Гноен менингит - симптоми, последици при деца и възрастни, вторични

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Гноен менингит

Съдържанието на статията:

1. Причини и рискови фактори
2. Форми на заболяването
3. Симптоми на гноен менингит
4. Диагностика
5. Лечение
6. Възможни усложнения и последици от гноен менингит
7. Прогноза
8. Предотвратяване

Гнойният менингит е едно от най-сериозните заболявания на централната нервна система, заемащо водеща позиция в структурата на смъртността от последиците от невроинфекции [от 5 до 30% (според други източници - до 50%) в различни възрастови групи]. При тази форма на менингит патогенната микрофлора прониква в менингите с последващо развитие на гнойно възпаление в тях.

Гнойният менингит е възпаление на мозъчните обвивки с бактериална етиология

Тежестта на заболяването се дължи на няколко фактора:

• неадекватна ранна диагностика на гноен менингит преди постъпването на пациента в специализирано отделение на болницата;
• чести случаи на светкавичен ток;
• висок риск от развитие на животозастрашаващи усложнения;
• недостатъчна ефективност на медикаментозното лечение в някои случаи;
• непредсказуемост на резултата.

Честотата на гнойния менингит е висока както сред възрастни пациенти, така и сред деца: според чуждестранни изследователи, заболеваемостта в педиатричната практика варира от 5 до 10 на 100 000 деца, като до 90% от всички случаи се случват под 5-годишна възраст.

Възпалителните промени при гноен менингит засягат най-често арахноидната и меката мембрана на мозъка, понякога мозъчното вещество участва в патологичния процес.

Причини и рискови фактори

Гнойният менингит в по-голямата част от случаите е с бактериална природа. Доказана е решаващата роля за развитието на болестта на 3 основни патогена (те представляват около 90% от всички бактериални менингити):

• менингококи типове А, В и С (около 54% от случаите);
• пневмокок (повече от 10%);
• Haemophilus influenzae тип B (в 20-30% от случаите).

По-рядко има гноен менингит, провокиран от стафилококи, предимно златисти.

Гнойният менингит, причинен от стрептококи, листерии и грам-отрицателна пръчковидна флора, се регистрира спорадично.

По-голямата част от случаите на гноен менингит при деца и млади пациенти се провокират от менингококи, което се улеснява от редица характеристики на тези микроорганизми:

• наличието на защитна капсула, което ги прави устойчиви на фагоцитоза (улавяне и унищожаване от клетки на имунната система - фагоцити);
• способността да произвежда мощен ендотоксин, който провокира токсикоза;
• способността на бактериите да се прилепват плътно към лигавицата на носоглътката и менингите;
• производство на специфичен ензим, който унищожава антитела, които защитават лигавицата на дихателните пътища.

Гнойният менингит при възрастни (зрели и възрастни) е по-често резултат от пневмококова инфекция.

Проникването на патогенни микроорганизми в мозъчните обвивки е възможно по няколко начина:

• хематогенен (чрез кръвообращението);
• лимфогенен (по пътищата на лимфния поток);
• периневрални (по периневралните пространства);
• контакт (когато фокусът на гнойна инфекция, разположен в непосредствена близост, влезе в контакт с менингите).

Източникът на инфекция с менингококов гноен менингит винаги е болен човек, заразяването става чрез въздушни капчици или, много по-рядко, чрез контакт (при използване на общи прибори, прибори за хранене, предмети за бита и хигиена). Повечето жители на Земята имат висока устойчивост на менингококи, поради което, въпреки високия процент на пренасяне на менингококова микрофлора, симптомите на заболяването се появяват при 1 от 10 души, според някои данни, за 1 пациент с гноен менингит има от няколкостотин до няколко хиляди бактериални носители.

При възрастни гнойният менингит може да се дължи на пневмококова инфекция.

Инфекция с гноен менингит от пневмококов, хемофилен, стафилококов характер и др. Може да възникне и контактна, хематогенна, лимфогенна и периневрална.

Рисковите фактори за развитието на гноен менингит са:

• нарушения на имунологичната реактивност (включително на фона на продължителни заболявания, излагане на стресови агенти, хипотермия, прекомерен физически и психо-емоционален стрес и др.);
• състояние след операция (включително спленектомия);
• гнойни лезии на УНГ-зоната на органите;
• наличието на тежки хронични патологии;
• хронично алкохолно заболяване;
• черепно-мозъчна травма.

Форми на заболяването

В зависимост от етиологичния фактор се различават следните форми на гноен менингит:

• първичен (развива се при липса на огнища на гнойно възпаление в други органи и тъкани);
• вторичен гноен менингит, развиващ се на фона на първично гнойно възпаление с различна локализация (гноен отит на средното ухо, синузит, пневмония, ендокардит и остеомиелит) или сепсис.

В съответствие с интензивността на възпалителния процес:

• фулминант;
• остър;
• подостър.

Тежестта на хода на гноен менингит:

• бял дроб;
• средно тежък;
• тежък;
• изключително тежък ход.

Симптоми на гноен менингит

Въпреки факта, че проявите на гноен менингит, причинени от различни патогени, са малко по-различни, има редица общи симптоми, характерни за заболяването:

• остро начало;
• бързо повишаване на телесната температура до 38-39 ºС (освен това хипертермията не реагира добре на приемането на антипиретици);
• мъчително главоболие, което се разпространява в задната част на врата, утежнено от силни звуци, докосване и други външни влияния;
• гадене и неконтролируемо „церебрално“повръщане (фонтан), което не носи облекчение, не е придружено от други диспептични разстройства;
• фотофобия;
• болезненост в очните ябълки, утежнена от отвеждането на погледа встрани;
• свръхчувствителност към стимули (хиперестезия);
• припадъци или висока конвулсивна готовност;
• наличието на менингеални симптоми [най-показателните са сковаността на тилната мускулатура, положителните симптоми на Kernig, Brudzinsky, при малки деца, симптомът на Lessage (симптом на суспензия) често е положителен];
• специфична менингеална поза („куче ченге“или „петел петел“) с хвърлена назад глава, извит гръб, прибран (скафоиден) корем и доведени до него крака;
• различни форми на потискане на съзнанието (от объркване до кома);
• тежки симптоми на интоксикация (виене на свят, обща слабост, болки в мускулите и ставите, слабост, липса на апетит, летаргия, сънливост).

Гнойният менингит се характеризира с остро начало и бързо покачване на температурата до критични нива

Характерни черти на менингококов гноен менингит:

• хеморагичен, розолеозен или папулозен звезден обрив, елементите на който имат различна степен на тежест, форма, интензивност на цвета; по-често се намира на страничната повърхност и долната част на корема, на раменете, външните повърхности на долните крайници, седалището, стъпалата, орофарингеалната лигавица;
• индикация за предшестващо остро дихателно заболяване;
• пирамидални нарушения: разлика в рефлексите на различни крайници, клонус на краката (резки, ритмични движения), треперене на горните крайници;
• признаци на увреждане на черепно-мозъчните нерви, което се проявява с асиметрия на лицето, страбизъм, увисване на горния клепач (при тежка форма на заболяването).

Пневмококовият менингит се характеризира с по-малко силни симптоми (пълна клинична картина може да се формира в продължение на няколко дни), ранно увреждане на съзнанието, менингеалните симптоми са по-малко тежки, няма характерен обрив, но протичането е по-тежко, прогнозата е по-неблагоприятна.

Гнойният менингит, причинен от Haemophilus influenzae, е рядък, може да демонстрира както остър, така и продължителен ход и няма характерни черти.

Диагностика

За надеждно потвърждение на диагнозата е необходимо да се направи цялостна оценка на клиничната картина (характерна стойка, менингеални симптоми, интензивно главоболие, придружено от гадене и повръщане, фотофобия и др.) И резултатите от специални проучвания:

• клиничен кръвен тест (ускорена СУЕ, неутрофилна левкоцитоза с изместване наляво, до млади форми);
• кръвна култура за стерилност (изключване на сепсис);
• ликворологично изследване (анализ на цереброспиналната течност);
• изолиране на култура на патогена от ликвор и кръв, последвано от сеитба върху хранителна среда (включително за идентифициране на чувствителност към антибактериални лекарства);
• бактериоскопия на цитонамазка;
• реакция на латексна аглутинация (RLA), директна и индиректна хемаглутинация, методът за противодействие на имуноелектрофорезата, позволяващ да се изолират патогенните антигени и антитела към тях.

При диагностициране на гноен менингит се извършва гръбначен кран

Характерни промени в пунктата на цереброспиналната течност, показващи гноен менингит:

• плеоцитоза (повишаване на клетъчната концентрация) повече от 1000 / ml с голям брой неутрофили;
• белезникав или жълто-зелен цвят, непрозрачна, мътна течност;
• повишено налягане на цереброспиналната течност;
• високо съдържание на протеин;
• висока дисоциация на клетъчните протеини;
• наличието на груб фибринов филм, утайка;
• ясни или рязко положителни седиментни проби от Nonne-Apelta и Pandey (качествена реакция към глобулини).

Лечение

Основата за лечение на гноен менингит е рационалната антибиотична терапия, като се вземе предвид чувствителността на патогенните микроорганизми.

Антибиотичната терапия започва веднага след установяване на предварителна диагноза, без да се изчакват резултатите от култивирането за лекарствена чувствителност, след което, ако е необходимо, лечението се коригира. В началния етап се предпочитат естествени и полусинтетични пеницилини, цефалоспоринови лекарства от 2–4 поколения, начинът на приложение е интравенозен, продължителността на лечението е от 10 дни.

При гноен менингит са показани интравенозни антибиотици

За симптоматично лечение на гноен менингит се използват следните лекарства:

• диуретици;
• антихистамини;
• глюкокортикостероидни хормони;
• детоксикационни парентерални агенти;
• сърдечни гликозиди, адреномиметици, транквиланти, антиконвулсанти и др., ако е необходимо.

Възможни усложнения и последици от гноен менингит

Последиците от гноен менингит:

• оток на мозъка, евентуално с развитието на клинове;
• сепсис, септичен шок;
• бъбречна, сърдечна недостатъчност;
• баккендокардит;
• субдурален емпием (натрупване на гной под твърдата мозъчна обвивка);
• еписиндром;
• сетивна загуба на слуха;
• кома, смърт.

Прогноза

Прогнозата директно зависи от навременността на диагнозата и започването на антибиотична терапия. Колкото по-късно започне специфично лечение, толкова по-вероятно е да се развият животозастрашаващи усложнения и смърт.

Смъртността от гноен менингит при липса на лечение е приблизително 50%. Пневмококовият менингит е прогностично най-неблагоприятен, вероятността за смърт, при който (дори и при навременна антибиотична терапия) се регистрира в 15–25% от случаите.

Предотвратяване

1. Ваксинация срещу менингококов менингит, хемофилни и пневмококови инфекции.
2. Спазване на мерките за лична хигиена;
3. Адекватно лечение на инфекции, особено респираторни инфекции (профилактика на вторичен гноен менингит);
4. При първите подозрителни симптоми на гноен менингит незабавно потърсете медицинска помощ;
5. Най-ранната възможна изолация на пациента при поставяне на диагноза (предотвратяване на разпространението на менингит).

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора

Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!