Дефицит на лактаза
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на лактазна недостатъчност
- Диагностика
- Лечение на дефицит на лактаза
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Лактазният дефицит е вроден или придобит дефицит в активността на ензима лактаза, който причинява нарушение на разграждането и усвояването на лактозата и се проявява като храносмилателни разстройства под формата на ензимна хронична диспепсия.
Наследственият лактазен дефицит е широко разпространена патология. Така че първичната непоносимост към лактоза се отбелязва при 100% от американските индианци, 80% от евреите, представители на расата негроиди, коренното население на Средиземно море и Азия, 5% от жителите на Северна и Централна Европа.
Придобитият лактазен дефицит е не по-малко разпространен. Тази форма на ферментопатия се диагностицира при около 50% от децата с хронична диспепсия.
Дефицитът на лактаза при деца, особено през първата година от живота, е спешна задача в педиатрията. Това се дължи на факта, че лактозата е дизахарид, намиращ се в големи количества в млякото, което от своя страна служи като основа за бебешка храна.
Причини и рискови фактори
Лактозата или млечната захар е сложен въглехидрат, състоящ се от два монозахаридни остатъка и е един от основните източници на въглехидрати в човешката диета. В тънките черва, под въздействието на ензима лактазофлоризин хидролаза (лактаза), лактозната молекула се разделя на монозахариди галактоза и глюкоза, които се абсорбират в системното кръвообращение посредством вилозния апарат и се пренасят в тялото.
По-късно галактозата се използва при синтеза на галактолипиди, които са необходими за нормалното развитие и функциониране на централната нервна система, а глюкозата служи като основен енергиен ресурс в организма.
В случай на недостатъчна активност или пълно отсъствие на лактазофлоризин хидролаза, лактозата не се разгражда в тънките черва и тя навлиза в дебелото черво непроменена. Тук под въздействието на чревната микрофлора възниква ферментация на млечна захар, която е придружена от повишена секреция на вода, образуване на газове и намаляване на рН на чревното съдържимо.
Развитието на вроден дефицит на лактаза обикновено се причинява от дефект в гена LCT (LAC), локализиран във втората хромозома и отговорен за синтеза на лактаза. Патологията се наследява по автозомно-рецесивен начин, тоест не е свързана със секса и за развитието на болестта детето трябва да получи патологично изменен ген както от бащата, така и от майката. В същото време самите родители могат да бъдат само носители на мутиралия ген и да нямат никакви клинични признаци на непоносимост към млечна захар.
С възрастта лактазната активност постепенно намалява, което се превръща в причина за непоносимост към някои хора към млечни продукти, богати на лактоза. В този случай те говорят за развитието на конституционна форма на лактазен дефицит.
Дефицитът на лактаза се диагностицира по-често при недоносени бебета. Това се дължи на факта, че лактазната активност се увеличава през последните седмици на вътрематочното развитие на плода и достига максимум до 39-40-та гестационна седмица.
При някои заболявания на тънките черва (ентерит, лямблиоза, ротавирус и други остри чревни инфекции, резекция на участък от червата) се уврежда лигавицата му, в резултат на което се нарушава секрецията на лактаза и се развива лактазен дефицит.
Форми на заболяването
Въз основа на причините за появата на лактазен дефицит при възрастни и деца, той се разделя на първичен и вторичен. Основните форми на заболяването включват:
- вродена (наследствена) лактазна недостатъчност (наследствена непоносимост към дизахариди, алактозия);
- преходен дефицит на лактаза при недоносени бебета;
- хиполактазия от възрастен тип.
Вторичният дефицит на лактаза е свързан с увреждане на ентероцитите, причинено от патологии на тънките черва.
По естеството на потока се разграничават преходен (преходен) и постоянен (постоянен) дефицит на лактаза.
В зависимост от тежестта на ензимния дефицит има:
- алактазия - наблюдава се на фона на пълно отсъствие на лактаза;
- хиполактазия - лактазата се синтезира от клетките на тънките черва, но в недостатъчно количество или нейната активност е намалена.
Някои автори разграничават галактоземията като отделна форма на лактазна недостатъчност, но повечето експерти не са съгласни с това.
Симптоми на лактазна недостатъчност
Клиничните прояви на непоносимост към лактоза се появяват след консумация на млечни продукти и преди всичко пълномаслено мляко. Основният симптом на лактазната недостатъчност е ферментативната диария. Честотата на изпражненията може да достигне 10-12 пъти на ден. Изпражненията са воднисти, пенести, с характерна кисела миризма. Те са придружени от коремна болка от типа на чревни колики, метеоризъм. В много редки случаи дефицитът на лактаза при възрастни и деца може да се прояви не с диария, а, напротив, със запек.
Източник: deteylechenie.ru
При новородените симптомите на лактазна недостатъчност, освен изброените, включват честа регургитация и кожни обриви.
Диагностика
Предварителната диагноза на лактазната недостатъчност се основава на характерната клинична картина. В бъдеще тя трябва да бъде потвърдена от резултатите от лабораторни тестове и функционални тестове.
В клиничната практика методът на диетична диагностика е широко използван. На пациента се предписва диета без лактоза, което води до спиране на диарията, премахване на метеоризма. Въвеждането на млечни продукти в диетата насърчава възобновяването на симптомите на заболяването. Обръща се внимание на факта, че след натоварване с лактоза концентрацията на метан и водород във въздуха, издишван от пациентите, се увеличава, което може да бъде открито чрез специални лабораторни изследвания.
При кърмачета с дефицит на лактаза се определя намаляване на pH на фекалиите до 5,5 или по-малко, а при възрастни се установява високо съдържание на лактоза във фекалиите.
В момента златният стандарт за диагностика на лактазен дефицит при възрастни е определянето на активността на лактазата в биопсичен образец на тънките черва. В педиатричната практика този метод не е намерил широко приложение поради своята инвазивност и сложност.
При първичен дефицит на лактаза е показано генетично изследване - генотипиране на лактаза.
Лечение на дефицит на лактаза
Подходът за лечение на лактазна недостатъчност при пациенти на различна възраст има определени характеристики. Основната терапевтична схема се основава на следните принципи:
- диетична терапия;
- подобряване на разграждането на лактозата;
- предотвратяване на развитието на усложнения (дефицит на полиминерали и мултивитамини, недохранване).
За деца от първата година от живота е показана ензимна заместителна терапия, която ви позволява да запазите кърменето. Ако децата се хранят изкуствено, те се прехвърлят в соево мляко или специални хранителни формули без лактоза.
Източник: cdn.azbyka.ru
При въвеждане на допълващи храни се използват продукти без лактоза: червено месо, птици, риба, зеленчуци, плодове, зърнени храни.
Кондензираното и пълномаслено мляко, заквасена сметана, преработени сирена, сладолед, кисело мляко и някои лекарства (по-специално пробиотици) трябва да бъдат напълно изключени от диетата на по-големи деца и възрастни с дефицит на лактаза. Лактозата често се използва в хранително-вкусовата промишленост като подсладител при незабавна закуска и печени изделия. Такива храни също трябва да бъдат изключени от менюто.
В някои случаи пациентите понасят добре храни с ниско съдържание на лактоза (масло, твърди сирена, извара). Тяхната асимилация зависи от тежестта на лактазния дефицит. При добра поносимост е разрешено малко количество такива продукти в диетата.
За да се определи ефективността на диетичната терапия, редовно се определя съдържанието на въглехидрати в изпражненията.
Потенциални последици и усложнения
При липса на лечение дефицитът на лактаза може да доведе до развитие на редица усложнения и най-вече до дехидратация поради диария и недохранване.
Продължителният прием на неусвоена лактоза в дебелото черво променя рН на чревното съдържимо, което от своя страна причинява промяна в качествения и количествения състав на микрофлората, тоест развитието на чревна дисбиоза.
Дефицитът на лактаза при деца при липса на навременна и адекватна терапия често е придружен от увреждане на централната нервна система, развитието на което е причинено от следните фактори:
- ендогенна интоксикация на тялото в резултат на продължителни ферментационни процеси в дебелото черво;
- дефицит на минерали и витамини;
- нарушение на хранителния статус.
Пораженията на централната нервна система при деца с дефицит на лактаза се проявяват със забавяне в психомоторното развитие, нарушения на съня, раздразнителност, свръхвъзбудимост.
Дефицитът на лактаза при деца често се комбинира с други патологични състояния (разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието, рахит с дефицит на витамин D, конвулсии, мускулна хипотония).
Прогноза
Пациентите с наследствен дефицит на лактаза трябва да следват диета с ниско съдържание на лактоза и / или да приемат лактаза през целия си живот.
Преходният дефицит на лактаза при недоносени бебета обикновено преминава към третия или четвъртия месец от живота, което се обяснява със съзряването на ензимните системи на организма.
След облекчаване на основното заболяване на тънките черва признаците на вторична лактазна недостатъчност се елиминират сами.
Децата с дефицит на лактаза трябва да бъдат наблюдавани от гастроентеролог и педиатър. Критериите за ефективна терапия са:
- изчезване на диспептичен синдром;
- намаляване на съдържанието на въглехидрати във фекалиите;
- психомоторно развитие, подходящо за възрастта;
- наддаване на тегло, съответстващо на възрастовата норма.
Предотвратяване
Няма мерки за предотвратяване появата на първичен дефицит на лактаза. Ако членовете на семейството имат случаи на непоносимост към лактоза, на съпрузите се препоръчва генетично консултиране на етапа на планиране на бременността.
Профилактиката на вторичната лактазна недостатъчност се основава на навременна диагностика и активна терапия на заболявания на стомашно-чревния тракт.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
