните структури може да доведе до дисфункция на тазовите органи и парализа на долната половина на тялото. Често се наблюдават алергични състояния, причинени от реакцията на имунните клетки на цереброспиналната течност към чужда тъкан на междупрешленния диск.
Етапи на развитие на херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб
Симптоми на херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб
Ярко изразена клинична картина на херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб се проявява главно на етапа на екструзия. Най-честото оплакване е силна болка в десния или левия крак, обхващаща вътрешната страна на бедрото и излъчваща към седалището. В зависимост от големината и местоположението на хернията, болезнеността може да слезе от бедрото до петата и задната част на стъпалото. Болката е остра, пареща по природа и се усилва при кашлица, кихане, продължително седене, внезапни движения, шофиране по неравен терен, опит да се наведе напред или да се преобърне от другата страна. Често, няколко седмици преди появата на болката, пациентите се притесняват от умерен дискомфорт в кръста.
Ако хернията докосне задните корени на гръбначномозъчните нерви, към болезнените усещания се добавят едностранни сензорни нарушения в крака, кръста или перинеума. Пациентите могат да се оплакват от студени тръпки, парене, изтръпване, изтръпване или „настръхване“по кожата. Нарушенията на нервната проводимост на фона на отслабване или компенсаторно мускулно напрежение водят до ограничаване на подвижността на лумбалния гръбначен стълб. Трудно е пациентите да се изкачват и спускат по стълбите, да клякат, да отскачат и да се навеждат, като държат краката си изправени; походката става колеблива и неравновесна. Пациентите често заемат принудителни пози, навеждат се и пренасят телесното тегло на един крайник; когато гледат гол гръб, от едната страна се забелязват изпъкнали лумбални мускули.
Най-честият симптом на лумбалната херния е остра болка в крака, излъчваща се към вътрешната страна на бедрото и седалището.
Индиректните симптоми на херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб показват липса на кръвоснабдяване и атрофични явления. Единият крак може да е по-тънък, по-студен или по-блед от другия; има и по-рядка линия на косата по тялото от хернията.
При притискане на гръбначния мозък болката се разпространява и в двата крака и е придружена от нарушение на нервната регулация на тазовите органи. Пациентите имат чести позиви за уриниране, уринарна и фекална инконтиненция, диария или запек; жените могат да се притесняват от гинекологични разстройства, а мъжете - проблеми с потентността.
Диагностика
Предварителна диагноза се поставя от невропатолог въз основа на анамнезата, клиничното представяне и физическия преглед. За идентифициране на парестезии и биомеханични нарушения, характерни за синдромите на компресия на гръбначния стълб, са разработени стандартни диагностични процедури:
- изследване на сухожилни рефлекси на долните крайници;
- функционален тест с повдигане на изправен крак;
- измерване на сила и мускулен тонус;
- определяне на болка, температурна и вибрационна чувствителност на краката, седалището, перинеума и долната част на корема.
Херния на лумбалния гръбначен стълб при ЯМР
Външните прояви на компресия на нервните корени и гръбначния мозък позволяват да се прецени размерът и местоположението на патологията, но нямат достатъчна специфичност за диагностициране на херния на лумбалния гръбнак. По подобен начин може да се прояви възпаление на нервните корени или онкопатология, поради което решаващата дума при диагностицирането на междупрешленните хернии принадлежи на инструментални техники за визуализация на меките тъкани - ЯМР и КТ. При съмнение за увреждане на гръбначния мозък се прави контрастна миелография.
Лечение на херния на лумбалния гръбначен стълб
При липса на усложнения лечението на малки междупрешленни хернии се свежда до облекчаване на болката и активиране на кръвообращението в съседните тъкани. Кратък курс на болкоуспокояващи и / или нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) обикновено са достатъчни за облекчаване на остра болка. При лош отговор на лекарствената терапия може да се извърши рентгеново контролирана блокада на увредени нервни корени. За да се премахнат мускулните спазми, се използват мускулни релаксанти. Първите 3-5 дни от началото на обострянето, пациентът трябва да се съобрази с почивка в леглото с обездвижване на долната част на гърба. Препоръчително е да легнете по гръб с мек валяк под долната част на гърба.
След облекчаване на болката са показани упражнения, кинезитерапия и постизометрична релаксация, които допринасят за възстановяването на трофиката на меките тъкани и формирането на мускулен корсет за поддържане на гръбначния стълб. Отначало всички упражнения за херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб се изпълняват в легнало или изправено положение на четири крака. Трябва да започнете с повдигане, отвличане и привеждане на краката, свити в коленете, а след 3-4 седмици редовни упражнения можете да тренирате на стената, с топка или с гимнастически пръчки. Също така се препоръчва използването на басейна.
При ниска ефективност на консервативното лечение и появата на усложнения се разглежда въпросът за хирургическа интервенция. Най-малко травмиращият метод за хирургично лечение на междупрешленните хернии е микродискектомия - отстраняване на пулпозното ядро чрез пункция с помощта на тънък ендоскопски манипулатор и заместване на разрушените тъкани със специално вещество. В някои случаи дискът се отстранява напълно и на негово място се поставя ендопротеза.
Ендоскопската микродискектомия е най-малко травмиращият метод за хирургично лечение на херния на лумбалния гръбначен стълб
Физиотерапията и нетрадиционните методи на лечение могат да се използват само при липса на остра болка и признаци на неврологичен дефицит. Добър ефект се осигурява от електрофореза, хирудотерапия, диадинамична терапия; остеопатия, масаж и мануална терапия могат да бъдат показани само при наличие на сублуксация на гръбначните стави. Терапевтичният ефект на акупунктурата, топлинната терапия и UHF терапията при херния на междупрешленните дискове не е доказан.
Възможни усложнения на херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб
Най-честите усложнения на херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб са прогресивна атрофия на нервните корени и др. синдром на cauda equina, който се появява, когато гръбначният канал е напълно запушен и няколко нерва са притиснати едновременно. В такива случаи е показана спешна операция за предотвратяване на парализа в рамките на 24 часа от появата на признаци на тежки неврологични дефицити, като слабо движение на коляното и стъпалото, изтръпване на краката и перинеума, загуба на контрол върху уринирането и дефекацията.
Прогноза
Неусложнените лумбални хернии в 80% от случаите изчезват сами поради дехидратация на увредените тъкани в рамките на 6-12 месеца. Адекватното лечение, започнато на ранен етап, значително увеличава вероятността за пълно излекуване.
При продължителна компресия на корените на периферните нерви и гръбначния мозък настъпва необратимо увреждане на нервните структури с потенциална пълна загуба на подвижност и способност за самообслужване. Поради тази причина хернията на лумбалния отдел на гръбначния стълб, дори и при асимптоматичен ход, изисква постоянен медицински контрол и контрол на динамиката на процеса.
Предотвратяване
За профилактика на междупрешленните хернии е важно да се поддържа физическа активност, да се следи теглото и стойката, да се откажат от лошите навици и да се потърси медицинска помощ своевременно в случай на гръбначно нараняване. Препоръчително е да се яде достатъчно количество протеини и витамини от група В. При заседнала работа е полезно да се правят почивки за индустриална гимнастика на всеки 2-3 часа.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
