Noliprel A Bi-forte - инструкции за употреба, 10 Mg + 2,5 Mg, цена

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Noliprel A Bi-Forte

Латинско наименование: Noliprel A Bi-forte

ATX код: C09BA04

Активна съставка: периндоприл аргинин (периндоприл аргинин) + индапамид (индапамид)

Продуцент: Laboratoires Servier Industrie (Франция)

Актуализация на описанието и снимката: 27.11.2018

Цени в аптеките: от 681 рубли.

Купува

Noliprel A Bi-forte е комбинирано антихипертензивно лекарство.

Форма на издаване и състав

Лекарството се произвежда под формата на филмирани таблетки: двойноизпъкнали, кръгли, бели (29 или 30 броя в полипропиленова бутилка, снабдена с дозатор и запушалка, съдържаща абсорбиращ влага гел; 1 бутилка в картонена кутия с първи контрол на отваряне; за болници - 30 бр.

Състав на 1 таблетка:

• активни съставки: периндоприл аргинин - 10 mg (еквивалентно на периндоприл в количество 6,79 mg); индапамид - 2,5 mg;
• допълнителни компоненти: безводен колоиден силициев диоксид, магнезиев стеарат, лактоза монохидрат, малтодекстрин, натриево карбоксиметил нишесте (тип А);
• филмова обвивка: магнезиев стеарат, макрогол 6000, титанов диоксид (Е171), хипромелоза, глицерол.

Фармакологични свойства

Фармакодинамика

Noliprel A Bi-forte е комбиниран агент, който съдържа инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) и сулфонамиден диуретик. Лекарството се характеризира с фармакологични свойства, които съчетават действието на всеки от неговите активни компоненти. Антихипертензивните свойства, които се засилват от техния адитивен синергизъм.

Периндоприл принадлежи към АСЕ инхибиторите, т.нар. кининаза II е екзопептидаза, която участва в превръщането на ангиотензин I във вазоконстрикторно вещество ангиотензин II, както и в разпадането на брадикинин, който има съдоразширяващ ефект, до образуването на неактивен хептапептид. Това вещество осигурява намаляване на производството на алдостерон, в кръвната плазма помага за увеличаване на активността на ренин съгласно принципа на отрицателната обратна връзка, при продължителна употреба отслабва общото периферно съдово съпротивление (OPSR), което е до голяма степен свързано с ефекта върху съдовете на мускулите и бъбреците Тези събития не повишават риска от развитие на тахикардия и не водят до задържане на течности и натрий.

Помагайки за намаляване на предварителното и допълнителното натоварване, периндоприл нормализира и подпомага работата на сърдечния мускул. При пациенти с хронична сърдечна недостатъчност (СНС), поради действието му (според хемодинамичните параметри), налягането на пълнене в дясната и лявата камера на сърцето намалява, системното съдово съпротивление намалява, сърдечният обем и сърдечният индекс се увеличават, а мускулният периферен кръвен поток се увеличава.

Индапамид принадлежи към групата на сулфонамидите и проявява фармакологични свойства, подобни на тези на тиазидните диуретици. Чрез инхибиране на реабсорбцията на натрий в кортикалния сегмент на веригата на Henle, веществото осигурява увеличаване на екскрецията на натриеви и хлорни йони през бъбреците и, в по-малка степен, на магнезиеви и калиеви йони, което причинява увеличаване на диурезата и намаляване на кръвното налягане.

Noliprel A Bi-forte демонстрира дозозависим антихипертензивен ефект върху диастолното и систоличното кръвно налягане, както в изправено, така и в легнало положение. Антихипертензивният ефект на лекарството се наблюдава в продължение на 24 часа. По-малко от един месец след началото на курса се постига стабилен терапевтичен ефект, при който не се наблюдава появата на тахифилаксия. Завършването на терапията не води до симптоми на отнемане. Антихипертензивният агент спомага за намаляване нивото на хипертрофия на лявата камера (LVH), подобряване на еластичността на артериите, намаляване на системното съдово съпротивление, не пречи на метаболизма на липидите - триглицериди, общ холестерол, холестерол с ниска и висока плътност (LDL и HDL).

Ефектът от комбинираната употреба на периндоприл и индапамид върху LVOT е доказан в сравнение с еналаприл. При пациенти с артериална хипертония и LVOT, приемане на периндоприл ербумин в доза от 2 mg (което съответства на периндоприл аргинин в количество от 2,5 mg) + индапамид в доза от 0,625 mg / еналаприл в доза от 10 mg веднъж дневно, след увеличаване на дозата на периндоприл ербумин до 8 mg (което съответства на периндоприл аргинин в количество от 10 mg) + индапамид - до 2,5 mg / еналаприл - до 40 mg, със същата честота на приложение в групата на периндоприл / индапамид, в сравнение с групата на еналаприл, се наблюдава по-голямо намаляване на индекса на лявата камера (LVMI). Най-значимият ефект върху LVMI се наблюдава при периндоприл ербумин 8 mg + индапамид 2,5 mg.

Съобщава се и за по-силен антихипертензивен ефект при комбинирано лечение с периндоприл и индапамид в сравнение с еналаприл.

Ефикасността на периндоприл е отбелязана при лечението на артериална хипертония с всякаква тежест, както с ниска, така и с нормална активност на ренин в кръвната плазма. Максималният антихипертензивен ефект на това вещество се наблюдава 4-6 часа след перорално приложение и продължава повече от 24 часа. След този период се забелязва високо ниво (около 80%) на остатъчно инхибиране на АСЕ.

Комплексната употреба на тиазидни диуретици води до увеличаване на тежестта на антихипертензивния ефект. Също така, комбинацията от АСЕ инхибитор и тиазиден диуретик намалява риска от хипокалиемия при едновременна употреба на диуретици.

Комбинацията от АСЕ инхибитор и ангиотензин II рецепторен антагонист (ARA II) [двойна блокада на ренин-ангиотензин-алдостероновата система (RAAS)] не се препоръчва при пациенти с диабетна нефропатия. До този извод се стигна в хода на клиничните проучвания, в които са участвали пациенти с анамнеза за сърдечно-съдови или мозъчно-съдови заболявания или захарен диабет тип 2, настъпили с потвърдено увреждане на целевите органи, както и пациенти със захарен диабет тип 2. тип и диабетна нефропатия. Според резултатите от проучванията, проведени при пациенти, получаващи тази комбинирана терапия, не е имало значителен положителен ефект върху развитието на бъбречни и / или сърдечно-съдови събития и върху смъртността. В този случай заплахата от хиперкалиемия,артериалната хипотония и / или острата бъбречна недостатъчност в този случай се влошава в сравнение с групата пациенти, получаващи монотерапия.

Антихипертензивният ефект на индапамид се наблюдава по време на лечението с това лекарство в дози, които осигуряват минимален диуретичен ефект. Това свойство на активното вещество се дължи на увеличаване на еластичността на големите артерии и намаляване на OPSS. Индапамид намалява LVOT, не влияе върху нивото на липидите в кръвта (LDL, HDL, общ холестерол, триглицериди) и метаболизма на въглехидратите, дори при наличие на захарен диабет.

Фармакокинетика

Фармакокинетичните характеристики на активните съставки на Noliprel A Bi-forte при комбинирана употреба не се различават от тези, когато тези лекарства се използват в монотерапия.

Периндоприл

Когато се приема през устата, периндоприл се абсорбира бързо. Максималната концентрация на веществото (C _max) в кръвната плазма се отбелязва 1 час след поглъщане. Лекарството не се характеризира с фармакологична активност. Полуживотът (T _1/2) е 1 час. Приблизително 27% от пероралната доза периндоприл е в кръвта под формата на неговия активен метаболит, периндоприлат. В процеса на биотрансформация на активното вещество, освен периндоприлат, се образуват още 5 неактивни метаболити. След перорално приложение в кръвната плазма C _{max на} периндоприлат се постига за 3-4 часа, приемът на храна забавя превръщането на периндоприл в периндоприлат, като по този начин влияе върху бионаличността на лекарството.

Установена е линейна зависимост на нивото на периндоприл в плазмата от неговата доза. Обемът на разпределение (V _d) на несвързания периндоприлат може да бъде около 0,2 L / kg. С протеините в кръвната плазма, главно с АСЕ, периндоприлатът (в зависимост от концентрацията) се свързва с около 20%.

Активният метаболит се екскретира от тялото чрез бъбреците, ефективният T _{1/2 на} несвързаната фракция е приблизително 17 часа, състоянието на равновесие се постига в рамките на 4 дни.

При наличие на сърдечна и бъбречна недостатъчност, както и при пациенти в напреднала възраст, екскрецията на периндоприлат се забавя. Клирънсът на диализното вещество е 70 ml / min.

Индапамид

Активното вещество се абсорбира бързо и напълно от стомашно-чревния тракт (GIT). 1 час след перорално приложение се достига C _{max на} индапамид в кръвната плазма. При многократно приложение не настъпва натрупване на веществото. Връзката с протеините в кръвната плазма е 79%, T _1/2 варира в диапазона от 14 до 24 часа (средно 18 часа).

Индапамид се екскретира главно през бъбреците (около 70% от приетата доза) и под формата на неактивни метаболити през червата (около 22%).

Фармакокинетичните параметри при пациенти с бъбречна недостатъчност не се променят.

Показания за употреба

Noliprel A Bi-forte се препоръчва за употреба при лечението на хипертония при пациенти, които се нуждаят от комбинирано приложение на периндоприл и индапамид в доза съответно 10 и 2,5 mg.

Противопоказания

Абсолютни противопоказания за периндоприл:

• наличието на един функциониращ бъбрек или двустранна стеноза на бъбречните артерии (тъй като на фона на първоначалната хипонатриемия има възможност за внезапна артериална хипотония);
• наследствен / идиопатичен ангиоедем;
• анамнеза за индикации за ангиоедем (оток на Квинке) поради приема на АСЕ инхибитор;
• комбинирана употреба с лекарства, съдържащи алискирен, при пациенти със захарен диабет или нарушена бъбречна функция [скорост на гломерулна филтрация (GFR) по-малка от 60 ml / min / 1,73 m2 телесна повърхност]; поради влошаване на риска от хиперкалиемия, влошаване на бъбречната функция, сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност;
• свръхчувствителност към периндоприл и други АСЕ инхибитори.

Абсолютни противопоказания за индапамид:

• хипокалиемия;
• тежка чернодробна недостатъчност (включително с развитие на енцефалопатия);
• бъбречна недостатъчност с умерена и тежка степен [креатининов клирънс (CC) по-малък от 60 ml / min];
• комбинирана употреба с лекарства, които могат да доведат до появата на аритмии тип пируета;
• свръхчувствителност към индапамид и други сулфонамиди.

Абсолютни противопоказания за Noliprel A Bi-forte:

• дефицит на лактаза, синдром на малабсорбция на глюкоза-галактоза или галактоземия, непоносимост към лактоза;
• едновременна употреба с калиеви и литиеви препарати, калий-съхраняващи диуретици, лекарства, които удължават QT интервала; наличието в кръвна плазма на повишено съдържание на калиеви йони;
• наличието на нелекувана сърдечна недостатъчност в стадия на декомпенсация, хемодиализна терапия (поради липсата на достатъчен клиничен опит с употребата на Noliprel A Bi-forte);
• бременност и период на кърмене;
• възраст до 18 години;
• свръхчувствителност към допълнителни съставки, включени в състава на лекарството.

Noliprel A Bi-forte трябва да се приема с повишено внимание при следните състояния / заболявания:

• системни лезии на съединителната тъкан (включително системен лупус еритематозус, склеродермия);
• терапия с имуносупресори (влошава се заплахата от неутропения, агранулоцитоза);
• цереброваскуларни заболявания, исхемична болест на сърцето (IHD), CHF функционален клас IV според класификацията NYHA (терапията се препоръчва да започне с най-ниските ефективни дози);
• стеноза на аортната клапа / хипертрофична обструктивна кардиомиопатия;
• потискане на хемопоезата на костния мозък;
• лабилност на кръвното налягане, реноваскуларна хипертония;
• нарушения на черния дроб и / или бъбреците;
• състояние след бъбречна трансплантация;
• намалена BCC (диария, повръщане, диуретична терапия, безсолна диета);
• хиперурикемия (особено при подагра и уратна нефролитиаза);
• извършване на хемодиализа с използване на мембрани с голям поток (като AN69) или десенсибилизация, LDL афереза;
• диабет;
• предстояща анестезия;
• принадлежащи към негроидната раса;
• възраст в напреднала възраст;
• комбинирано приложение с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), златни препарати, литий, кортикостероиди, баклофен, лекарства, които могат да провокират аритмии от тип пирует.

Noliprel A Bi-forte, инструкции за употреба: метод и дозировка

Noliprel A Bi-forte 10 mg + 2,5 mg таблетки се приемат през устата.

Препоръчителният режим на дозиране е 1 таблетка 1 път на ден, за предпочитане сутрин, преди хранене.

Странични ефекти

• нервна система: често - главоболие, световъртеж, световъртеж, парестезия; рядко - лабилност на настроението, нарушение на съня; изключително рядко - объркване на съзнанието; с неизвестна честота - припадък;
• сетивни органи: често - шум в ушите, зрително увреждане;
• лимфна и кръвоносна системи: изключително рядко - левкопения / неутропения, хемолитична / апластична анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоза;
• дихателна система, органи на гръдния кош и медиастинума: често - задух (при използване на АСЕ инхибитори е възможна суха кашлица, която продължава дълго на фона на терапията с лекарства от тази група и преминава след нейното завършване); рядко - бронхоспазъм; изключително редки - еозинофилна пневмония, ринит;
• сърдечно-съдова система: често - значително намаляване на кръвното налягане, включително ортостатична хипотония; изключително редки - сърдечни аритмии (предсърдно мъждене, камерна тахикардия, брадикардия), ангина пекторис и инфаркт на миокарда, вероятно в резултат на прекомерно намаляване на кръвното налягане при високорискови пациенти; с неизвестна честота - аритмия от типа пирует, в някои случаи фатална;
• опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан: често - мускулни спазми;
• храносмилателна система: често - сухота в устата, нарушен апетит, болка в епигастриума / корема, повръщане, гадене, нарушен вкус, диария, диспепсия, запек; изключително редки - холестатична жълтеница, панкреатит, цитолитичен / холестатичен хепатит, ангиоедем на червата; с неизвестна честота - чернодробна енцефалопатия на фона на чернодробна недостатъчност;
• пикочна система: рядко - бъбречна недостатъчност; изключително рядко - остра бъбречна недостатъчност;
• репродуктивна система: рядко - импотентност;
• кожа и подкожни мазнини: често - кожни обриви, обриви, сърбеж, макулопапулозен обрив; рядко - реакции на свръхчувствителност при наличие на предразположение към алергични и бронхо-обструктивни реакции; уртикария, ангиоедем на крайниците, устните, лицето, лигавицата на езика, ларинкса и / или гласовите гънки, хеморагичен васкулит; влошаване на хода на системен лупус еритематозус при пациенти с остра форма на заболяването; изключително редки - токсична епидермална некролиза, мултиформен еритем, синдром на Стивънс-Джонсън, реакции на фоточувствителност;
• общи нарушения и симптоми: често - астения; рядко - повишено изпотяване;
• лабораторни параметри: рядко - хиперкалциемия; с неизвестна честота - увеличаване на QT интервала на електрокардиограмата (ЕКГ); повишаване на нивото на глюкоза и пикочна киселина в кръвта, повишаване на активността на чернодробните ензими; леко повишаване на нивото на креатинин в кръвната плазма и урината, което се случва при прекратяване на терапията и се проявява главно при пациенти със стеноза на бъбречната артерия, по време на лечение на хипертония с диуретици и при бъбречна недостатъчност; хиперкалиемия (обикновено преходна), хипокалиемия, особено значима за рискови пациенти, хиповолемия и хипонатриемия, причиняваща дехидратация и ортостатична хипотония.

Предозиране

Най-честият симптом на предозиране на Noliprel A Bi-forte е изразено понижаване на кръвното налягане, на фона на което понякога могат да се наблюдават световъртеж, сънливост, гадене, повръщане, объркване, конвулсии и олигурия (в комбинация с хиповолемия, може да се превърне в анурия). Възможна е и появата на електролитни нарушения, включително хипонатриемия и хипокалиемия.

При съмнение за предозиране се предписва прием на активен въглен и / или стомашна промивка, последвано от мерки за възстановяване на водно-електролитния баланс. Ако е необходимо, с изразено понижение на кръвното налягане, пациентът се прехвърля в легнало положение с повдигнати крака, а хиповолемията също се коригира чрез интравенозна (i / v) инфузия на 0,9% разтвор на натриев хлорид. Периндоприлат може да бъде елиминиран от организма чрез диализа.

специални инструкции

По време на терапевтичния период трябва да се имат предвид възможни клинични признаци на дехидратация и намаляване на плазменото ниво на електролитите, включително при диария и / или повръщане, тъй като в случай на първоначална хипонатриемия нараства заплахата от рязко развитие на артериална хипотония. В такива случаи е необходимо редовно проследяване на концентрацията на електролити в кръвната плазма.

Ако се забележи изразена артериална хипотония, може да се предпише интравенозно приложение на 0,9% разтвор на натриев хлорид.

Преходната артериална хипотония не е противопоказание за по-нататъшно лечение с Noliprel A Bi-Forte. С последващото нормализиране на кръвното налягане и BCC, можете да възобновите употребата на лекарството в по-ниски дози или да използвате само едно от активните вещества.

По време на лечението са регистрирани случаи на тежки инфекциозни лезии, понякога устойчиви на интензивна антибиотична терапия. Когато се използва периндоприл при такива пациенти, броят на левкоцитите в кръвта трябва да се проследява периодично. Пациентите трябва да информират своя лекар, ако изпитват някакви симптоми на инфекциозно заболяване (включително треска и възпалено гърло).

По време на лечението с Noliprel A Bi-forte са регистрирани редки случаи на ангиоедем на езика, устните, гласовите гънки и / или ларинкса, лицето и крайниците. Тези усложнения могат да възникнат през всеки период на терапия. Ако се появят симптоми на ангиоедем, лекарството трябва незабавно да се спре и пациентът да се наблюдава, докато признаците на тази лезия бъдат напълно отстранени. Ако отокът се е разпространил по лицето и устните, тогава в повечето случаи симптомите изчезват сами, въпреки че при необходимост могат да бъдат предписани и антихистамини. Ангионевротичният оток, придружен от оток на ларинкса, може да бъде фатален. Подуването на гласните гънки, езика или ларинкса увеличава риска от запушване на дихателните пътища. С развитието на тези симптоми се препоръчва незабавно да се инжектира подкожно епинефрин (адреналин) в разреждане 1: 1000 (0,3-0,5 ml) или да се вземат мерки за осигуряване на проходимост на дихателните пътища.

Има съобщения за по-висок риск от ангиоедем при пациенти от негроидната раса.

В много редки случаи по време на терапията с АСЕ инхибитори се наблюдава развитие на ангиоедем на червата, придружен от коремна болка (със или без повръщане / гадене); понякога при нормална концентрация на С1-естераза и без предишната поява на ангиоедем на лицето. Диагнозата на тази нежелана реакция се поставя чрез извършване на компютърна томография (КТ) на корема, ултразвук (ултразвук) или по време на операция. Симптомите на лезията се облекчават след оттегляне на АСЕ инхибиторите.

При пациенти с алергии по време на десенсибилизация АСЕ инхибиторите трябва да се използват с повишено внимание. Пациентите, получаващи имунотерапия с лекарства, съдържащи отрова на хименоптери (включително пчели и оси), трябва да избягват употребата на АСЕ инхибитори, тъй като това увеличава риска от развитие на дългосрочни и животозастрашаващи анафилактични реакции. Тези странични ефекти обаче могат да бъдат избегнати чрез временно спиране на АСЕ инхибиторите поне 24 часа преди започване на процедурата за десенсибилизация.

При наличие на артериална хипертония и исхемична болест на сърцето по време на периода на терапия, пациентите не трябва да спират да използват бета-блокери.

Периндоприл, подобно на други АСЕ инхибитори, показва по-слаб антихипертензивен ефект при пациенти от негроидната раса в сравнение с представители на други раси. Предполага се, че тази разлика е свързана с често наблюдаваната ниска активност на ренин при пациенти от тази раса с артериална хипертония.

По време на лечението с тиазидни диуретици, има случаи на реакции на фоточувствителност, развитието на които изисква прекратяване на лечението. Ако диуретичната терапия трябва да продължи, се препоръчва да се предпази кожата от излагане на слънчева светлина и изкуствени ултравиолетови лъчи.

Индапамид може да предизвика положителна реакция у спортистите по време на допинг контрол.

Влияние върху способността за управление на превозни средства и сложни механизми

Активните съставки на Noliprel A Bi-forte не водят до смущения в психомоторните реакции. Но трябва да се има предвид, че някои пациенти могат да развият индивидуални реакции в отговор на понижаване на кръвното налягане, особено в началото на лечението или когато се използват едновременно с други антихипертензивни лекарства. В този случай способността за шофиране или работа с други потенциално опасни машини може да се влоши.

Приложение по време на бременност и кърмене

Бременните жени, както и жените, планиращи бременност, са противопоказани да приемат Noliprel A Bi-Forte. Не са провеждани строго контролирани проучвания за терапия с АСЕ инхибитори при бременни жени. Наличните данни за ефекта на лекарството през първия триместър на бременността показват липсата на свързани с лекарството малформации, свързани с фетотоксичността. Въпреки това, леко увеличаване на заплахата от нарушения на развитието на плода не може да бъде напълно изключено при прием на АСЕ инхибитори.

Ако бременността настъпи на фона на лекарствена терапия, трябва незабавно да спрете употребата на Noliprel A Bi-forte и да предпишете друго антихипертензивно лечение с лекарства, одобрени за употреба по време на бременност. През II-III триместър, при продължително излагане на АСЕ инхибитори на плода, рискът от нарушения на неговото развитие, като олигохидрамнион, влошаване на бъбречната функция и забавяне на осификацията на черепните кости, може да се влоши. Новороденото може да получи артериална хипотония, бъбречна недостатъчност, хиперкалиемия.

Ако една жена е получавала лечение с АСЕ инхибитори през II-III триместър на бременността, трябва да се направи ултразвук на плода, за да се оцени активността на бъбреците и състоянието на черепа. Новородените, чиито майки са приемали тези лекарства по време на бременност, се нуждаят от внимателно медицинско наблюдение за своевременно откриване и коригиране на възможна артериална хипотония.

През третия триместър на бременността, продължителната терапия с тиазидни диуретици може да причини хиповолемия при майката и намаляване на маточно-плацентарния кръвен поток, причинявайки плацентарна исхемия и забавяне на растежа на плода. Тромбоцитопения и хипогликемия се наблюдават при новородени, когато се лекуват с диуретици малко преди раждането.

Употребата на Noliprel A Bi-forte по време на кърмене е противопоказана. Не е известно дали периндоприл прониква в кърмата, но е установено, че индапамид се екскретира в кърмата и може да доведе до развитие на хипокалиемия, керниктер и свръхчувствителност към сулфонамидни производни при новородено. Приемът на тиазидни диуретици може да причини потискане на лактацията или намаляване на количеството кърма.

Използване от детството

Пациенти под 18-годишна възраст не трябва да приемат Нолипрел А Би-Форте, тъй като няма данни, които да потвърждават ефективността и безопасността на употребата му при деца и юноши.

С нарушена бъбречна функция

Пациентите с CC ≥60 ml / min по време на периода на лечение изискват редовно проследяване на концентрацията на калий и креатинин в кръвната плазма.

При наличие на умерена и тежка бъбречна недостатъчност (CC под 60 ml / min), приемът на Noliprel A Bi-forte е противопоказан. При някои пациенти с хипертония без предварително очевидни признаци на нарушена бъбречна функция лабораторните резултати могат да показват признаци на функционална бъбречна недостатъчност. В такива случаи лекарствената терапия трябва да бъде прекратена. Лечението може да бъде възобновено, като се приемат ниски дози от комбинация от активни вещества или се използва само едно от лекарствата. При пациенти от тази рискова група е необходимо наблюдение на съдържанието на креатинин и калиеви йони в кръвния серум 2 седмици след началото на приема на Noliprel A Bi-forte и след това на всеки 2 месеца. В по-голямата си част бъбречната недостатъчност се наблюдава при пациенти с първоначално функционално увреждане на бъбреците (включително стеноза на бъбречната артерия) или с тежка ХСН.

При нарушения на чернодробната функция

При наличие на тежка чернодробна недостатъчност употребата на Noliprel A Bi-forte е противопоказана. Не се налага корекция на дозата при пациенти с умерено чернодробно увреждане.

В някои случаи по време на употребата на АСЕ инхибитори се забелязва появата на холестатична жълтеница. На фона на прогресията на този страничен ефект може да се развие фулминантна чернодробна некроза, понякога с фатален изход. Механизмът на развитие на това усложнение е неясен. Ако по време на периода на прием на Noliprel A се появи жълтеница Bi-forte или активността на чернодробните ензими е значително повишена, терапията трябва да бъде прекратена и спешна консултация с лекар.

Приемът на тиазид / тиазид подобни диуретици при наличие на чернодробна дисфункция може да причини развитието на чернодробна енцефалопатия. В този случай трябва незабавно да спрете лечението с Noliprel A Bi-forte.

Употреба при възрастни хора

Преди започване на лечението при пациенти в напреднала възраст е необходимо да се оцени функционалната активност на бъбреците и плазмената концентрация на калий в кръвта. При тази категория пациенти нивото на плазмения креатинин трябва да се определя, като се вземат предвид възрастта, телесното тегло и пола. В началото на курса на терапия за възрастни хора дозата на периндоприл се определя в зависимост от нивото на намаляване на кръвното налягане, особено при намаляване на BCC и загуба на електролити. Тези мерки ви позволяват да избегнете рязък спад на кръвното налягане.

Пациенти в напреднала възраст с нормална бъбречна функция се препоръчват да приемат Noliprel A Bi-forte както обикновено, 1 таблетка 1 път на ден.

Лекарствени взаимодействия

Не се препоръчват комбинации от Noliprel A Bi-forte или неговите активни съставки с други вещества / препарати:

• литиеви препарати: рискът от обратимо повишаване на концентрацията на литий в кръвната плазма и произтичащите от това токсични ефекти по време на приема на АСЕ инхибитори се увеличава; допълнителната употреба на тиазидни диуретици може да доведе до допълнително повишаване на плазменото ниво на литий и влошаване на риска от токсичност; ако е необходимо, прилагането на такава комбинация трябва редовно да следи нивото на литий в плазмата;
• естрамустин: заплахата от увеличаване на честотата на нежеланите реакции, включително ангиоедем, се увеличава, когато се приема в комбинация с периндоприл;
• калиеви препарати, калий-съхраняващи диуретици (спиронолактон, амилорид, триамтерен, еплеренон), съдържащи калий заместители на готварската сол: серумните нива на калий са в нормални граници, рядко може да се развие хиперкалиемия - когато се комбинира с АСЕ инхибитори; едновременната употреба на всички тези средства в комбинация с лекарството може да доведе до значително увеличение на съдържанието на калий в кръвния серум, до летален изход; с потвърдена хипокалиемия е необходимо повишено внимание и редовно проследяване на плазмената концентрация на калий и параметрите на ЕКГ.

Възможни реакции на взаимодействие, изискващи специално внимание и предпазливост при комбинираната употреба на Noliprel A Bi-forte или неговите активни съставки със следните лекарства / вещества:

• баклофен: антихипертензивният ефект се засилва, трябва да се контролират кръвното налягане и бъбречната функция, ако е необходимо, трябва да се коригира дозата на антихипертензивните лекарства;
• НСПВС (включително ацетилсалицилова киселина в дози над 3000 mg на ден, неселективни НСПВС и COX-2 инхибитори): възможно е да се намали антихипертензивният ефект, когато се комбинира с АСЕ инхибитори; повишава се рискът от влошаване на бъбречната функция, включително появата на остра бъбречна недостатъчност и повишаване нивото на калий в кръвния серум, главно при пациенти с първоначално намалена бъбречна функция; пациентите трябва да възстановят баланса на течностите и да наблюдават редовно бъбречната функция в началото на съвместното лечение и по време на курса;
• хипогликемични перорални средства, сулфонилурейни производни: хипогликемичният ефект на тези средства и инсулин се увеличава при пациенти със захарен диабет, докато приемат АСЕ инхибитори; появата на хипогликемия поради повишаване на глюкозния толеранс и намаляване на инсулиновите нужди беше изключително рядка; изисква редовно проследяване на плазмените нива на глюкоза през първия месец от тази комбинация;
• антиаритмици от клас IA (хинидин, дизопирамид, хидрохинидин) и клас III (бретилиев тозилат, дофетилид, амиодарон, ибутилид), соталол, бензамиди (султоприд, амисулприд, тиаприд, сулпирид); антипсихотици (левомепромазин, хлорпромазин, циамезин, трифлуоперазин, тиоридазин); бутирофенони (дроперидол, халоперидол); пимозид, дифеманил метил сулфат, спарфлоксацин, бепридил, халофантрин, цизаприд, моксифлоксацин, еритромицин (интравенозно), пентамидин, мизоластин, винкамин (интравенозно), терфенадин, астемизол, метадон (лекарства, способни да инициират артемин) появата на хипокалиемия по време на прием на индапамид; контрол на QT интервала, плазмен калий и, ако е необходимо, корекция на хипокалиемия;
• глюко- и минералокортикоиди (със системен ефект), амфотерицин В (i / v), тетракозактид; лаксативи, които активират чревната подвижност (лекарства, които могат да провокират хипокалиемия): поради адитивния ефект, когато се комбинира с индапамид, заплахата от хипокалиемия се увеличава; необходим е мониторинг на концентрацията на калий в плазмата и, ако е необходимо, също и нейната корекция; пациентите, получаващи сърдечни гликозиди, изискват внимателно наблюдение; препоръчително е да се използват лаксативи, които не стимулират перисталтиката;
• сърдечни гликозиди: токсичният ефект на тези лекарства се засилва с хипокалиемия, в резултат на това, когато те се комбинират с индапамид, трябва да се наблюдават плазменото съдържание на калий и параметрите на ЕКГ; може да се наложи корекция на терапията.
• Реакции на взаимодействие, изискващи внимание при комбинираната употреба на Noliprel A Bi-forte или неговите активни съставки със следните лекарства / вещества:
• тетракозактид, кортикостероиди: антихипертензивният ефект е отслабен, поради задържането на течности и натриеви йони поради влиянието на кортикостероидите;
• антипсихотици (невролептици), трициклични антидепресанти: антихипертензивният ефект се увеличава и заплахата от ортостатична хипотония се влошава (адитивен ефект);
• други антихипертензивни лекарства; вазодилататори: възможно е да се увеличи хипотензивния ефект;
• ARA II инхибитори, алискирен: когато тези лекарства се приемат едновременно с АСЕ инхибитор, честотата на нежелани ефекти като хиперкалиемия, артериална хипотония, бъбречно увреждане (включително остра бъбречна недостатъчност) се увеличава в сравнение с употребата на едно лекарство, което засяга на RAAS; поради това не се препоръчва двойна блокада на RAAS чрез комбинирана употреба на АСЕ инхибитор с ARA II или алискирен; ако тази комбинация е необходима, лекарствата трябва да се приемат под строг медицински контрол, с редовно проследяване на плазмената концентрация на калий, бъбречната функция и кръвното налягане;
• тиазидни и бримкови диуретици (във високи дози): може да се развие хиповолемия; когато тези лекарства се добавят към лечението с периндоприл, рискът от артериална хипотония се увеличава;
• цитостатични и имуносупресивни лекарства, алопуринол, кортикостероиди (със системна употреба), прокаинамид: заплахата от левкопения се увеличава, когато се приема едновременно с АСЕ инхибитори;
• лекарства за обща анестезия: антихипертензивният ефект се засилва, когато се комбинира с периндоприл; препоръчва се, ако е възможно, да се спре приема на Noliprel A Bi-forte 24 часа преди операцията, като се използва обща анестезия;
• глиптини (ситаглиптин, саксаглиптин, линаглиптин, вилдаглиптин): рискът от ангиоедем в комбинация с АСЕ инхибитори се увеличава поради инхибирането на активността на дипептидилпептидаза-4 от глиптин;
• симпатомиметици: антихипертензивният ефект намалява;
• златни препарати (i / v), включително натриев ауротиомалат: на фона на употребата на АСЕ инхибитори могат да се развият нитратоподобни реакции, като гадене, повръщане, артериална хипотония, хиперемия на кожата на лицето;
• йод-съдържащи контрастни вещества (особено в големи дози): рискът от развитие на остра бъбречна недостатъчност в резултат на дехидратация на организма по време на прием на диуретични лекарства; преди да извършите тази комбинация, е необходимо да възстановите водния баланс;
• метформин: заплахата от лактатна ацидоза се увеличава поради функционална бъбречна недостатъчност, свързана с приема на диуретици (особено диуретици с бримки); с плазмено ниво на креатинин при мъже - 15 mg / l (135 μmol / l), а при жени - 12 mg / l (110 μmol / l), не трябва да използвате метформин;
• калциеви соли: хиперкалциемия може да се развие в резултат на намалена бъбречна екскреция на калциеви йони;
• циклоспорин: концентрацията на креатинин в плазмата се увеличава при липса на промяна в нивото му, дори при нормални нива на вода и натриеви йони.

Аналози

Аналозите на Noliprel A Bi-forte са Noliprel A, Noliprel A forte, Ko-Perineva, Perindopril-Indapamid Richter, Co-Parnavel, Noliprel, Noliprel forte, Perindid, Perindapam, Perindopril PLUS Indapamide и др.

Условия за съхранение

Съхранявайте при температура не по-висока от 30 ° C, на място, недостъпно за деца.

Срокът на годност е 2 години.

Условия за отпускане от аптеките

Отпуска се по лекарско предписание

Отзиви за Noliprele A Bi-Fort

Отзивите за Noliprel A Bi-Fort са положителни в повечето случаи. Пациентите отбелязват, че комбинираното антихипертензивно лекарство ефективно и стабилно нормализира кръвното налягане, подобрява еластичността на съдовите стени и спомага за намаляване на LVOT. При пациенти със захарен диабет, Noliprel A Bi-forte не повлиява нивата на кръвната захар, за разлика от някои от неговите аналози. Много лекари смятат, че е подходящ за лечение на първична хипотония, с възможни допълнителни корекции на дозата.

Недостатъците на лекарството включват наличието на голям брой противопоказания и възможни странични ефекти.

Цената на Noliprel A Bi-forte в аптеките

Цената на Noliprel A Bi-forte 10 mg + 2,5 mg може да бъде 660-760 рубли. на бутилка, съдържаща 30 филмирани таблетки.

Noliprel A Bi-forte: цени в онлайн аптеките

Име на лекарството Цена Аптека

Noliprel A Bi-forte 10 mg + 2,5 mg филмирани таблетки 30 бр. 681 рубли Купува

Noliprel A Bi-Forte таблетки p.o. 10mg + 2,5mg 30 бр. 689 r Купува

Анна Козлова Медицински журналист За автора

Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".

Информацията за лекарството е обобщена, предоставя се само с информационна цел и не замества официалните инструкции. Самолечението е опасно за здравето!