Аортна стеноза
Аортната стеноза или стеноза на аортния отвор е вродено или придобито заболяване, характеризиращо се със стесняване на изходящия тракт на лявата камера в областта на аортната клапа, което причинява затруднено изтичане на кръв от лявата камера и също допринася за рязко увеличаване на градиента на налягане между аортата и вентрикула.
Видове и причини за аортна стеноза
Има три вида аортна стеноза:
- клапна (вродена или придобита);
- суправалвуларна (само вродена);
- подклапна (вродена или придобита).
Основните причини за придобита аортна стеноза са:
- атеросклероза на аортата;
- дегенеративни промени в клапаните с последващото им калциране;
- ревматична клапна болест (най-честата причина за заболяването);
- инфекциозен ендокардит.
Ревматичното заболяване на клапаните (ревматоиден ендокардит) провокира свиването на клапаните, в резултат на което те стават твърди и плътни, което е причината за стесняването на отвора на клапата. Често се наблюдава калцификация на аортната клапа, което допринася за още по-голямо намаляване на подвижността на листовките.
При инфекциозен ендокардит се наблюдават подобни изменения, водещи до развитие на аортна стеноза. Системният лупус еритематозус и ревматоидният артрит често са причините за заболяването.
Атеросклерозата на аортата е придружена от тежки дегенеративни процеси, склероза, скованост и калцификация на листовките на фиброзния клапан, които също допринасят за препятствието на изтичането на кръв от лявата камера.
Понякога при възрастни хора първичните дегенеративни промени в клапата стават причина за аортна стеноза. Това явление се нарича „идиопатична калцирана стеноза на аортния отвор“.
Вродената аортна стеноза е резултат от дефекти и аномалии на клапата. В по-късните етапи от развитието на заболяването тежката калцификация се присъединява към симптомите на аортна стеноза, което утежнява хода на заболяването.
По този начин при всички пациенти при определена степен на аортна стеноза, независимо от причината за появата, има деформация на аортната клапа и тежка калцификация.
Симптоми на аортна стеноза
В зависимост от степента на аортна стеноза, пациентите може дълго време да не изпитват дискомфорт, т.е. дълго време болестта няма симптоми.
При изразено стесняване на отвора на клапата пациентите започват да се оплакват от появата на пристъпи на стенокардия, бърза умора и слабост по време на тренировка, припадък и световъртеж с бърза промяна в положението на тялото, задух. В тежки случаи астматичните пристъпи (белодробен оток или сърдечна астма) са симптом на аортна стеноза.
Пациентите с изолирана аортна стеноза могат да получат оплаквания, свързани с появата на признаци на дяснокамерна недостатъчност (тежест в десния хипохондриум, оток). Тези симптоми на аортна стеноза се проявяват при значителна белодробна хипертония, причинена от дефекти на митралната клапа в комбинация с аортна стеноза.
По време на общ преглед на пациента той има характерна бледност на кожата.
Диагностика на аортна стеноза
Основните методи за инструментална диагностика на аортна стеноза са:
- ЕКГ;
- Рентгеново изследване;
- Ехокардиография;
- Сърдечна катетеризация
Лечение на аортна стеноза
При тежка аортна стеноза медикаментозното лечение обикновено е неефективно. Единственото радикално лечение е подмяна на аортна клапа. Още след появата на симптомите на заболяването шансовете за оцеляване без операция са рязко намалени. Средно пациентите след проява на симптоми като сърдечна болка, признаци на левокамерна недостатъчност, припадък, живеят не повече от пет години.
След установяване на диагнозата „стеноза на аортната клапа“, на пациента трябва да се препоръчат превантивни мерки срещу инфекциозен ендокардит.
При асимптоматична аортна стеноза медикаментозното лечение е насочено към поддържане на синусовия ритъм, предотвратяване на коронарна артериална болест и нормализиране на кръвното налягане.
След появата на оплаквания, ако е невъзможно да се извърши операцията, се предписва медикаментозно лечение. Така че, при наличие на сърдечна недостатъчност с помощта на лекарства, те се опитват да премахнат стагнацията в белодробната циркулация, като приемат диуретици. Тяхната твърде активна употреба обаче може да допринесе за развитието на прекомерна диуреза, хиповолемия и артериална хипотония. При систолна дисфункция на лявата камера Digoxin се предписва като симптоматично средство, особено при предсърдно мъждене.
При аортна стеноза вазодилататорите са противопоказани на пациента, тъй като използването им може да доведе до припадък. При тежка сърдечна недостатъчност обаче натриевият нитропрусид може да се прилага внимателно.
За вродена аортна стеноза при деца може да се използва аортна балонна валвулопластика. Този метод позволява да се намали максималният трансвалвуларен градиент с 65%, но основно тази техника изисква повторна операция в продължение на 10 години. Пациентите могат да развият аортна регургитация след валвулопластика.
Най-ефективното лечение на аортна стеноза е хирургичната подмяна на аортната клапа. Замяната на аортна клапа е показана при тежка аортна стеноза в следните случаи:
- наличие на припадък, ангина или сърдечна недостатъчност;
- в комбинация с коронарно-байпасно присаждане;
- в комбинация с операции на други клапани.
Хирургичното лечение на аортна стеноза значително подобрява благосъстоянието на пациента и прогнозата за оцеляване. Може успешно да се извърши дори при пациенти в напреднала възраст, без риск от развитие на тежки патологии. За протезиране се използват автографти, алогенни протези, алотрансплантати, механични протези или свински биопротези и говежди перикардни протези.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
