Камерна екстрасистолия
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на камерна екстрасистолия
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение на камерна екстрасистолия
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Камерният екстрасистол е често срещано нарушение на сърдечния ритъм, което се развива под въздействието на преждевременни импулси, излъчвани от стената на лявата или дясната камера. Екстрасистолите, които се появяват в този случай, като правило засягат само камерния ритъм, т.е.не засягат горните части на сърцето. Извънредните сърдечни удари, които произтичат от предсърдията и атриовентрикуларната преграда, могат да провокират камерни екстрасистоли.
Източник: serdtse24.ru
Сърдечният цикъл е последователност от процеси, които протичат в един сърдечен ритъм и последващото му отпускане. Всеки сърдечен цикъл се състои от предсърдна систола, камерна систола и диастола (отпуснато състояние на сърдечния мускул в интервала между систолите, разширяване на сърдечните кухини). Разграничаване между електрическа (електрическа активност, която стимулира миокарда) и механична систола (свиване на сърдечния мускул, намаляване на обема на сърдечните камери). В покой вентрикулът на сърцето на възрастен човек изхвърля 50–70 ml кръв за всяка систола. Нормалните сърдечни импулси произхождат от синусовия възел, който се намира в горната част на сърцето. Камерният екстрасистол се характеризира с преждевременно възбуждане на вентрикулите по отношение на водещата сърдечна честота, която идва от проводящата система на сърцето, по-специално,разклоняване на снопа от влакна His и Purkinje.
Камерна екстрасистолия се регистрира във всички възрастови групи. Честотата на откриване на тази патология зависи от диагностичния метод и популацията на изследваните. При хора над 50-годишна възраст камерната екстрасистолия се диагностицира в 40–75% от случаите на екстрасистолични аритмии.
При провеждане на електрокардиограма единични камерни екстрасистоли се определят при 5% от клинично здрави млади хора, а по време на ежедневното ЕКГ наблюдение - в около 50% от случаите. Установена е връзката между появата на камерни екстрасистоли и времето на деня (сутрин те се регистрират по-често и по-рядко по време на нощен сън). Рискът от развитие на камерни преждевременни удари се увеличава с възрастта, както и при наличие на патологии на сърдечно-съдовата система.
Причини и рискови фактори
Камерният екстрасистол се появява на фона на органични патологии на сърцето, но може да бъде идиопатичен, т.е. неидентифициран. Най-често се развива при пациенти с миокарден инфаркт (в 90-95% от случаите), артериална хипертония, исхемична болест на сърцето, постинфарктна кардиосклероза, миокардит, перикардит, хипертрофична или дилатационна кардиомиопатия, cor pulmonale, пролапс на митралната клапа, хронична сърдечна недостатъчност.
Рисковите фактори включват:
- цервикална остеохондроза;
- ваготония;
- кардиопсихоневроза;
- ендокринни нарушения, метаболитни нарушения;
- хронична хипоксия (със сънна апнея, анемия, бронхит);
- прием на някои лекарства (антидепресанти, диуретици, антиаритмични лекарства, предозиране на сърдечни гликозиди);
- лоши навици;
- лошо хранене;
- прекомерен физически и психически стрес.
Вентрикуларните преждевременни удари могат да се появят в покой и да изчезнат по време на тренировка при лица с повишена активност на парасимпатиковата нервна система. Единични камерни екстрасистоли често се появяват при клинично здрави хора без видима причина.
Форми на камерна екстрасистолия
В зависимост от резултатите от ежедневното наблюдение на ЕКГ се разграничават следните класове камерна екстрасистолия:
- 0 - липса на камерни екстрасистоли;
- 1 - през всеки час по време на мониторинга се регистрират по-малко от 30 единични мономорфни камерни екстрасистоли;
- 2 - по време на всеки час по време на наблюдението се регистрират повече от 30 чести мономорфни камерни екстрасистоли;
- 3 - регистрират се полиморфни камерни екстрасистоли;
- 4а - сдвоени мономорфни камерни екстрасистоли;
- 4b - сдвоени полиморфни екстрасистоли;
- 5 - групови полиморфни камерни екстрасистоли, както и епизоди на пароксизмална камерна тахикардия.
Форми на камерна екстрасистолия:
| Екстрасистоли | Морфология на камерна тахикардия | Форми на камерни аритмии | ||
| Тежест | номер | Тежест | Спецификации | |
| Не |
|
Не | ||
| Редки (<1 на час) | Единична, мономорфна | |||
| Нечести (<2-9 на час) | Самотен, полиморфен | |||
| Междинен (10-29 на час) | Двойка, джогинг (2 или 3-5 комплекта) | |||
| Често (30-59 на час) | Нестабилна камерна тахикардия (от 6 удара до 29 s) | |||
| пет | Много чести (> 60 на час) | пет | Персистираща камерна тахикардия (> 30 s) | |
Според прогностичната класификация се разграничават доброкачествени, потенциално злокачествени и злокачествени камерни екстрасистоли.
В зависимост от броя на източниците на възбудимост се определят две форми на екстрасистоли:
- монотопен - 1 извънматочен фокус;
- политоп - няколко извънматочни огнища.
По отношение на честотата, камерните екстрасистоли се разделят на следните видове:
- единични - до 5 екстрасистоли в минута;
- множествени - повече от 5 екстрасистоли в минута;
- сдвоени - между нормалните контракции на сърцето се появяват две екстрасистоли подред;
- група - между нормалните сърдечни удари има няколко (повече от два) екстрасистоли подред.
В зависимост от подреждането, камерните екстрасистоли са:
- разстройство - няма закономерност между нормалните контракции и екстрасистолите;
- подредени - редуване на 1, 2 или 3 нормални контракции с екстрасистолия.
Опции за камерни екстрасистоли:
| Формата | Характеристика: |
| Бигеминия | Едно вентрикуларно преждевременно биене след всяка инициирана нормална контракция на синусов възел (повторение) |
| Тригеминия |
Две камерни екстрасистоли след инициирана контракция на синусов възел (повторение). В САЩ и Англия: 1 вентрикуларен преждевременно бие след 2 нормални контракции |
| Сдвоени екстрасистоли | Два вентрикуларни преждевременни удара след нормално свиване |
| Тройки | Три вентрикуларни преждевременни удара след нормално свиване |
| Групови екстрасистоли | Повече от три екстрасистоли след нормално свиване |
| Интерполиран екстрасистол | Едно вентрикуларно преждевременно бие между два нормални удара |
Симптоми
Субективните оплаквания при пациенти с камерна екстрасистолия по-често отсъстват и се открива само по време на ЕКГ - планирана профилактика или по друга причина. В някои случаи камерната екстрасистолия се проявява като дискомфорт в областта на сърцето.
Камерната екстрасистолия, която се появява при липса на сърдечно заболяване, може да бъде трудна за пациента. Развива се на фона на брадикардия и може да бъде придружено от потъващо сърце (чувство на сърдечен арест), последвано от поредица от сърдечни удари, отделни силни удари в гърдите. Такива камерни екстрасистоли се появяват след хранене, по време на почивка, сън, след емоционален шок. Характерно е, че те отсъстват при физическо натоварване.
При пациенти с органични сърдечни заболявания екстрасистолите, напротив, се появяват по време на физическо натоварване и изчезват при заемане на хоризонтално положение. В този случай се появяват камерни екстрасистоли на фона на тахикардия. Те са придружени от слабост, чувство за липса на въздух, припадък, ангинална болка. Наблюдава се характерна пулсация на вените на шията (Corrigan венозни вълни).
Камерната екстрасистолия на фона на вегетативно-съдова дистония причинява оплаквания от раздразнителност, повишена умора, повтарящи се главоболия, световъртеж, тревожност, страх, панически атаки.
Вентрикуларни преждевременни удари често се появяват при жени по време на бременност, заедно с тахикардия и болка в лявата част на гърдите. В този случай патологията обикновено е доброкачествена и се поддава на терапия след раждане.
Диагностика
Диагнозата на камерната екстрасистолия се основава на данни от инструментално изследване. Взети са предвид и резултатите от събирането на оплаквания (ако има такива) и анамнезата, включително семейни, обективни изследвания, както и редица лабораторни изследвания.
Аускултативните характеристики на камерната екстрасистолия включват промяна в звучността на I сърдечен звук, разделяне на II сърдечен звук. При пациентите обективното изследване разкрива изразена пресистолична пулсация на цервикалните вени, след извънредна пулсова вълна се определя аритмичен артериален пулс с дълга компенсаторна пауза.
Основните методи, които се използват за диагностициране на камерна екстрасистолия, включват ЕКГ, както и Холтер ЕКГ мониторинг. В този случай се определят: извънредно преждевременно възникване на променения вентрикуларен QRS комплекс, отсъствие на Р вълната преди екстрасистолата, разширяване и деформация на екстрасистоличния комплекс, пълна компенсаторна пауза след камерната екстрасистолия.
За изясняване на диагнозата може да се наложи провеждане на ехокардиография, ритмокардиография, сфигмография, поликардиография, трансезофагеална електрокардиография, ядрено-магнитен резонанс. Връзката между физическата активност и появата на екстрасистоли се определя с помощта на тест за бягаща пътека и велоергометрия.
От методите на лабораторната диагностика се използват общ анализ на кръвта и урината, биохимичен кръвен тест и определяне нивото на хормоните в кръвта.
Източник: cf.ppt-online.org
Лечение на камерна екстрасистолия
При асимптоматична камерна екстрасистолия и липса на признаци на органично сърдечно заболяване обикновено не се изисква лекарствена терапия. Препоръките са да промените начина на живот: трябва да се откажете от лошите навици, да изпълнявате физиотерапевтични упражнения (особено при заседнал начин на живот), да спазвате диета. От диетата се изключват пикантни, пържени, солени, пушени, прекалено горещи храни, консерви, алкохолни напитки, кафе, силен чай. Диетата трябва да включва плодове, зеленчуци, билки, орехи, овесени ядки, ръжен хляб.
Основната цел на медицинското лечение на камерна екстрасистолия е да се предотврати развитието на животозастрашаващи аритмии. За това се предписват успокоителни (фитопрепарати или малки дози транквиланти), бета-блокери, антиаритмични лекарства (изборът им се извършва под контрола на електрокардиография), антихипертензивни лекарства. При наличие на брадикардия могат да се използват антихолинергици.
Контролна електрокардиография се извършва два месеца след началото на лечението. Със значително намаляване на броя на камерните екстрасистоли или пълното им изчезване терапевтичният курс се прекратява. С леко подобрение в състоянието на пациента може да са необходими още няколко месеца терапия. В случай на злокачествено протичане на камерна екстрасистолия, медикаментозното лечение се провежда за цял живот.
При липса на положителен ефект от антиаритмичната терапия, на пациенти с честа камерна екстрасистолия с установен фокус се показва радиочестотна катетърна аблация на ектопични огнища; ако е невъзможно, е показана операция на открито сърце с изрязване на ектопични огнища.
Имплантирането на кардиовертерни дефибрилатори е показано само при злокачествени вентрикуларни преждевременни удари, които имат висок риск от внезапна сърдечна смърт. Под мускулите на горната част на гръдния кош на пациента се имплантира кардиовертерен дефибрилатор. Продължителността на работата на устройството зависи от честотата, продължителността и интензивността на стимулацията. След операцията, за да контролира работата на устройството, пациентът се нуждае от редовно медицинско наблюдение. Хората с имплантиран кардиовертер-дефибрилатор трябва да избягват да стоят близо до устройства, които генерират силни магнитни или електромагнитни полета.
Възможни усложнения и последици
Камерната екстрасистолия може да бъде усложнена от промяна в конфигурацията на сърдечната камера, образуване на кръвни съсиреци, развитие на предсърдно мъждене, предсърдно трептене, пароксизмална тахикардия, хронична бъбречна недостатъчност, мозъчна или коронарна циркулация, инсулт, миокарден инфаркт, внезапна коронарна смърт.
Прогноза
Прогнозата зависи от степента на камерна дисфункция и импулсни смущения. Камерните екстрасистоли при липса на органични лезии на сърцето, като правило, не представляват опасност за живота. При навременно, правилно подбрано лечение и спазване на препоръките на лекуващия лекар, прогнозата е благоприятна. При наличие на органично увреждане на сърцето, развитието на усложнения, прогнозата се влошава и е възможен летален изход.
Предотвратяване
За да се предотврати развитието на вентрикуларни преждевременни удари, се препоръчва:
- своевременно лечение на заболявания, които могат да доведат до нарушение на сърдечния ритъм;
- избягване на нерационална употреба на лекарства;
- рационално и балансирано хранене;
- отхвърляне на лоши навици;
- пълноценен нощен сън;
- избягване на стресови ситуации;
- рационален режим на работа и почивка;
- достатъчна физическа активност;
- нормализиране на телесното тегло.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!