Междупрешленна херния
Съдържанието на статията:
-
Какво е патология
- Особености на структурата на гръбначния стълб
- Механизмът на развитие на болестта
- Защо се развива патология
- Видове
-
Симптоми на междупрешленната херния
- Цервикална
- Гръден кош
- Лумбосакрална област
- Последици и възможни усложнения
- Диагностични методи
-
Как да се отървем от болестта
- Лечение без операция
- Показания за хирургично лечение
- Видове операции
- Следоперативен период
- Видео
Дисковите хернии са една от най-честите причини за болки в гърба. Патологията се характеризира с издатина на междупрешленния диск, разположен между гръбначните тела. В повечето случаи хернията е усложнение на остеохондрозата. Когато се появят симптоми, трябва да се консултирате с лекар и да се подложите на преглед, ранното откриване на патология повишава ефективността на лечението. За лечение се използват консервативни методи, ако няма ефект, се извършва операция.
Какво е патология
Междупрешленната херния е заболяване, при което ядрото пулпоз на междупрешленния диск се изпъква навън. Механизмът на развитие на заболяването е свързан със структурата на гръбначния стълб.
Дисковата херния се образува поради дегенеративни процеси в диска, който разделя прешлените
Особености на структурата на гръбначния стълб
Гръбначният стълб се състои от 33-34 прешлени, които са свързани помежду си с еластични дискове. Благодарение на последното се осигурява подвижността и гъвкавостта на гръбначния стълб.
Структурата на диска е следната:
- ядро пулпус - намира се вътре, меко, има гелообразна консистенция и е 90% вода;
- annulus fibrosus - разположен отвън, здрав и издръжлив, той обгражда и ограничава ядрото пулпозус.
Шийните дискове са по-малки, лумбалните са най-големи.
Механизмът на развитие на болестта
Обикновено всеки междупрешленния диск се намира строго между телата на два прешлена. Ако излезе извън това интердисково пространство, се развива гръбначна херния.
Развитието на болестта обикновено е свързано с дегенерация на диска (износване). Пръстеновидната фиброза губи своята еластичност, може да се развият разкъсвания и пукнатини. Всичко това води до изпъкване на ядрото пулпозус.
Защо се развива патология
Няма нито една причина, която да доведе до развитието на болестта. В повечето случаи образуването на херния е свързано с остеохондроза на гръбначния стълб. Това е дегенеративно-дистрофично заболяване, при което междупрешленният диск губи своята еластичност и изсъхва. Височината му намалява, така че всяка физическа активност може да доведе до нараняване.
Какви фактори увеличават вероятността от изместване на междупрешленния диск:
- вдигане на тежести;
- резки усукващи движения;
- продължително седнало положение;
- затлъстяване;
- прекомерна физическа активност;
- претоварване на гръбначния стълб, свързано с плоскостъпие и носене на неудобни обувки;
- рязко спиране на редовните упражнения.
Генетичната предразположеност също играе роля. Херния на междупрешленното пространство може да се развие не само като усложнение на остеохондрозата, но и с травма и изкривяване на гръбначния стълб, при лица с аномалии в развитието, водещи до претоварване на гръбначния стълб.
Видове
Всяка част от гръбначния стълб може да бъде засегната, но най-често лумбосакралната и цервикалната. Клиничните симптоми зависят от локализацията, всеки вид заболяване има свои собствени симптоми. Има следните видове патология, като се вземе предвид местоположението:
- Лумбосакралната херния е най-честата. В 90% от случаите издатината е локализирана на нива L4-L5 и L5-S1.
- Шийният отдел на гръбначния стълб е вторият по честота.
- Гръдната област е изключително рядка.
В зависимост от етапа на образуване на херния се различават следните видове:
- пролапс;
- изпъкналост;
- екструзия;
- дисково секвестиране.
Хернията е изпъкналост на пулпозното ядро на диска отвъд пръстеновидния фиброз
Симптоми на междупрешленната херния
В началото на образуването на херния заболяването обикновено не се проявява по никакъв начин, човекът не подозира, че е болен. Симптомите се появяват, когато издутината компресира околните нерви и кръвоносни съдове. Клиничните прояви зависят преди всичко от вида на заболяването.
Цервикална
Основният симптом на заболяването е болка в задната част на врата. Болковите усещания се увеличават с натоварване, намаляване в легнало положение. Болката е с тъп характер, може да излъчва към горния крайник.
В допълнение към синдрома на болката, когато нервите са компресирани, възниква нарушение на инервацията:
- изтръпване на пръстите;
- трофични кожни промени;
- периодично замайване;
- главоболие;
- колебания в кръвното налягане.
Тежестта на симптомите зависи от размера на издатината и степента на притискане на нервите.
Гръден кош
Болката най-често се локализира в горната част на гърба. Той се увеличава с физическо натоварване, продължителен престой в неудобно положение. Болката може да бъде локализирана и в областта на гръдния кош, наподобяваща сърдечни или стомашни заболявания.
Лумбосакрална област
Болката се локализира в долната част на гърба, често излъчва в долните крайници, сакрума, гениталиите. Болезнените усещания се увеличават с усилие, преминават в покой.
Има и други симптоми, свързани с нарушена инервация:
- изтръпване и изтръпване в крака;
- мускулна слабост в долния крайник;
- намалена чувствителност;
- тазови разстройства - уринарна и фекална инконтиненция, еректилна дисфункция.
Локализацията на симптомите може да бъде различна - само бедрото, бедрото и подбедрицата, от седалището до върха на пръстите. Зависи кой нерв е притиснат.
Основният симптом, с който пациентите, страдащи от междупрешленна херния, се обръщат към лекар, е болката в гръбначния стълб
Последици и възможни усложнения
С ранното откриване на заболяването и началото на лечението прогнозата е благоприятна. В около 75% от случаите състоянието се подобрява в рамките на 4–6 седмици, но съществува висок риск от рецидив.
Клиничната картина не се ограничава само до основните симптоми. В някои случаи се развиват усложнения, които променят симптомите. Усложненията могат да бъдат различни, в зависимост от това в коя част на гръбначния стълб се намира хернията.
| Локализация | Типични усложнения |
| Цервикална |
Най-честото усложнение е синдром на вертебралната артерия. Вертебралната артерия е компресирана, което снабдява мозъка. Клинично това се проявява със следните симптоми: · Шум в ушите; · Виене на свят; · загуба на съзнание; • светлинни проблясъци в очите; • липса на координация. В тежки случаи синдромът на гръбначната артерия може да причини преходни исхемични атаки (TIA), преходно нарушение на кръвоснабдяването на мозъка. |
| Гръден кош | Херния в гръдния отдел на гръбначния стълб може да компресира висцералните клонове, които инервират вътрешните органи. Следователно усложнението на заболяването може да бъде нарушаване на хранопровода, бронхите, черния дроб, панкреаса и червата. |
| Лумбосакрална област | Най-често се усложнява от радикуларен синдром (радикулопатия). Това е състояние, при което гръбначният корен е компресиран, което води до силен синдром на болката. |
Друго усложнение, което може да се развие при всички видове заболяване, е дискогенната миелопатия. Това е състояние, при което изпъкналият диск кара гръбначния канал да се стеснява и компресира гръбначния мозък. Има двигателни или сензорни нарушения от една страна:
- пареза на долния крайник (десен или ляв) със загуба на сухожилни рефлекси;
- загуба на чувствителност;
- дисфункция на тазовите органи - уринарна и фекална инконтиненция.
С течение на времето състоянието се влошава, промените стават необратими.
Диагностични методи
Възможно е да се подозира наличието на гръбначна херния по характерните симптоми, но е необходим допълнителен преглед за поставяне на диагнозата. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) се счита за златен стандарт, но понякога се изискват и други тестове.
| Диагностичен метод | Кой е показан | Обяснение |
| Обикновена рентгенография | Всички болни | Достъпен, но недостатъчно информативен метод за изследване. На обикновената рентгенова снимка можете да видите признаци на остеохондроза и аномалии в развитието на гръбначния стълб, но няма да бъде възможно да се диагностицира патологията на междупрешленните дискове. |
| Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) | Всички болни | ЯМР или КТ ще помогнат за откриване на патология. Меките структури като междупрешленния диск се визуализират по-добре при ЯМР. Изследването ще помогне да се определи местоположението и размерът на издатината. |
| Доплер ултразвук (USDG) на съдове | С увреждане на шийните прешлени | Изпъкналостта на диска в шийния отдел на гръбначния стълб може да изцеди не само нервната тъкан, но и съдовете. Това е индикация за провеждане на съдови изследвания (USDG на съдове). |
| Електрокардиография (ЕКГ) | С увреждане на гръдния отдел на гръбначния стълб | Когато дискът е включен в гръдната област, симптомите могат да имитират ангина пекторис. За да се изключи кардиологичната патология, се извършва ЕКГ. |
ЯМР е основният метод за диагностика на междупрешленните хернии
Как да се отървем от болестта
Има няколко лечения за болестта. Може да се използва консервативна терапия или операция. Изборът на терапевтична тактика зависи от няколко фактора - размера и местоположението на издатината, тежестта на симптомите, наличието на усложнения и продължителността на заболяването.
Лечение без операция
В 90% от случаите заболяването може успешно да се лекува с консервативно лечение. Консервативната терапия има сложен характер - предписват се лекарства, паравертебрална блокада, физиотерапевтични процедури и физиотерапевтични упражнения. Продължителността на курса на лечение трябва да бъде най-малко 1 месец.
| Метод на лечение | Обяснение | |
| Медикаментозна терапия | Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) |
НСПВС се предписват за облекчаване на болката и облекчаване на възпалението. Използват се системни НСПВС: Мелоксикам; Диклофенак (диклоберл); Ибупрофен · Напроксен. |
| Мускулни релаксанти |
Централните мускулни релаксанти се предписват за облекчаване на мускулното напрежение, тъй като хипертоничността на мускулите влошава заклещването на нервите. Използват се следните лекарства: · Мидокалм; · Миаксил; · Токата. |
|
| Витамини от група В | Витамините от група В се предписват за подобряване на трофиката на нервните влакна. | |
| Паравертебрална блокада | Паравертебралната блокада се предписва за облекчаване на болката. Същността на процедурата е въвеждането на анестетици и глюкокортикоиди в паравертебралните тъкани. | |
| Физиотерапия |
В острия период на заболяването се използват следните физиотерапевтични методи: · UHF; · Ултрафонофореза с хидрокортизон; · Електрофореза. Те са насочени към намаляване на възпалението и отоците и подобряване на кръвообращението. След облекчаване на остри прояви се използват рефлексотерапия и калолечение. Добър ефект има тракционната терапия, която е насочена към увеличаване на междупрешленното разстояние и намаляване на натоварването на междупрешленния диск. |
|
| Физиотерапия | Важен компонент на лечението са физиотерапевтичните упражнения (упражняваща терапия). С помощта на специални упражнения можете да постигнете разтягане на гръбначния стълб, укрепване на мускулната рамка. По този начин се намалява натоварването на засегнатия диск. В допълнение към упражняващата терапия, масажът се използва за подобряване на кръвообращението и намаляване на мускулното напрежение. | |
Ефективността на лечението също се влияе от спазването на общи препоръки:
- спане на твърда повърхност или под;
- изберете ортопедична възглавница;
- изключете тежката физическа активност;
- движете се повече през деня.
Показания за хирургично лечение
Хирургията е най-ефективният и радикален метод за лечение, но хирургичната интервенция неизбежно е свързана с висок риск от следоперативни усложнения, така че това лечение не е показано за всички. Хирургическа намеса се изисква в около 10% от случаите.
В какви случаи е показана хирургическа интервенция:
- Болковият синдром не спира в рамките на 1,5 месеца от консервативното лечение.
- Болестта се усложнява от дискогенна миелопатия, синдром на вертебралната артерия.
- Налице е дисфункция на тазовите органи (уринарна и фекална инконтиненция, еректилна дисфункция).
Решението за необходимостта от операция се взема на индивидуална основа. Взема се предвид и възрастта на пациента, общото състояние и наличието на съпътстващи заболявания.
10% от пациентите с междупрешленна херния се нуждаят от операция
Видове операции
Целта на операцията може да бъде премахване на херния или декомпресия на гръбначния мозък (ако се развият усложнения). Лечението може да се извърши с ламинектомия, микродискектомия или ендоскопско отстраняване на херния.
| Име на операцията | Предимства и недостатъци | Обяснение |
| Ламинектомия |
Единственото предимство е, че няма нужда от специално оборудване. Недостатъци: · Травма; · Висок риск от следоперативни усложнения; · Дълго възстановяване. |
Ламинектомията е най-травмиращото лечение. По време на операцията гръбначната дъга се отстранява. Отстраняването му води до разширяване на кухината на гръбначния канал и елиминира компресията му. Понастоящем ламинектомията се използва рядко, тъй като се предлагат по-малко инвазивни лечения. |
| Микродискектомия | Предимствата включват възможността за премахване на херния от всякакъв размер и местоположение. Недостатъци: относителна травма, риск от усложнения (но по-малко, отколкото при ламинектомия). | Все по-често се използва микрохирургично отстраняване на херния (микродискектомия). Операцията се извършва под обща анестезия, на кожата се прави разрез 3-4 см. Отстраняването на херния се извършва с помощта на микроскоп. |
| Ендоскопско отстраняване | Основното предимство е ниската инвазивност. Недостатъкът е, че е невъзможно да се премахнат големи хернии. | Най-малко инвазивният метод за лечение е ендоскопското отстраняване на херния. Операцията се извършва под упойка с помощта на специално устройство - ендоскоп. Устройството се вкарва през малки разрези в кожата. |
Следоперативен период
Времето за възстановяване зависи от вида на операцията (от 2-3 дни за ендоскопска хирургия до няколко месеца за ламинектомия). Препоръчително е да носите полутвърд корсет 1-2 месеца след операцията. Физическата активност е ограничена до 1 месец.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
