Плъзгаща се хиатална херния: степени, симптоми и лечение

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 19:52

Плъзгаща се хиатална херния

Съдържанието на статията:

1. Как се образува плъзгаща херния?
2. Видове плъзгащи се хернии
3. Причини
4. Симптоми на плъзгаща се хиатална херния
5. Усложнения
6. Диагностика
7. Плъзгащо лечение на хиатална херния
8. Видео

Патология, при която коремната част на хранопровода и част от стомаха през увеличения отвор на диафрагмата проникват в гърдите и свободно се връщат в коремната кухина, се нарича плъзгаща се хиатална херния. Болестта е често срещана, особено при жените, и вероятността от развитие се увеличава с възрастта. Курсът може да бъде асимптоматичен. Характерът на оплакванията се определя от вида, степента на херния и съпътстващата патология на стомашно-чревния тракт. За лечение се използват както консервативна, така и хирургична тактика.

Плъзгащата се хиатална херния може да бъде асимптоматична за дълго време

Как се образува плъзгаща херния?

Диафрагмата, разделяща гръдния кош и коремните кухини, има няколко физиологични отвора, през които преминават кръвоносните съдове, нервите и хранопровода. Плътността на кухините в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата (POD) се осигурява от мембрана на съединителната тъкан, простираща се от хранопровода. Тъй като налягането в коремната кухина надвишава това в гръдния кош, наличието на някои допълнителни условия прави възможно разтягането на тази тънка пречка и позволява на долната част на хранопровода и горната част на стомаха да се преместят в гръдната кухина. Така се образува херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (НН).

Видове плъзгащи се хернии

Най-често срещаният тип хиатална херния е плъзгаща се (аксиална, аксиална) херния, която е в състояние да се движи свободно или да се плъзга от коремната кухина до гръдната кухина и обратно, когато положението на тялото на пациента се промени. Той има няколко собствени класификации, базирани на различни характеристики.

Основа на класификацията	Вид, степен	Характеристика
Произход	Вродени	Това е резултат от вродени малформации на лигаментния апарат на стомаха, хранопровода и диафрагмата в областта на ОМЛ, рядко е, като правило, в ранна детска възраст.
	Придобити	Това се случва в процеса на живота, поради рязко повишаване на вътрекоремното налягане, нарушена контрактилитет на храносмилателния тракт, намаляване на еластичността на тъканите и мускулния тонус.
Разположение на анатомичните структури по отношение на POD	Ӏ степен	Само коремната или коремната част на хранопровода влиза в гръдната кухина, долният езофагеален (сърдечен) сфинктер се намира в POD, стомахът е в непосредствена близост до диафрагмата.
	ӀӀ степен	В резултат на движение коремният хранопровод и сърдечният сфинктер са в гръдната кухина, стомахът е в непосредствена близост до POD.
	Степен	Коремният хранопровод, сърдечният сфинктер и част от стомаха през POD могат да навлизат свободно в гръдната кухина.
Естеството на потока	Несложно	Няма усложнения
	Сложно	Развиват се усложнения: гастроезофагеален рефлукс; възпаление, улцерация, рубцова стеноза, перфорация на хранопровода; кървене, анемия и др.
Механизъм за образуване	Пулс	Образува се с рязко повишаване на налягането в коремната кухина и слабост на съединителнотъканните структури, които фиксират нормалното положение на органите спрямо POD.
	Тяга	Образуването възниква при патологично надлъжно свиване на хранопровода и изтегляне на сърдечния сфинктер към POD в резултат на дразнене на блуждаещите нерви при редица заболявания: пептична язва, хронично възпаление на жлъчния мехур и др.
	Смесени	Възниква, когато се реализират два механизма: пулсация и сцепление.

Причини

Обикновено френоезофагеалната връзка фиксира долната част на хранопровода и предпазва сърдечната част на стомаха от излизане в гръдната кухина по време на надлъжно свиване. Задържането му в определена позиция допълнително се улеснява от диафрагмалния мастен слой и естественото разположение на органите в коремната кухина. В същото време еластичността на лигаментния апарат позволява да не се нарушава нормалната езофагеална моторика и с внезапни контракции, например, както при повръщане.

Плъзгащите се хернии могат да се образуват при излагане на фактори, които нарушават координираната работа на тези структури.

Неблагоприятен фактор	Причина за възникване
Повишено вътрекоремно налягане	Тежко затлъстяване, хроничен запек, често плачене и плач в ранна детска възраст, неукротимо повръщане, тежък метеоризъм, асцит (натрупване на свободна течност в коремната кухина), големи коремни тумори, коремна травма, бременност, тежка и упорита кашлица, мускулно напрежение в предната част на корема стени при вдигане на тежести, тежък физически труд, остри завои.
Слабост на лигаментния апарат	Свързани с възрастта инволюционни процеси, които намаляват еластичността на структурите на съединителната тъкан, което води до тяхното израждане и атрофия; отслабване, поднормено тегло; заболявания, придружени от патологични промени в съединителната тъкан: синдром на Марфан, недиференцирани дисплазии на съединителната тъкан.
Нарушена подвижност на храносмилателния тракт	Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен холецистит, панкреатит, водещ до дискинезия на хранопровода - нарушена двигателна функция при липса на органични лезии.
Надлъжно скъсяване на хранопровода	Рефлуксен езофагит (възпаление на лигавицата на хранопровода поради връщане на стомашно съдържимо в него), пептична язва, термично или химическо изгаряне, причиняващо скъсяване на хранопровода поради белезите и деформацията му.

Симптоми на плъзгаща се хиатална херния

Много често плъзгащата се хиатална херния съществува напълно без симптоми и се открива случайно при пациенти с голямо разнообразие от заболявания. Но ако се появят оплаквания, тогава са типични следните:

• киселини, наблюдавани след хранене и влошаване в хоризонтално положение;
• болка в епигастриума, простираща се нагоре, понякога излъчваща се в междулопаточната област и гърба, възникваща след хранене и усилваща се в легнало положение, накланяща тялото напред;
• оригване с въздух или стомашно съдържимо;
• регургитация (регургитация), непридружена от гадене, възникваща след хранене, в хоризонтално положение, по време на тренировка;
• Затруднено преглъщане, по-често при прием на течна или полутечна храна;
• хълцане, характеризиращо се с голяма продължителност и връзка с храната.

Клиничната картина се определя до голяма степен от размера на хернията, състоянието на лигавиците на храносмилателния тракт и наличието на усложнения.

Усложнения

Интензивността на оплакванията се увеличава, ако се развият усложнения. Най-типичните са:

• рефлуксен езофагит;
• възпаление и язва на херниалната част на стомаха;
• кървене от хранопровода или стомаха;
• стесняване на лумена или скъсяване на хранопровода;
• инвагинация на хранопровода - въвеждането на долната му част в херниалната торбичка;
• перфорация на хранопровода.

Кървенето с НН често се придружава от анемия - намаляване на концентрацията на еритроцитите и хемоглобина в кръвта.

Диагностика

За диагностицирането на патологията е важно задълбочено интервю на пациента. Допълнителният преглед включва провеждане на:

• езофагогастроскопия;
• Рентгенова снимка на гръдния кош, хранопровода, стомаха;
• езофагоманометрия (измерване на налягането в езофагеалната кухина);
• импеданс-рН-метрия (определяне на киселинността на хранопровода и електрическото съпротивление на съдържанието му).

Езофагогастроскопията ви позволява надеждно да установите диагнозата

Плъзгащо лечение на хиатална херния

Терапията с аксиална хиатална херния започва с консервативни мерки, насочени към:

• профилактика и лечение на стомашно-чревен рефлукс;
• нормализиране на киселинността;
• премахване на възпалителни промени в лигавиците;
• корекция на нарушения на подвижността на храносмилателния тракт;
• лечение на съпътстващи заболявания и усложнения.

Списъкът с лекарства включва:

• инхибитори на протонната помпа (омепразол, лансопрозол, пантопразол, рабепразол);
• блокери на Н2-хистаминови рецептори (ранитидин, циметидин, фамотидин, роксатидин);
• прокинетици, които стимулират подвижността (Raglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
• антиациди, които неутрализират солна киселина (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastracid, Rennie и др.) и алгинати (Gaviscon, Laminal).

Както за профилактика, така и за ефективност на терапията, не е малко значение:

• диета;
• нормализиране на теглото;
• да се откажат от тютюнопушенето;
• ограничаване на алкохола;
• изключване на преяждане;
• недопускане на храна през нощта;
• забрана на храни, напитки, които стимулират производството на киселина в стомаха;
• да сте в изправено положение след хранене;
• премахване на състояния, които причиняват повишаване на налягането в коремната кухина;
• спи в легло с повдигната табла.

Усложнени форми на хиатална херния, неуспех на медикаментозната терапия или наличие на изразени диспластични промени в лигавицата на хранопровода принуждават да прибягват до хирургическа интервенция.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Анна Козлова Медицински журналист За автора

Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".

Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.