Eloxatin - инструкции за употреба, цена, рецензии, аналози

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Елоксатин

Елоксатин: инструкции за употреба и рецензии

1. 1. Форма на издаване и състав
2. 2. Фармакологични свойства
3. 3. Показания за употреба
4. 4. Противопоказания
5. 5. Начин на приложение и дозировка
6. 6. Странични ефекти
7. 7. Предозиране
8. 8. Специални инструкции
9. 9. Приложение по време на бременност и кърмене
10. 10. Използване в детска възраст
11. 11. В случай на нарушена бъбречна функция
12. 12. При нарушения на чернодробната функция
13. 13. Употреба при възрастни хора
14. 14. Лекарствени взаимодействия
15. 15. Аналози
16. 16. Условия за съхранение
17. 17. Условия за отпускане от аптеките
18. 18. Отзиви
19. 19. Цена в аптеките

Латинско име: Eloxatin

ATX код: L01XA03

Активна съставка: оксалиплатин (Oxaliplatin)

Производител: Sanofi-Aventis Deutschland, GmbH (Германия); Aventis Pharma (Dagenham) (Великобритания)

Описание и снимка актуализирани: 29.11.2018

Цени в аптеките: от 8600 рубли.

Купува

Елоксатин е антинеопластично средство.

Форма на издаване и състав

Лекарствена форма - концентрат за приготвяне на инфузионен разтвор: прозрачен, безцветен разтвор (10, 20 или 40 ml в безцветна стъклена бутилка, 1 бутилка в блистерна контурна опаковка, в картонена кутия 1 опаковка и инструкции за употреба на Eloxatin).

Състав на 1 ml разтвор:

• активно вещество: оксалиплатин - 5 ml;
• спомагателен компонент: вода за инжекции.

Фармакологични свойства

Фармакодинамика

Активната съставка на елоксатин, оксалиплатин, е алкилиращо съединение, принадлежащо към нов клас платинови производни, в което платиненият атом образува комплекс с оксалат и 1,2-диаминоциклохексан.

Лекарството има широк спектър от цитотоксична ефективност. Също така in vitro и in vivo е активен при различни туморни модели, устойчиви на цисплатин. Когато се използва в комбинация с флуороурацил, се отбелязва синергичен цитотоксичен ефект.

Резултатите от проучванията на механизма на действие потвърждават хипотезата, че биотрансформираните водни производни на оксалиплатин, взаимодействайки с ДНК чрез образуването на между- и вътрешно-верижни мостове, потискат синтеза на ДНК, в резултат на което се развиват цитотоксични и противотуморни ефекти.

Фармакокинетика

In vivo оксалиплатин активно се трансформира активно. Когато ^се приложи доза от 85 mg / m ² до края на 2-часова инфузия, не се открива плазма. Приблизително 15% от приложеното лекарство присъства в кръвта, 85% бързо се разпределя в тъканите.

Веществото се свързва с албумин в кръвната плазма, екскретира се през бъбреците в рамките на 48 часа.

Към 5-ия ден около 54% от цялата доза на лекарството се открива в урината, по-малко от 3% във фекалиите.

Надеждно е установено, че екскрецията на оксалиплатин зависи от креатининовия клирънс (CC). В сравнение с CC> 80 ml / min, общият плазмен клирънс за ултрафилтрирана (под формата на смес от всички несвързани, активни / неактивни съединения) платина с CC 50-80 ml / min намалява с 34%, CC 30-49 ml / min - с 57%, с CC <30 ml / min - със 79%. При пациенти с намалена бъбречна функция бъбречният клирънс на платиновия ултрафилтрат в плазмата също намалява, поради което екскрецията на лекарството чрез бъбреците намалява.

Показания за употреба

• дисеминиран колоректален рак (в комбинация с флуороурацил / калциев фолинат);
• рак на яйчниците (като лекарство от втора линия);
• адювантно лечение на рак на дебелото черво в стадий III (класификация на Дюк по стадий С) след радикална резекция на първичния тумор (в комбинация с флуороурацил / калциев фолинат).

Противопоказания

• периферна сензорна невропатия, придружена от функционални нарушения, открити преди началото на първия курс на лечение;
• миелосупресия (брой на неутрофилите <2000 / μl и / или тромбоцити <100 000 / μl) преди началото на първия курс на терапия;
• възраст до 18 години;
• период на бременност и кърмене;
• свръхчувствителност към който и да е компонент на лекарството или други производни на платината.

Елоксатин трябва да се използва с повишено внимание при тежко бъбречно увреждане (CC <30 ml / min).

Елоксатин, инструкции за употреба: метод и дозировка

Елоксатин се прилага интравенозно (IV). Инфузията на лекарството винаги предшества прилагането на флуороурацил.

Оксалиплатин се инжектира през инфузионната система в периферните вени или през централен венозен катетър едновременно с интравенозна инфузия на калциев фолинат в 5% разтвор на декстроза в продължение на 2-6 часа. За целта използвайте Y-образна система за интравенозно приложение, свържете я непосредствено преди мястото на въвеждане.

Не смесвайте оксалиплатин и калциев фолинат в една и съща инфузионна бутилка. Калциевият фолинат не трябва да съдържа трометамол като спомагателен компонент. Може да се разрежда само с 5% разтвор на декстроза. За разреждане не използвайте алкални разтвори, разтвори на натриев хлорид и разтвори, съдържащи хлорид.

Елоксатин не трябва да се смесва в един и същ инфузионен комплект с други лекарства.

Ако лекарството случайно попадне в тъканите, заобикалящи вената, инфузията трябва незабавно да се спре и да се започне обичайната локална симптоматична терапия.

По време на периода на употреба на оксалиплатин не се изисква свръххидратация.

Повторни инфузии на елоксатин се извършват само ако броят на неутрофилите е> 1500 / μl, тромбоцитите -> 75 000 / μl.

Препоръчителни режими на дозиране на Eloxatin, в зависимост от показанията:

• дисеминиран колоректален рак: 85 mg / m ² веднъж на 2 седмици в комбинация с флуороурацил и калциев фолинат. Лечението се извършва, докато се развие прогресиране на заболяването или неприемлива токсичност;
• рак на яйчниците: 85 mg / m ² веднъж на всеки 2 седмици като монотерапия или в комбинация с други химиотерапевтични средства;
• адювантна терапия при рак на дебелото черво: 85 mg / m ² 1 път на 2 седмици в комбинация с флуороурацил и калциев фолинат. Курс - 12 цикъла (6 месеца).

Режимите на дозиране на флуороурацил и калциев фолинат се определят от лекаря в съответствие с инструкциите за употреба.

Дозата на Eloxatin може да се коригира в зависимост от поносимостта на терапията.

Ако преди началото на първия курс на лечение или след края на употребата на лекарството се открият хематологични нарушения (броят на неутрофилите - <1500 / μl и / или тромбоцитите - <75 000 / μl), началото на първия курс или назначаването на следващия се отлага, докато броят на кръвните клетки се възстанови до задоволителни стойности (броят на неутрофилите - ≥ 1500 / μl и / или тромбоцитите - ≥ 75 000 / μl). Преди започване на терапията с лекарството и преди всеки нов цикъл е показан общ кръвен тест, включващ точно определяне на броя на тромбоцитите и левкоцитите.

В случай на тежка животозастрашаваща диария, тежка тромбоцитопения (брой на тромбоцитите - <50 000 / μl) или тежка неутропения (брой на неутрофилите - <1000 / μl), приложението на елоксатин се спира, докато състоянието / показателите се възстановят / подобрят. С последващи инжекции дозата на оксалиплатин се намалява с 25%, ако е необходимо, дозата на флуороурацила също се намалява.

С развитието на неврологични симптоми (прояви на периферна сензорна невропатия - парестезия, дизестезия), в зависимост от тяхната тежест и продължителност, дозата се коригира или Eloxatin се отменя. Ако неврологичните симптоми притесняват пациента повече от 7 дни или парестезиите без функционално увреждане продължават до следващия цикъл на терапия, последващата доза оксалиплатин се намалява с 25%. В случаите, когато парестезиите с функционални увреждания продължават до началото на следващия цикъл, Eloxatin се анулира. След намаляване на тежестта на неврологичните симптоми, препоръчва се възобновяване на лечението от лекаря.

Не е необходимо да се коригира дозата на Eloxatin при пациенти с нормално / умерено бъбречно увреждане. При тежко бъбречно увреждане началната доза оксалиплатин се намалява до 65 mg / m ².

Правила за приготвяне и използване на инфузионния разтвор

За приготвянето и приложението на разтвора не трябва да се използват игли и оборудване, съдържащо алуминий.

За разреждане на концентрата не използвайте 0,9% разтвор на натриев хлорид, други алкални и хлорид-съдържащи разтвори.

Концентратът се разрежда в 250-500 ml 5% разтвор на декстроза (така че концентрацията да е най-малко 0,2 mg / ml).

Инфузионният разтвор трябва да се прилага веднага след приготвяне. Съхранение при 2–8 ° C е разрешено, но не повече от 24 часа.

Допуска се само ясно решение. Не може да се използва в случай на откриване на утайки.

Забранено е инжектирането на Eloxatin неразреден.

Странични ефекти

Класификацията на честотата на нежеланите реакции се разпределя по следната скала: много често -> 1/10, често - от> 1/100 до ≤ 1/10, рядко - от> 1/1000 до ≤ 1/100, рядко - от> 1/10 000 до ≤ 1/1000, много рядко - ≤ 1/10 000, неизвестна честота - не е възможно да се определи честотата от наличните данни.

Възможни странични реакции при използване на оксалиплатин в комбинация с флуороурацил / калциев фолинат:

• общи нарушения: много често - студени тръпки, треска, слабост (поради имунна реакция или развитие на инфекция, включително фебрилна неутропения), астения;
• локални реакции: много често - болка, оток, хиперемия и тромбоза на мястото на инжектиране на Eloxatin. Ако инфузионният разтвор навлезе в тъканта, заобикалящ вената, може да възникне локална болка и възпаление, което понякога води до усложнения (включително некроза);
• от храносмилателната система: много често - диария, повръщане (при тежки нарушения е възможно да се развие дехидратация, чревна обструкция, хипокалиемия, функционални нарушения на бъбреците, метаболитна ацидоза, особено при едновременна употреба на флуороурацил), коремна болка, гадене, лигавица (възпаление на лигавиците)), стоматит; често - стомашно-чревно кървене; рядко - колит (включително псевдомембранозен, причинен от Clostridium difficile), панкреатит;
• от страна на хепатобилиарната система: много рядко - синдром на чернодробна синусоидална обструкция (вено-оклузивно чернодробно заболяване) или патологични прояви, свързани с този синдром, включително пелиозен хепатит, перисинусоидална фиброза, нодуларна регенеративна хиперплазия (може да се прояви като портална хипертония или повишена активност на чернодробните трансаминази и алкална фосфатаза в серума);
• от страна на сърдечно-съдовата система: много често - кървене от носа; често - повишено кръвно налягане, тромбоемболия, дълбока венозна тромбоза;
• от дихателната система: много често - кашлица; често - хълцане; рядко - белодробна фиброза, остро интерстициално увреждане на белите дробове (в някои случаи фатално);
• от страна на мускулно-скелетната система и съединителната тъкан: много често - болки в гърба (в редки случаи те показват развитието на хемолиза; при подобна реакция се изисква задълбочен преглед); често - артралгия;
• от отделителната система: много рядко - остра бъбречна недостатъчност, остър интерстициален нефрит, остра тубулна некроза;
• от имунната система: много често - алергични реакции (уртикария, ринит, конюнктивит); често - усещане за болка в гърдите, ангиоедем, анафилактични реакции (включително бронхоспазъм), анафилактичен шок, понижаване на кръвното налягане;
• от страна на кожата и подкожните тъкани: често - алопеция (с монотерапия с оксалиплатин - по-малко от 5% от случаите);
• от страна на органа на слуха и органа на зрението: рядко - глухота, неврит на зрителния нерв, стесняване на зрителните полета, преходно намаляване на зрителната острота, преходна загуба на зрението (обратима след прекратяване на приема на елоксатин);
• от страна на метаболизма: много често - анорексия;
• от страна на кръвта и лимфната система: много често - неутропения, анемия и тромбоцитопения *; често - фебрилна неутропения (включително степен 3-4); рядко - автоимунна хемолитична анемия и тромбоцитопения;
• от страна на нервната система: много често - остри невросензорни прояви ** (обикновено изразяващи се в преходна парестезия, хипестезия и дизестезия; възникват по-често в края на 2-часовата инфузия на елоксатин или в рамките на няколко часа след края му, независимо намаляват през следващите няколко часа / дни, често се повтаря в следващите цикли на лечение; може да възникне или да се влоши при излагане на студени предмети или ниски температури). Синдромът на острата ларингеално-фарингеална дизестезия се развива рядко и се характеризира със субективни усещания за дисфагия, задух или чувство на задушаване, без обективни дихателни нарушения (цианоза, хипоксия) и ларингоспазъм / бронхоспазъм (стридор, хрипове). Понякога има дисфункции на черепно-мозъчните нерви (могат да бъдат свързани с посочените странични ефекти или да бъдат изолирани), като диплопия (двойно виждане), афония, дисфония, нарушена чувствителност на езика, пресипналост на дизартрия, намалена зрителна острота, болка в очите, стесняване на зрителните полета, лицеви болки, тригеминална невралгия. Възможно е също да има дисбаланс, нарушена координация и походка, неволни мускулни контракции, мускулни потрепвания и спазми (включително спазъм на дъвкателните мускули), миоклонус, атаксия, дискомфорт / чувство на натиск / чувство на натиск / болка във фаринкса или гърдите; рядко - дизартрия, симптом на Lermitte, изчезване на дълбоки сухожилни рефлекси, обратима парието-тилна левкоенцефалопатия.нарушение на чувствителността на езика, дизартрия, пресипналост, намалена зрителна острота, болка в очите, стесняване на зрителните полета, болка в лицето, невралгия на тригеминалния нерв. Възможно е също да има дисбаланс, нарушена координация и походка, неволни мускулни контракции, мускулни потрепвания и спазми (включително спазъм на дъвкателните мускули), миоклонус, атаксия, дискомфорт / чувство на натиск / чувство на натиск / болка във фаринкса или гърдите; рядко - дизартрия, симптом на Lermitte, изчезване на дълбоки сухожилни рефлекси, обратима парието-тилна левкоенцефалопатия.нарушение на чувствителността на езика, дизартрия, пресипналост, намалена зрителна острота, болка в очите, стесняване на зрителните полета, болка в лицето, невралгия на тригеминалния нерв. Възможно е също да има дисбаланс, нарушена координация и походка, неволни мускулни контракции, мускулни потрепвания и спазми (включително спазъм на дъвкателните мускули), миоклонус, атаксия, дискомфорт / чувство на натиск / чувство на натиск / болка във фаринкса или гърдите; рядко - дизартрия, симптом на Лермит, изчезване на дълбоки сухожилни рефлекси, обратима парието-тилна левкоенцефалопатия.спазъм на дъвкателните мускули), миоклонус, атаксия, дискомфорт / чувство на натиск / чувство на свитост / болка в гърлото или гърдите; рядко - дизартрия, симптом на Lermitte, изчезване на дълбоки сухожилни рефлекси, обратима парието-тилна левкоенцефалопатия.спазъм на дъвкателните мускули), миоклонус, атаксия, дискомфорт / чувство на натиск / чувство на свитост / болка в гърлото или гърдите; рядко - дизартрия, симптом на Лермит, изчезване на дълбоки сухожилни рефлекси, обратима парието-тилна левкоенцефалопатия.

* Честотата на неутропения, анемия и тромбоцитопения е по-висока при употребата на елоксатин (в доза 85 mg / m ² веднъж на 2 седмици) в комбинация с флуороурацил и / или калциев фолинат, отколкото при монотерапия с лекарството в доза 130 mg / m ²на всеки 3 седмици [честота на неутропения - 70% (при монотерапия - 15%), анемия - 80% (при монотерапия - 60%), тромбоцитопения - 80% (при монотерапия - 40%)]. Тежка неутропения (брой на неутрофилите <1000 / μL) се проявява по-често при Eloxatin в комбинация с флуороурацил, отколкото при монотерапия с лекарството (40% срещу 15%). Тежка анемия (хемоглобин <8 g / dl) и тежка тромбоцитопения (тромбоцитопения <50 000 / μl) се наблюдават с приблизително еднаква честота при монотерапия с лекарства и когато оксалиплатин се използва в комбинация с флуороурацил.

** Ограничаващата токсичност на Eloxatin е неврологична токсичност, проявяваща се под формата на периферна сензорна невропатия, характеризираща се с такива нарушения като периферна дизестезия и / или парестезия, включително развитието на конвулсивни мускулни контракции, които често (85–95%) се провокират от студ. Тежестта на тези симптоми обикновено намалява между циклите на лечение. С увеличаване на броя на лечебните цикли, времето на тяхното запазване се увеличава. Болката и функционалното увреждане (включително трудност при извършване на прецизни движения) са последиците от сензорните увреждания. Ако се появят, както и с увеличаване на продължителността им, е необходимо да се коригира режимът на дозиране на Eloxatin. В някои случаи се изисква отмяна на лечението. При кумулативна доза (приблизително 800 mg / m ²) в продължение на няколко цикъла (например десет) рискът от функционално увреждане е ≤ 15%. Неврологичните прояви обикновено намаляват след прекратяване на терапията.

Нежелани реакции, установени по време на постмаркетинговото проучване:

• от страна на кръвта: честотата е неизвестна - хемолитично-уремичен синдром;
• от нервната система: честота неизвестна - конвулсии.

Предозиране

В случай на предозиране, тежестта на нежеланите реакции може да се увеличи.

Антидотът е неизвестен. Лечението е симптоматично. Необходимо е внимателно да се наблюдават хематологичните параметри и състоянието на пациента.

специални инструкции

Елоксатин се използва само в специализирани онкологични отдели под строгото наблюдение на онколог, който има опит в работата с противоракови лекарства.

В хода на лечението е необходимо наблюдение за възможно развитие на токсични ефекти. Редовно (веднъж седмично) и преди всяко следващо приложение на Eloxatin трябва да се определя съдържанието на периферните кръвни клетки, показателите за бъбречната и чернодробната функция.

Когато се използва Eloxatin, трябва да се спазват стандартните предпазни мерки за цитотоксичните лекарства. Ако разтворът попадне върху лигавиците или кожата, изплакнете ги незабавно и обилно с вода. В случай на екстравазация (попадане на лекарството в тъканите, заобикалящи вената), инфузионният разтвор незабавно се спира и се провежда локално симптоматично лечение.

Преди всяко следващо приложение на елоксатин и периодично между циклите е необходимо да се провежда неврологичен преглед на пациента, за да се идентифицират навреме възможни признаци на невротоксичност (периферна сензорна невропатия), особено в случай на едновременна употреба на други лекарства с потенциална невротоксичност. Лекарят трябва да информира пациента, че след края на курса на лечение могат да се появят постоянни симптоми на периферна сензорна невропатия. Симптомите на локални леки парестезии с функционални увреждания могат да продължат 3 години след края на адювантната лекарствена терапия.

В случаи на развитие на остра ларингеално-фарингеална дизестезия по време на 2-часова инфузия, следващото приложение на Eloxatin трябва да се извърши в рамките на 6 часа. За да се избегне развитието на анормална чувствителност, пациентите по време на терапевтичния период се съветват да избягват излагане на студ, по-специално да не приемат твърде студена храна и напитки, да избягват хипотермия.

Елоксатин може да причини стомашно-чревна токсичност с гадене и повръщане. Използването на антиеметици може да премахне тези симптоми или да намали тежестта им. Тежката диария и / или повръщане може да показва развитие на дехидратация, паралитична чревна обструкция, чревна обструкция, метаболитна ацидоза, хипокалиемия, бъбречна дисфункция, особено при едновременна употреба на флуороурацил.

Пациентите трябва да бъдат предупредени за необходимостта от незабавна медицинска помощ в случай на диария / повръщане или симптоми на неутропения.

Симптоми като главоболие, зрителни нарушения (от замъглени образи до слепота), гърчове и умствено увреждане, понякога придружени от повишаване на кръвното налягане, могат да бъдат признаци на обратима парието-тилна левкоенцефалопатия. Диагнозата се потвърждава чрез компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на мозъка.

В случай на развитие на токсичност, свързана с флуороурацил, по време на комбинираната терапия се използва обичайната корекция на дозата в тези случаи (съгласно инструкциите за употреба на това лекарство).

За пациенти, които развиват симптоми от страна на дихателната система (суха кашлица, хрипове, задух, белодробна инфилтрация по време на рентгеново изследване), което не може да бъде обяснено по друг начин, Eloxatin временно се отменя и се извършва допълнителен белодробен преглед за изключване на интерстициален пневмонит.

В случай на отклонение от нормата във функционалните параметри на черния дроб или развитие на портална хипертония, които най-вероятно не са резултат от разпространението на метастази в черния дроб, е показан задълбочен преглед на пациента за възможно увреждане на чернодробните съдове.

Влияние върху способността за управление на превозни средства и сложни механизми

По време на периода на терапията често се появяват обратими зрителни увреждания (например намалена зрителна острота или загуба на зрение), които представляват опасност за пациентите, които шофират и работят в потенциално опасни производства.

Приложение по време на бременност и кърмене

Въвеждането на Eloxatin е противопоказано по време на бременност и кърмене.

Жените и мъжете в репродуктивна възраст трябва да използват надеждни методи за контрацепция по време на лечението.

Използване от детството

Eloxatin е предназначен за употреба само при възрастни и не се използва в педиатрията.

С нарушена бъбречна функция

При нормално до умерено увреждане на бъбречната функция не е необходимо да се коригира дозата на Eloxatin. При тежки нарушения началната доза се намалява до 65 mg / m ².

Няма достатъчно данни за безопасността на употребата на Eloxatin при пациенти с тежко функционално увреждане на бъбреците, така че лекарството може да се предписва само след задълбочена оценка на баланса на ползите и рисковете. Лечението трябва да се провежда под строг контрол на функцията на органите.

При нарушения на чернодробната функция

В случай на нормално до умерено увреждане на чернодробната функция, не е необходимо да се коригира дозата на лекарството. Преди всяка инфузия на Eloxatin и редовно през целия период на терапията (1 път седмично), трябва да се извърши проучване на функционалните параметри на черния дроб.

Няма информация за употребата на оксалиплатин при тежко нарушена чернодробна функция.

Употреба при възрастни хора

За пациенти в напреднала възраст не е необходимо да се коригира дозата на Eloxatin.

Лекарствени взаимодействия

Няма значителна промяна във фармакодинамичните параметри на оксалиплатин при едновременна употреба на натриев валпроат, еритромицин, паклитаксел, гранисетрон, салицилати.

Елоксатин, използван в доза 85 mg / m ² непосредствено преди приложението на флуороурацил, не влияе върху концентрацията на последния в кръвта.

Оксалиплатин е фармацевтично несъвместим с разтвори, съдържащи хлориди, 0,9% разтвор на натриев хлорид и други физиологични (алкални) разтвори.

При взаимодействие с алуминий е възможно намаляване на активността на оксалиплатин и образуване на утайка в разтвора.

Аналози

Аналозите на елоксатин са Alkeran, Aranose, Astroglyph, BiKNU, Vero-Ifosfamide, Dacarbazine Lahema, Dakarbazin Medak, Dakarbazin-Lance, Displanor, Ifosfamide, Carboplatin, Carbotera, Leukeran, Lizomilestinomustin, Oxides Platikad, Tezalom, Temodal, Tepadina, Cycloplatin, Exorum, Endoxan и др.

Условия за съхранение

Съхранявайте на тъмно място, недостъпно за деца, при температури до 30 ° C.

Срокът на годност е 3 години.

Условия за отпускане от аптеките

Отпуска се по лекарско предписание.

Отзиви за елоксатин

Като се има предвид специфичността на употребата на лекарството, в мрежата практически няма отзиви за елоксатин. В редки съобщения пациентите или техните роднини отбелязват антитуморната ефикасност на лекарството, но посочват развитието на нежелани реакции.

Цена за Eloxatin в аптеките

Приблизителни цени за Eloxatin: 1 бутилка от 10 ml - 9800-10 500 рубли, 1 бутилка от 20 ml - 20 400–20 500 рубли, 1 бутилка от 40 ml - 34 000–38 980 рубли.

Елоксатин: цени в онлайн аптеките

Име на лекарството Цена Аптека

Елоксатин 5 mg / ml концентрат за приготвяне на инфузионен разтвор 10 ml 1 бр. 8600 РУБЛИ Купува

Елоксатин 5 mg / ml концентрат за приготвяне на инфузионен разтвор 40 ml 1 бр. 21 500 рубли Купува

Мария Кулкес Медицински журналист За автора

Образование: Първият Московски държавен медицински университет на името на И. М. Сеченов, специалност "Обща медицина".

Информацията за лекарството е обобщена, предоставя се само с информационна цел и не замества официалните инструкции. Самолечението е опасно за здравето!