Херния на шийните прешлени
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на херния на шийните прешлени
- Диагностика
- Лечение на херния на шийните прешлени
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Херния на шийните прешлени (междупрешленна херния на шийните прешлени, херния диск на шийните прешлени) е заболяване, при което има разкъсване на фиброзния пръстен на междупрешленния диск в шийния отдел на гръбначния стълб, в резултат на което междупрешленният диск губи своите амортизиращи функции.
Клиничната картина на херния на шийните прешлени
По разпространение заболяването се нарежда на второ място след херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб в общата структура на вертебралните хернии. Най-често херния се образува в дисковете между петия и шестия, както и между шестия и седмия шиен прешлен. По-рядко патологичният процес възниква между четвъртия и петия шиен прешлен, изключително рядко - между седмия шиен прешлен и първия гръден прешлен. Средната възраст на пациентите с херния на шийните прешлени е 30-50 години.
Шийният отдел на гръбначния стълб е отговорен за движенията на врата, които позволяват на главата да се върти и накланя. Този раздел е най-подвижният и се състои от седем прешлена. Първият и вторият шиен прешлен свързват гръбначния стълб с черепа и се различават по структура. Първият шиен прешлен няма тяло, но има предни и задни дъги. Тялото на втория шиен прешлен има назъбен израстък, който се съчленява с вътрешната повърхност на предната дъга на първия шиен прешлен и достига нивото на отвора на магнума. Междупрешленните дискове, които са разположени между телата на два съседни прешлена, се състоят от пръстеновиден фиброзен и ядрен пулпозен. С развитието на херния фиброзният пръстен се счупва, дискът изпъква, което води до компресия на нервните корени и поява на болка. Характеристика на тази анатомична област ече от двете страни на телата на шийните прешлени са гръбначни артерии. Поради тази причина херния на шийния отдел на гръбначния стълб се проявява не само с неврологични нарушения, но и със съдови нарушения. Прешлените в този раздел са по-малки в сравнение с гръдния и лумбалния, следователно херниите на шийните прешлени са по-малки от междупрешленните хернии на други секции. Независимо от това, поради анатомичните и морфологичните особености на тази област, дори малки изпъкналости на междупрешленните дискове могат да доведат до началото на заболяването.следователно херниите на шийните прешлени са по-малки от междупрешленните хернии на други части. Независимо от това, поради анатомичните и морфологичните особености на тази област, дори малки изпъкналости на междупрешленните дискове могат да доведат до началото на заболяването.следователно херниите на шийните прешлени са по-малки от междупрешленните хернии на други части. Независимо от това, поради анатомичните и морфологичните особености на тази област, дори малки изпъкналости на междупрешленните дискове могат да доведат до началото на заболяването.
Причини и рискови фактори
Развитието на херния на шийните прешлени се дължи на дегенеративните процеси, протичащи в междупрешленния диск, в резултат на което той губи своята еластичност. Острата травма на гръбначния стълб (сублуксация на шийните прешлени, контузия на гръбначния стълб) или редовната травма с повишен стрес върху тази област може да допринесе за началото на заболяването. Също така, херния на шийните прешлени може да възникне на фона на заболявания като остеохондроза, туберкулоза на гръбначния стълб, спондилоартроза, цервикална спондилоза, както и аномалии в развитието на гръбначния стълб (клиновидни прешлени, синдром на къса шия, асимилация на атласа).
Рисковите фактори включват:
- генетично предразположение;
- метаболитни нарушения;
- наднормено тегло;
- неправилна стойка;
- заседнал начин на живот;
- постоянна дехидратация на тялото;
- злоупотребата с алкохол;
- тютюнопушене.
В риск са представители на такива професии като танцьори, спортисти, шофьори, както и хора, чиито трудови дейности са свързани с вибрации или работа в гореща работилница.
Спортистите са изложени на риск от развитие на херния на шийните прешлени
Форми на заболяването
Херниите на шийните прешлени могат да бъдат първични и вторични (в този случай хернията е следствие от друго заболяване).
В зависимост от локализацията се различават следните хернии на шийните прешлени:
- херния С4-С5 (между четвъртия и петия шиен прешлен);
- херния С5-С6 (между петия и шестия шиен прешлен);
- херния С6-С7 (между шестия и седмия шиен прешлен);
- херния C7-T1 (между седмия шиен и първи гръден прешлен).
Симптоми на херния на шийните прешлени
Първите признаци на херния на шийните прешлени, като правило, се появяват спонтанно. В началните етапи симптомите на херния на шийния отдел на гръбначния стълб са болка, чиято локализация зависи от това коя част от шийния отдел на гръбначния стълб участва в патологичния процес. При херния С4-С5 болката се локализира в областта на делтоидния мускул и предмишницата и обикновено не се наблюдава изтръпване на ръката. Болезнени усещания могат да възникнат, когато горният крайник е повдигнат над хоризонталната линия. При херния С5-С6 болката се локализира в областта на външната част на лакътя, бицепс. Палецът може да изтръпне. При херния С6-С7 се забелязва болка в областта на трицепса, както и палецът, външната част на предмишницата, средният пръст може да изтръпне. Херния C7-T1 се проявява с мускулна слабост в ръката и нейното изтръпване, болка в малкия пръст.
Херния на шийните прешлени C4-C5 се проявява с болка в предмишницата и делтоидния мускул
Отначало болката се появява периодично, провокирана от накланяне и завъртане на главата. С прогресирането на патологичния процес усещанията за болка стават постоянни, влошаващи се при всякакви движения на главата. Често болката се придружава от парестезии и изтръпване на горния крайник. Повишаването на тонуса на мускулите на врата причинява ограничена подвижност и увеличава болката.
Поради компресията на хернията на нервните влакна на гръбначния корен се появява радикуларен синдром (появата на болка в различни части на тялото) и може също да се развие частична или пълна загуба на болка или други видове чувствителност в областта, инервирана от компресираните нервни корени. С напредването на патологичния процес се появява слабост в горния крайник, придружена от намаляване на мускулния тонус. При компресиране на гръбначната артерия се появяват главоболие, пристъпи на световъртеж, нарушения на съня, нарушена координация на движенията и походката, припадък, шум в ушите, зрителни нарушения, внезапни промени в кръвното налягане, възпалено гърло и лека кашлица. С увеличаване на размера на хернията и компресия на гръбначния мозък, пациентът може да развие дискогенна миелопатия.
Ако хернията притиска гръбначната артерия, пациентът изпитва главоболие и световъртеж
Диагностика
За да се диагностицира херния на гръбначния стълб, се събира анамнеза, обективно изследване на пациента и изследване на рефлексите. За потвърждаване на диагнозата се използват инструментални методи за изследване:
- Рентгеново изследване на гръбначния стълб - ви позволява да идентифицирате патологични промени в гръбначния стълб;
- компютърна томография - извършва се по същите показания като рентгенографията, ви позволява да получите по-подробно изображение;
- ядрено-магнитен резонанс - дава възможност да се визуализират мекотъканните структури на гръбначния стълб, да се определи степента на стесняване на гръбначния канал и големината на хернията) на гръбначния стълб.
Електромиографията, електроневрографията или електронейромиографията се използват за определяне на лезии от невронно естество. Състоянието на гръбначната артерия може да се оцени чрез доплер ултразвук, дуплекс сканиране, реоенцефалография с функционални тестове.
Херния на шийните прешлени C5-C6 на ЯМР
Диференциална диагноза се извършва с инфекциозна миелопатия, цервикален миозит, цервикален плексит, брахиален плексит, хумероскапуларна периартроза.
Лечение на херния на шийните прешлени
Консервативната терапия за херния на шийните прешлени включва прием на противовъзпалителни лекарства, аналгетици, мускулни релаксанти, неврометаболични лекарства.
От физиотерапевтичните методи са ефективни електрофорезата, фонофорезата, магнитотерапията, ултрависокочестотната терапия. Използването на мануална и тракционна терапия спомага за намаляване на натиска върху патологично променените междупрешленни дискове. Рефлексотерапията и миофасциалният масаж могат да намалят интензивността на болезнените мускулни спазми. Основното лечение може да бъде допълнено с билкови лекарства и хирудотерапия (лечение с медицински пиявици).
В началния стадий на заболяването шийният отдел на гръбначния стълб може да бъде облекчен чрез носене на яка на Шанц (шина), която е алтернатива на почивката в леглото. За укрепване на мускулния корсет допълнително се предписва упражняваща терапия. Упражненията за херния на шийните прешлени се избират от лекуващия лекар индивидуално. Курсът на физиотерапевтични упражнения обикновено започва с дихателни упражнения, като постепенно се добавят упражнения, насочени към укрепване на мускулите на горните крайници, а след това и мускулния корсет на врата. Рехабилитационният курс за пациенти с херния на шийните прешлени е 1–3 месеца. По време на лечението и рехабилитацията се препоръчва да се избягват резки температурни промени.
При херния на шийния отдел на гръбначния стълб в началните етапи се използва яка Shants за разтоварване на мускулите
Показания за хирургично лечение на херния на шийния отдел на гръбначния стълб могат да бъдат значителен неврологичен дефицит, който не намалява с лекарствена терапия, компресия на гръбначната артерия, изразено стесняване на гръбначния канал, неефективността на консервативната терапия с тежки (особено нарастващи) симптоми.
При малки хернии те прибягват до минимално инвазивни интервенции:
- интрадискална електротермална анулопластика (интрадискална електротермална терапия);
- ендоскопска микродискектомия;
- пункция перкутанно лазерно изпаряване.
От методите на хирургично лечение на херния на шийния отдел на гръбначния стълб може да се използва частично или пълно отстраняване на междупрешленния диск (класическа дисцектомия, микродискектомия), както и операции, които позволяват допълнително фиксиране на гръбначния стълб (междупрешленна стабилизация с клетки, междустепенно сливане). В повечето случаи се извършва пълно отстраняване на междупрешленния диск, тъй като при частично отстраняване на диска съществува висок риск от рецидив на херния на шийните прешлени.
Възможни усложнения и последици
Хернията на шийните прешлени може да се усложни от развитието на инсулт, цервикален радикулит, както и от нарушение на гръбначния мозък, което от своя страна може да доведе до парализа.
Прогноза
При навременна диагноза и правилно подбран режим на терапия прогнозата е благоприятна. При липса на лечение или неспазване от страна на пациента на предписанията на лекаря, увеличаването на симптомите води до значително намаляване на качеството на живот, до увреждане и рискът от усложнения се увеличава,
Предотвратяване
За да се предотврати херния на шийните прешлени, се препоръчва:
- своевременно лечение на заболявания и наранявания, които могат да доведат до развитие на патология;
- избягвайте неудобни позиции на главата, резки движения на врата;
- яжте рационално;
- да откаже от лоши навици;
- спи на ортопедичен матрак;
- водят активен начин на живот, имат достатъчна, но не прекомерна физическа активност;
- контролирайте телесното тегло.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
