Бронхиална астма: симптоми, причини, диагностика и лечение
Съдържанието на статията:
- Бронхиална астма - какво е това?
- Причини за бронхиална астма
- Класификация
- Симптоми на бронхиална астма
- Диагностика
- Усложнения
- Лечение на бронхиална астма
- Профилактика и прогноза
- Видео
Бронхиалната астма е хронично неинфекциозно-възпалително заболяване на дихателните пътища, което се проявява с повтарящи се пристъпи на кашлица, усещане за задръстване в гърдите, задух, хрипове в белите дробове. При това заболяване бронхиалната обструкция спонтанно или под въздействието на терапията е напълно или частично разрешена.
Бронхиалната астма е едно от най-често срещаните хронични заболявания
Според СЗО в момента в света има над 235 милиона души, страдащи от астма. Това е едно от най-често срещаните хронични заболявания и засяга с еднаква честота хора от всички възрасти и двата пола. През последните десетилетия се наблюдава постоянно нарастване на честотата на заболеваемост при децата. Като се има предвид, че астмата в крайна сметка води до формиране на дихателна недостатъчност, намаляването на работоспособността до пълната й загуба се счита за един от важните медицински и социални проблеми.
Бронхиална астма - какво е това?
Дългосрочните възпалителни процеси в бронхите в крайна сметка водят до тяхната хиперактивност, в резултат на което контактът с дразнители или алергени причинява бързо развиваща се бронхиална обструкция. Клинично това се проявява с внезапна атака на суха кашлица, шумно дишане, задух.
Пристъпите на астма се срещат при различни пациенти с различна честота. Но дори болестта да е в ремисия за дълго време, възпалителният процес в бронхопулмоналната система остава активен.
Патологичният механизъм на появата на бронхиална обструкция включва следните компоненти:
- спазъм на гладката мускулатура на средни и малки бронхи;
- подуване на бронхиалната лигавица;
- натрупването на дебела и вискозна храчка в лумена на бронхите, което се дължи на хиперфункцията на жлезите на лигавицата.
Дългосрочното възпаление причинява склеротични промени в бронхиалните стени, което е свързано с постепенно заместване на мускулната тъкан на бронхиалните стени със съединителна тъкан.
Астмата реагира добре на лечението. Съвременните лекарства ви позволяват да контролирате хода на заболяването, да постигнете дългосрочна, дългосрочна ремисия.
Причини за бронхиална астма
Най-често развитието на астма е свързано с контакт с алергени, който може да бъде:
- книга и домашен прах;
- пърхот на животни;
- храна за риба;
- някои хранителни продукти (цитрусови плодове, яйца, шоколад);
- лекарства;
- битова химия;
- парфюмерия.
При 2% от пациентите заболяването е свързано с работа в опасни производства.
Инфекциозните агенти играят важна роля в патогенезата на астмата. Това се дължи на факта, че микроорганизмите и токсините, които те произвеждат при някои хора, също могат да предизвикат сенсибилизация на тялото и да провокират развитието на алергични реакции. В допълнение, инфекциозните агенти поддържат активността на възпалението, което от своя страна увеличава бронхиалната хиперреактивност.
Съществуват и редица непротеинови алергени (хаптени). Те навлизат в човешкото тяло, взаимодействат с протеини и образуват комплекси, които предизвикват появата на алергична реакция.
В етиологията на заболяването играят роля и фактори като наследствено предразположение, условия на стрес, хипотермия и тютюнопушене.
Веднъж попаднали в тялото на сенсибилизиран човек, алергените започват да взаимодействат с редица клетки (мастоцити, базофили). В този случай настъпва увреждане на техните мембрани и биологично активни вещества, наречени медиатори на алергии (хистамин, метаболити на арахидонова киселина, левкотриени) навлизат в кръвния поток. Тези вещества провокират бързо нарастващ оток на бронхиалната лигавица и хиперсекреция на нейните жлези.
Класификация
В зависимост от етиологичния фактор астмата се разделя на следните видове:
- алергични;
- неалергичен;
- смесен;
- неуточнено.
Според тежестта на клиничното протичане астмата е:
- интермитентни - атаки се случват изключително рядко, не повече от веднъж седмично;
- леко персистиращо - пристъпите на астма се появяват няколко пъти седмично, но не повече от веднъж на ден;
- упорити - атаките се случват почти ежедневно;
- тежко упорито - задушаване се случва не само през деня, но и през нощта.
Според активността на процеса се различават следните етапи на заболяването:
- влошаване;
- нестабилна ремисия;
- стабилна ремисия.
В зависимост от нивото на контрол на заболяването се разграничават контролирана, частично контролирана и неконтролирана астма.
При формиране на диагноза при възрастен пациент или дете трябва да се посочат всички горепосочени характеристики. Например диагнозата може да бъде следната: „Бронхиална астма с неуточнена етиология, лека персистираща, контролирана, в стадия на нестабилна ремисия“.
Симптоми на бронхиална астма
По време на пристъп на задушаване могат да се разграничат няколко периода:
- Периодът на предвестниците. Най-силно изразен е при инфекциозно-алергичната форма на заболяването. Основният му симптом са вазомоторните реакции (често кихане, обилно течащо изпускане от носа).
- Пиковият период. Понякога започва без етап на предшественик. Пациентите съобщават за стягане в гърдите, което затруднява дишането. Появява се кашлица с трудно кашляща, вискозна храчка. Дишането става шумно. Вдишването е кратко, а издишването е трудно, дълго. Може да се отбележи аритмия на дихателните движения. Пациентът заема принудителна позиция: седнал, с опора на ръцете и тялото на тялото леко избутано напред. Отбелязва се подуване на вените на врата по време на издишване. Лицето е подпухнало. При тежка атака спомагателните мускули участват в акта на дишане.
- Обратен период на развитие. Характеризира се с изтъняване на храчките, намаляване на броя на хрипове в белите дробове и възстановяване на въздушния обмен в белите дробове.
Диагностика
Диагностика на астма се извършва, като се вземат предвид данните от клиничната картина на заболяването, резултатите от физически преглед на пациента.
Астматичните пристъпи се провокират от натрупване на слуз в лумена на бронхите и техния спазъм
По време на атака по време на аускултация в белите дробове се чува везикуларно отслабено дишане с продължително издишване и голям брой сухи хрипове. При аускултация на сърцето се обръща внимание на заглушени сърдечни звуци, появата на втори акцент над белодробната артерия.
Перкусия на гърдите разкрива:
- изместване на границата на белите дробове надолу;
- Звук "кутия", появата на който е свързана с хипер-въздушност на белодробната тъкан;
- намаляване на зоната на абсолютна тъпота на сърцето.
За да се оцени степента на бронхиална обструкция, се извършва спирометрия и пикова флоуметрия. При необходимост се правят рентгенови снимки на белите дробове, бронхоскопия, ЕКГ, определяне на газовия състав на кръвта. При алергичната форма на заболяването са показани тестове с различни алергени.
Лабораторната диагностика на астма включва следните методи:
- пълна кръвна картина (еозинофилия, повишена СУЕ);
- общ анализ на храчките (спирали на Куршман, кристали Шарко-Лайден, креолски тела, голям брой еозинофили);
- изследване на имунния статус (рязко намаляване на активността и броя на Т-супресорите, повишени нива на имуноглобулини в кръвта);
- биохимичен кръвен тест (извършва се за изключване на други патологии със сходни симптоми).
Ако атаката се случи за първи път, е необходимо да се извърши диференциална диагноза между бронхиална астма и алергичен бронхит. Възможно е да се предположи, че пациентът има астма при наличие на следните прояви на заболяването:
- хрипове с високо ниво на хрипове, които се появяват при издишване;
- повторение на епизоди задух, кашлица, компресия в гърдите;
- анамнеза за алергични заболявания (атопичен дерматит, пролетна сенна хрема, екзема);
- изразена сезонност на влошаване на благосъстоянието;
- появата на атака на задушаване по време на контакт с алергени (по-рядко под въздействието на физическа активност, емоционално пренапрежение, хипотермия и други фактори);
- хронични или често повтарящи се остри респираторни заболявания;
- подобряване на състоянието на пациента след използване на анти-астма и антихистамини.
Усложнения
При тежки случаи и интензивни пристъпи на астма, астмата може да се усложни от развитието на остър белодробен емфизем, вторична сърдечно-белодробна недостатъчност.
Бързото намаляване на дозата на кортикостероидните хормони или предозирането на бета-адреностимуланти, както и контактът с голям брой алергени, могат да доведат до животозастрашаващо състояние - статус астматик. Характеризира се с почти непрекъсната последователност от пристъпи на задушаване, които не могат да бъдат спрени с конвенционални методи.
Лечение на бронхиална астма
Основата на лечението на астма, независимо от честотата и интензивността на пристъпите, е:
- спазване на елиминационната диета;
- прекратяване на контакта с възможни алергени;
- рационална заетост.
За да се намали тежестта на сенсибилизация на организма, се провежда специфична (ако алергенът е известен) или неспецифична (ако алергенът не е идентифициран) хипосенсибилизираща терапия.
За облекчаване на астматичните пристъпи на пациентите обикновено се предписват бета-агонисти под аерозолна форма. Аерозолите на m-антихолинергиците също са доста ефективни.
За да се предотвратят астматични пристъпи, ксантиновите производни се използват под формата на таблетки с удължен ефект на действие.
През последните години за лечение на астма се използват калциеви антагонисти и лекарства, които предотвратяват дегранулацията на мастоцитите.
Комплексната терапия на тежки форми на заболяването включва кортикостероидни хормони в таблетна или инжекционна форма.
За да се подобри отделянето на храчки, могат да се предписват муколитични и отхрачващи лекарства.
Не забравяйте активно да лекувате други заболявания на дихателната система (бронхопневмония, хроничен бронхит).
Нараства честотата на астма при деца
Тъй като състоянието на пациента се подобрява, лекарят постепенно намалява дозата на лекарствата.
Профилактика и прогноза
По време на астма, както в хода на всяко хронично заболяване, се наблюдават периоди на ремисия и обостряния. Съвременните методи на терапия позволяват да се постигне дългосрочна и стабилна ремисия.
Прогнозата до голяма степен зависи от това колко внимателно пациентът се съобразява с предписанията на лекаря, изпълнява всички негови препоръки.
Профилактиката на заболяванията включва следните дейности:
- да се откажат от тютюнопушенето;
- активно саниране на огнища на хронична инфекция в тялото;
- минимизиране на контакта с алергени;
- подобряване на условията на труд;
- внимателно спазване на правилата за безопасност при работа в опасно производство.
Особено важно е да се извършва профилактика на развитието на болестта сред лица с обременена наследственост или изложени на риск от развитие на това заболяване.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
