Феморална херния: симптоми, лечение, причини, снимки, диагноза

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 19:52

Феморална херния

Съдържанието на статията:

1. Как се формира
2. Причини за формирането
3. Видове
4. Клинични проявления
5. Усложнения

6. Диагностика

   Диференциална диагноза

7. Лечение
8. Видео

Изходът на коремните органи (чревни бримки, omentum) извън нейните граници през бедрения канал се нарича бедрена херния. Патологията е по-често при жените, в много случаи тя протича безсимптомно. Оплакванията възникват с развитието на усложнения, най-честото от които е нарушение, а херниите от тази локализация са склонни към нарушение. Диагностиката се основава на данни от анамнеза, преглед, ултразвуково изследване. Терапевтичната тактика при откриване на заболяване е оперативна.

Бедрените хернии се формират поради слабост на коремната стена на фона на повишено вътрекоремно налягане

Как се формира

Между ингвиналната връзка и тазовите кости има пространство, наречено бедрен триъгълник. Той от своя страна е разделен на две части - мускулна и съдова. Първият съдържа iliopsoas мускул и бедрен нерв, вторият съдържа бедрената артерия и вена. Съдовата част или лакуна е основното място за образуване на патология.

Обикновено съдовата лакуна няма свободни пространства и пукнатини, но при определени условия, през нейната вътрешна част - бедреният пръстен, под кожата на предната повърхност на бедрото, чревна бримка или омент излизат заедно с перитонеума, образувайки бедрения канал. Той е разположен почти вертикално и има дължина в рамките на три сантиметра. Овалната ямка, разположена на фасцията лата на бедрото, е външният му отвор.

Причини за формирането

Дисбалансът между налягането в коремната кухина и способността на коремните стени да му се противопоставят е основната причина за развитието на херниална издатина във бедрения триъгълник. Това равновесие се нарушава при много условия.

Защото	Предразполагащи фактори
Високо интраабдоминално налягане	Тежко затлъстяване, напрежение в мускулите на предната коремна стена по време на тежък физически труд, вдигане на значителни натоварвания, остри завои, хроничен запек, тежък метеоризъм, асцит, големи тумори и коремна травма, тежка и продължителна кашлица, неукротимо повръщане, бременност, продължително раждане.
Отслабване на коремната стена	Свързани с възрастта процеси, които намаляват еластичността на структурите на съединителната тъкан, бърза загуба на тегло, изтощение, травма и нарушаване на инервацията на коремната стена, рубцови промени, многобройни бременности, наследствена особеност.

Видове

Класификацията на херниалните изпъкналости в областта на бедрото се извършва според различни критерии.

Характеристиката, лежаща в основата на класификацията	Разнообразие
Локализация	Типично: Излиза през феморалния канал между бедрената вена и лакунарния лигамент.
	Нетипични: мускулно-лакунарен, страничен съдов (простиращ се навън от бедрената артерия), предсъдов (простиращ се в областта на съдовете или разположен точно над тях), лакунарен (преминаващ през лакунарния лигамент).
Етап на формиране	Първоначално: не се простира отвъд вътрешния бедрен пръстен.
	Непълна или канал: намира се вътре в канала, в повърхностната фасция.
	Пълна: оставя канала в подкожната тъкан на предната повърхност на бедрото, рядко - в срамните устни при жените, в скротума при мъжете.
Клинични проявления	Възстановимо: съдържанието на херниалната торбичка лесно се връща в коремната кухина.
	Невъзстановимо: съдържанието на херниалната торбичка може само частично да бъде върнато в коремната кухина или изобщо не може да бъде намалено.
	Ограничено: херниалното съдържание се компресира в херниалния отвор, което води до нарушено кръвоснабдяване и некроза на тъканите.

Клинични проявления

В началния етап хернията често протича безсимптомно. В непълен стадий може да се прояви като дискомфорт в областта на слабините или в долната част на корема от засегнатата страна. Неприятните усещания обикновено се увеличават с различна физическа активност.

Характерен симптом на пълна херния е патологична тумороподобна издатина в медиалната част на горната трета на бедрото, точно под ингвиналната връзка. Появявайки се в изправено положение на тялото и при напрежение, формацията може лесно да се регулира в коремната кухина.

С развитието на усложнения клиниката зависи от съдържанието на херниалната торбичка. Ако контурът на червата е нарушен и това е най-често срещаният вариант, тогава се появяват:

• напрежение и болезненост на херниалната издатина;
• остра локална или дифузна болка в корема;
• неспокойно поведение;
• бледност на кожата;
• слабост;
• гадене;
• многократно повръщане;
• задържане на изпражнения и газове.

Усложнения

При липса на лечение може да се образува флегмон (гнойно сливане) на херниалната торбичка: оток, зачервяване на кожата, силна болезненост, повишена температура, повишена интоксикация. Участието в патологичния процес на перитонеума, перфорация (нарушаване на целостта) на разтегнатата част на задържаното черво води до развитие на перитонит (възпалителна лезия на перитонеума). Това състояние застрашава живота на пациента и изисква спешна хирургическа намеса.

Диагностика

В началния етап на формиране, диагностиката на херния от описаната локализация представлява определени трудности поради практическото отсъствие на оплаквания. При разпознаване на патология се обръща внимание на образуването на малки размери в областта на бедрено-ингвиналната гънка, която се появява в изправено положение. Проучването и изследването на пациента се допълва от ултразвуково изследване, ако е необходимо, със снимкова разпечатка.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва със заболявания, които имат подобни симптоми.

Патология	Характеристики
Ингвинална херния	Той се намира над ингвиналната връзка, когато се усеща повърхностният ингвинален пръстен с пръст, се определя положителен симптом на изтласкване на кашлица.
Липома	Той има лобуларна структура, която може да се определи по усещане, не е свързана с външния отвор на феморалния канал.
Лимфаденит - възпалителна лезия на лимфните възли	Той се комбинира с възпалителни процеси в областта на слабините, гениталиите. При хващане на лимфния възел с пръсти и издърпването му навън е възможно да се установи липсата на комуникация с канала.
Варикозен възел на голямата сафенозна вена при сливането на феморалната вена	Обикновено се комбинира с разширени вени на бедрото и подбедрицата. Лесно се срутва при натискане с пръст и бързо се връща в първоначалната си форма, след като бъде премахнат. Изтъняване и синкаво оцветяване на кожата над възела, не са характерни симптоми на импулс на кашлица.
Туберкулозен абсцес (ограничено натрупване на гной)	Появява се с туберкулозни лезии на лумбалния отдел на гръбначния стълб. При натискане намалява по размер, но няма симптом на кашличен шок, определя се флуктуация. Откриват се болезнени точки в областта на остистите отростци на засегнатите прешлени.

Лечение

Консервативната тактика не се използва. При откриване на патология е показана хирургическа интервенция - херниопластика (елиминиране на херниална издатина с пластичен дефект). Операцията представлява определени трудности, които се дължат на:

• тесен лумен на бедрения канал;
• близкото местоположение на вената;
• нетипично в много случаи, местоположението на обтурационната артерия.

Бедрените хернии подлежат на хирургично лечение

Когато извършва операцията, хирургът трябва да изреже херниалната торбичка възможно най-високо, за да елиминира така наречената перитонеална фуния и след това да зашие херниалния отвор. Хирургичните методи се разделят на две групи в зависимост от достъпа до херниалния отвор.

Начин	Характеристика	Модификация на операцията
Право (бедрена кост)	Подходът към феморалния канал се извършва от страната на вътрешния му отвор	Операция на Басини: разрез, успореден на или под ингвиналната връзка над изпъкналостта, изолиране и висока ексцизия на херниалната торбичка, зашиване на ингвиналната връзка към срамната костна надкостница, без притискане на съдовете, с 2-3 шева.
Непряко (ингвинално)	Подходът към херниалната торбичка се осъществява през ингвиналния канал	Операция Ruji - Parlavecchio: отваряне на ингвиналния канал и дисекция на напречната фасция, изолиране на херниалната торбичка, изрязване, конци между ингвиналната и горната част на срамните връзки, зашиване на косите и напречните коремни мускули заедно с напречната фасция към връзките. Укрепване на предната стена на ингвиналния канал поради апоневрозата на външния наклонен коремен мускул.

Честотата на следоперативни рецидиви е висока. Следователно, или лапароскопската техника, или протезирането на феморалния канал без опъване на зашити тъкани с помощта на аломатериал, синтетичен материал, способен да се имплантира в тъканите на тялото, сега се използва широко. За тази цел се използват специални полимерни мрежи.

В случай на нарушение на херниалната протрузия и развитие на усложнения, трябва да се прибегне до интраабдоминален хирургичен достъп. Извършва се лапаротомия по средната линия (разрез на предната коремна стена) с резекция на нежизнеспособен участък от червата.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Анна Козлова Медицински журналист За автора

Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!