Феморална херния
Съдържанието на статията:
- Как се формира
- Причини за формирането
- Видове
- Клинични проявления
- Усложнения
-
Диагностика
Диференциална диагноза
- Лечение
- Видео
Изходът на коремните органи (чревни бримки, omentum) извън нейните граници през бедрения канал се нарича бедрена херния. Патологията е по-често при жените, в много случаи тя протича безсимптомно. Оплакванията възникват с развитието на усложнения, най-честото от които е нарушение, а херниите от тази локализация са склонни към нарушение. Диагностиката се основава на данни от анамнеза, преглед, ултразвуково изследване. Терапевтичната тактика при откриване на заболяване е оперативна.
Бедрените хернии се формират поради слабост на коремната стена на фона на повишено вътрекоремно налягане
Как се формира
Между ингвиналната връзка и тазовите кости има пространство, наречено бедрен триъгълник. Той от своя страна е разделен на две части - мускулна и съдова. Първият съдържа iliopsoas мускул и бедрен нерв, вторият съдържа бедрената артерия и вена. Съдовата част или лакуна е основното място за образуване на патология.
Обикновено съдовата лакуна няма свободни пространства и пукнатини, но при определени условия, през нейната вътрешна част - бедреният пръстен, под кожата на предната повърхност на бедрото, чревна бримка или омент излизат заедно с перитонеума, образувайки бедрения канал. Той е разположен почти вертикално и има дължина в рамките на три сантиметра. Овалната ямка, разположена на фасцията лата на бедрото, е външният му отвор.
Причини за формирането
Дисбалансът между налягането в коремната кухина и способността на коремните стени да му се противопоставят е основната причина за развитието на херниална издатина във бедрения триъгълник. Това равновесие се нарушава при много условия.
| Защото | Предразполагащи фактори |
| Високо интраабдоминално налягане | Тежко затлъстяване, напрежение в мускулите на предната коремна стена по време на тежък физически труд, вдигане на значителни натоварвания, остри завои, хроничен запек, тежък метеоризъм, асцит, големи тумори и коремна травма, тежка и продължителна кашлица, неукротимо повръщане, бременност, продължително раждане. |
| Отслабване на коремната стена | Свързани с възрастта процеси, които намаляват еластичността на структурите на съединителната тъкан, бърза загуба на тегло, изтощение, травма и нарушаване на инервацията на коремната стена, рубцови промени, многобройни бременности, наследствена особеност. |
Видове
Класификацията на херниалните изпъкналости в областта на бедрото се извършва според различни критерии.
|
Характеристиката, лежаща в основата на класификацията |
Разнообразие |
| Локализация | Типично: Излиза през феморалния канал между бедрената вена и лакунарния лигамент. |
| Нетипични: мускулно-лакунарен, страничен съдов (простиращ се навън от бедрената артерия), предсъдов (простиращ се в областта на съдовете или разположен точно над тях), лакунарен (преминаващ през лакунарния лигамент). | |
| Етап на формиране | Първоначално: не се простира отвъд вътрешния бедрен пръстен. |
| Непълна или канал: намира се вътре в канала, в повърхностната фасция. | |
| Пълна: оставя канала в подкожната тъкан на предната повърхност на бедрото, рядко - в срамните устни при жените, в скротума при мъжете. | |
| Клинични проявления | Възстановимо: съдържанието на херниалната торбичка лесно се връща в коремната кухина. |
|
Невъзстановимо: съдържанието на херниалната торбичка може само частично да бъде върнато в коремната кухина или изобщо не може да бъде намалено. |
|
| Ограничено: херниалното съдържание се компресира в херниалния отвор, което води до нарушено кръвоснабдяване и некроза на тъканите. |
Клинични проявления
В началния етап хернията често протича безсимптомно. В непълен стадий може да се прояви като дискомфорт в областта на слабините или в долната част на корема от засегнатата страна. Неприятните усещания обикновено се увеличават с различна физическа активност.
Характерен симптом на пълна херния е патологична тумороподобна издатина в медиалната част на горната трета на бедрото, точно под ингвиналната връзка. Появявайки се в изправено положение на тялото и при напрежение, формацията може лесно да се регулира в коремната кухина.
С развитието на усложнения клиниката зависи от съдържанието на херниалната торбичка. Ако контурът на червата е нарушен и това е най-често срещаният вариант, тогава се появяват:
- напрежение и болезненост на херниалната издатина;
- остра локална или дифузна болка в корема;
- неспокойно поведение;
- бледност на кожата;
- слабост;
- гадене;
- многократно повръщане;
- задържане на изпражнения и газове.
Усложнения
При липса на лечение може да се образува флегмон (гнойно сливане) на херниалната торбичка: оток, зачервяване на кожата, силна болезненост, повишена температура, повишена интоксикация. Участието в патологичния процес на перитонеума, перфорация (нарушаване на целостта) на разтегнатата част на задържаното черво води до развитие на перитонит (възпалителна лезия на перитонеума). Това състояние застрашава живота на пациента и изисква спешна хирургическа намеса.
Диагностика
В началния етап на формиране, диагностиката на херния от описаната локализация представлява определени трудности поради практическото отсъствие на оплаквания. При разпознаване на патология се обръща внимание на образуването на малки размери в областта на бедрено-ингвиналната гънка, която се появява в изправено положение. Проучването и изследването на пациента се допълва от ултразвуково изследване, ако е необходимо, със снимкова разпечатка.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза се извършва със заболявания, които имат подобни симптоми.
| Патология | Характеристики |
| Ингвинална херния | Той се намира над ингвиналната връзка, когато се усеща повърхностният ингвинален пръстен с пръст, се определя положителен симптом на изтласкване на кашлица. |
| Липома | Той има лобуларна структура, която може да се определи по усещане, не е свързана с външния отвор на феморалния канал. |
| Лимфаденит - възпалителна лезия на лимфните възли | Той се комбинира с възпалителни процеси в областта на слабините, гениталиите. При хващане на лимфния възел с пръсти и издърпването му навън е възможно да се установи липсата на комуникация с канала. |
| Варикозен възел на голямата сафенозна вена при сливането на феморалната вена | Обикновено се комбинира с разширени вени на бедрото и подбедрицата. Лесно се срутва при натискане с пръст и бързо се връща в първоначалната си форма, след като бъде премахнат. Изтъняване и синкаво оцветяване на кожата над възела, не са характерни симптоми на импулс на кашлица. |
| Туберкулозен абсцес (ограничено натрупване на гной) | Появява се с туберкулозни лезии на лумбалния отдел на гръбначния стълб. При натискане намалява по размер, но няма симптом на кашличен шок, определя се флуктуация. Откриват се болезнени точки в областта на остистите отростци на засегнатите прешлени. |
Лечение
Консервативната тактика не се използва. При откриване на патология е показана хирургическа интервенция - херниопластика (елиминиране на херниална издатина с пластичен дефект). Операцията представлява определени трудности, които се дължат на:
- тесен лумен на бедрения канал;
- близкото местоположение на вената;
- нетипично в много случаи, местоположението на обтурационната артерия.
Бедрените хернии подлежат на хирургично лечение
Когато извършва операцията, хирургът трябва да изреже херниалната торбичка възможно най-високо, за да елиминира така наречената перитонеална фуния и след това да зашие херниалния отвор. Хирургичните методи се разделят на две групи в зависимост от достъпа до херниалния отвор.
| Начин | Характеристика | Модификация на операцията |
| Право (бедрена кост) | Подходът към феморалния канал се извършва от страната на вътрешния му отвор | Операция на Басини: разрез, успореден на или под ингвиналната връзка над изпъкналостта, изолиране и висока ексцизия на херниалната торбичка, зашиване на ингвиналната връзка към срамната костна надкостница, без притискане на съдовете, с 2-3 шева. |
| Непряко (ингвинално) | Подходът към херниалната торбичка се осъществява през ингвиналния канал | Операция Ruji - Parlavecchio: отваряне на ингвиналния канал и дисекция на напречната фасция, изолиране на херниалната торбичка, изрязване, конци между ингвиналната и горната част на срамните връзки, зашиване на косите и напречните коремни мускули заедно с напречната фасция към връзките. Укрепване на предната стена на ингвиналния канал поради апоневрозата на външния наклонен коремен мускул. |
Честотата на следоперативни рецидиви е висока. Следователно, или лапароскопската техника, или протезирането на феморалния канал без опъване на зашити тъкани с помощта на аломатериал, синтетичен материал, способен да се имплантира в тъканите на тялото, сега се използва широко. За тази цел се използват специални полимерни мрежи.
В случай на нарушение на херниалната протрузия и развитие на усложнения, трябва да се прибегне до интраабдоминален хирургичен достъп. Извършва се лапаротомия по средната линия (разрез на предната коремна стена) с резекция на нежизнеспособен участък от червата.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
