Плъзгаща се хиатална херния
Съдържанието на статията:
- Как се образува плъзгаща херния?
- Видове плъзгащи се хернии
- Причини
- Симптоми на плъзгаща се хиатална херния
- Усложнения
- Диагностика
- Плъзгащо лечение на хиатална херния
- Видео
Патология, при която коремната част на хранопровода и част от стомаха през увеличения отвор на диафрагмата проникват в гърдите и свободно се връщат в коремната кухина, се нарича плъзгаща се хиатална херния. Болестта е често срещана, особено при жените, и вероятността от развитие се увеличава с възрастта. Курсът може да бъде асимптоматичен. Характерът на оплакванията се определя от вида, степента на херния и съпътстващата патология на стомашно-чревния тракт. За лечение се използват както консервативна, така и хирургична тактика.
Плъзгащата се хиатална херния може да бъде асимптоматична за дълго време
Как се образува плъзгаща херния?
Диафрагмата, разделяща гръдния кош и коремните кухини, има няколко физиологични отвора, през които преминават кръвоносните съдове, нервите и хранопровода. Плътността на кухините в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата (POD) се осигурява от мембрана на съединителната тъкан, простираща се от хранопровода. Тъй като налягането в коремната кухина надвишава това в гръдния кош, наличието на някои допълнителни условия прави възможно разтягането на тази тънка пречка и позволява на долната част на хранопровода и горната част на стомаха да се преместят в гръдната кухина. Така се образува херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (НН).
Видове плъзгащи се хернии
Най-често срещаният тип хиатална херния е плъзгаща се (аксиална, аксиална) херния, която е в състояние да се движи свободно или да се плъзга от коремната кухина до гръдната кухина и обратно, когато положението на тялото на пациента се промени. Той има няколко собствени класификации, базирани на различни характеристики.
| Основа на класификацията | Вид, степен | Характеристика |
| Произход | Вродени | Това е резултат от вродени малформации на лигаментния апарат на стомаха, хранопровода и диафрагмата в областта на ОМЛ, рядко е, като правило, в ранна детска възраст. |
| Придобити | Това се случва в процеса на живота, поради рязко повишаване на вътрекоремното налягане, нарушена контрактилитет на храносмилателния тракт, намаляване на еластичността на тъканите и мускулния тонус. | |
| Разположение на анатомичните структури по отношение на POD | Ӏ степен | Само коремната или коремната част на хранопровода влиза в гръдната кухина, долният езофагеален (сърдечен) сфинктер се намира в POD, стомахът е в непосредствена близост до диафрагмата. |
| ӀӀ степен | В резултат на движение коремният хранопровод и сърдечният сфинктер са в гръдната кухина, стомахът е в непосредствена близост до POD. | |
| Степен | Коремният хранопровод, сърдечният сфинктер и част от стомаха през POD могат да навлизат свободно в гръдната кухина. | |
|
Естеството на потока |
Несложно | Няма усложнения |
| Сложно | Развиват се усложнения: гастроезофагеален рефлукс; възпаление, улцерация, рубцова стеноза, перфорация на хранопровода; кървене, анемия и др. | |
| Механизъм за образуване | Пулс | Образува се с рязко повишаване на налягането в коремната кухина и слабост на съединителнотъканните структури, които фиксират нормалното положение на органите спрямо POD. |
| Тяга | Образуването възниква при патологично надлъжно свиване на хранопровода и изтегляне на сърдечния сфинктер към POD в резултат на дразнене на блуждаещите нерви при редица заболявания: пептична язва, хронично възпаление на жлъчния мехур и др. | |
| Смесени | Възниква, когато се реализират два механизма: пулсация и сцепление. |
Причини
Обикновено френоезофагеалната връзка фиксира долната част на хранопровода и предпазва сърдечната част на стомаха от излизане в гръдната кухина по време на надлъжно свиване. Задържането му в определена позиция допълнително се улеснява от диафрагмалния мастен слой и естественото разположение на органите в коремната кухина. В същото време еластичността на лигаментния апарат позволява да не се нарушава нормалната езофагеална моторика и с внезапни контракции, например, както при повръщане.
Плъзгащите се хернии могат да се образуват при излагане на фактори, които нарушават координираната работа на тези структури.
| Неблагоприятен фактор | Причина за възникване |
| Повишено вътрекоремно налягане | Тежко затлъстяване, хроничен запек, често плачене и плач в ранна детска възраст, неукротимо повръщане, тежък метеоризъм, асцит (натрупване на свободна течност в коремната кухина), големи коремни тумори, коремна травма, бременност, тежка и упорита кашлица, мускулно напрежение в предната част на корема стени при вдигане на тежести, тежък физически труд, остри завои. |
| Слабост на лигаментния апарат | Свързани с възрастта инволюционни процеси, които намаляват еластичността на структурите на съединителната тъкан, което води до тяхното израждане и атрофия; отслабване, поднормено тегло; заболявания, придружени от патологични промени в съединителната тъкан: синдром на Марфан, недиференцирани дисплазии на съединителната тъкан. |
| Нарушена подвижност на храносмилателния тракт | Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен холецистит, панкреатит, водещ до дискинезия на хранопровода - нарушена двигателна функция при липса на органични лезии. |
| Надлъжно скъсяване на хранопровода | Рефлуксен езофагит (възпаление на лигавицата на хранопровода поради връщане на стомашно съдържимо в него), пептична язва, термично или химическо изгаряне, причиняващо скъсяване на хранопровода поради белезите и деформацията му. |
Симптоми на плъзгаща се хиатална херния
Много често плъзгащата се хиатална херния съществува напълно без симптоми и се открива случайно при пациенти с голямо разнообразие от заболявания. Но ако се появят оплаквания, тогава са типични следните:
- киселини, наблюдавани след хранене и влошаване в хоризонтално положение;
- болка в епигастриума, простираща се нагоре, понякога излъчваща се в междулопаточната област и гърба, възникваща след хранене и усилваща се в легнало положение, накланяща тялото напред;
- оригване с въздух или стомашно съдържимо;
- регургитация (регургитация), непридружена от гадене, възникваща след хранене, в хоризонтално положение, по време на тренировка;
- Затруднено преглъщане, по-често при прием на течна или полутечна храна;
- хълцане, характеризиращо се с голяма продължителност и връзка с храната.
Клиничната картина се определя до голяма степен от размера на хернията, състоянието на лигавиците на храносмилателния тракт и наличието на усложнения.
Усложнения
Интензивността на оплакванията се увеличава, ако се развият усложнения. Най-типичните са:
- рефлуксен езофагит;
- възпаление и язва на херниалната част на стомаха;
- кървене от хранопровода или стомаха;
- стесняване на лумена или скъсяване на хранопровода;
- инвагинация на хранопровода - въвеждането на долната му част в херниалната торбичка;
- перфорация на хранопровода.
Кървенето с НН често се придружава от анемия - намаляване на концентрацията на еритроцитите и хемоглобина в кръвта.
Диагностика
За диагностицирането на патологията е важно задълбочено интервю на пациента. Допълнителният преглед включва провеждане на:
- езофагогастроскопия;
- Рентгенова снимка на гръдния кош, хранопровода, стомаха;
- езофагоманометрия (измерване на налягането в езофагеалната кухина);
- импеданс-рН-метрия (определяне на киселинността на хранопровода и електрическото съпротивление на съдържанието му).
Езофагогастроскопията ви позволява надеждно да установите диагнозата
Плъзгащо лечение на хиатална херния
Терапията с аксиална хиатална херния започва с консервативни мерки, насочени към:
- профилактика и лечение на стомашно-чревен рефлукс;
- нормализиране на киселинността;
- премахване на възпалителни промени в лигавиците;
- корекция на нарушения на подвижността на храносмилателния тракт;
- лечение на съпътстващи заболявания и усложнения.
Списъкът с лекарства включва:
- инхибитори на протонната помпа (омепразол, лансопрозол, пантопразол, рабепразол);
- блокери на Н2-хистаминови рецептори (ранитидин, циметидин, фамотидин, роксатидин);
- прокинетици, които стимулират подвижността (Raglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
- антиациди, които неутрализират солна киселина (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastracid, Rennie и др.) и алгинати (Gaviscon, Laminal).
Както за профилактика, така и за ефективност на терапията, не е малко значение:
- диета;
- нормализиране на теглото;
- да се откажат от тютюнопушенето;
- ограничаване на алкохола;
- изключване на преяждане;
- недопускане на храна през нощта;
- забрана на храни, напитки, които стимулират производството на киселина в стомаха;
- да сте в изправено положение след хранене;
- премахване на състояния, които причиняват повишаване на налягането в коремната кухина;
- спи в легло с повдигната табла.
Усложнени форми на хиатална херния, неуспех на медикаментозната терапия или наличие на изразени диспластични промени в лигавицата на хранопровода принуждават да прибягват до хирургическа интервенция.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
