Дивертикулоза на сигмоидното дебело черво
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форма на заболяването
- Симптоми на сигмоидна дивертикулоза
- Диагностика
- Лечение на сигмоидна дивертикулоза
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Дивертикулозата на сигмоидното дебело черво е заболяване, придружено от образуването на малки сакуларни изпъкналости върху чревната стена, наречени дивертикули. Дивертикулозата на сигмоидното дебело черво е широко разпространена патология, която се диагностицира при около 10% от възрастното население на развитите страни. В този случай клиничните признаци на заболяването се проявяват едва при всеки пети пациент. При всички останали заболяването протича безсимптомно и се открива случайно, по време на преглед по друга причина, или изобщо не се открива през живота на пациента.
Проблемът с дивертикулозата на сигмоидното дебело черво е най-актуален за жителите на икономически развити страни, чиято диета съдържа малко хранителни продукти, съдържащи груби диетични фибри.
Източник: lechimzapor.com
Причини и рискови фактори
Следните причини водят до образуването на сигмоидни дивертикули:
- нарушения на чревната перисталтика;
- дистрофични процеси в чревната стена;
- съдова патология.
Най-често не един фактор участва в патологичния механизъм на развитието на това заболяване, а тяхната комбинация.
Дистрофичните процеси в субмукозата, лигавицата и мускулните слоеве на червата се наблюдават при възрастни хора или при пациенти, страдащи от вродени аномалии в структурата на съединителната тъкан, нарушен синтез на колаген.
При млади хора и хора на средна възраст променената перисталтика обикновено води до развитие на сигмоидна дивертикулоза. Мускулните влакна на чревната стена престават да се свиват по хармоничен и координиран начин, в резултат на което преминаването на чревното съдържимо се нарушава и вътречеревното налягане се повишава. Това провокира отделянето на мускулните влакна с образуването на сакуларни издатини.
Съдовите нарушения имат голямо значение в патологичния механизъм на развитие на сигмоидна дивертикулоза. Стагнацията на кръвта в микроваскулатурата причинява нарушение на метаболитните процеси в чревната стена, което допълнително засилва дистрофичните промени и създава предпоставките за образуване на дивертикули.
Характеристиките на анатомичната структура на сигмоидното дебело черво също предразполагат към образуването на дивертикули. Мускулният му слой е разположен по протежение на чревната стена под формата на три ленти. В процепа между тях са кръвоносните съдове. Именно тези пропуски са най-податливи на повишено вътре чревно налягане.
Форма на заболяването
Според особеностите на морфологичната структура дивертикулите на сигмоидното дебело черво се разделят на два вида:
- фалшиво - изпъква само лигавицата;
- вярно - всички слоеве на чревната стена участват в образуването на изпъкналост.
В зависимост от характеристиките на клиничната картина се разграничава дивертикулоза на сигмоидното дебело черво:
- безсимптомно протичане;
- неусложнен курс с изразена клинична картина;
- сложни (перитонит, чревна перфорация, чревно кървене, чревен абсцес, дивертикулит).
Симптоми на сигмоидна дивертикулоза
В повечето случаи заболяването протича безсимптомно. Пациентите не предполагат наличието на тази патология, докато не се появят усложнения или преди изследване на дебелото черво, свързано с някакво друго, обикновено проктологично заболяване.
Източник: sovdok.ru
При 20% от пациентите повтарящите се спазми, подобни на тези, придружаващи чревни колики, се превръщат в симптом на сигмоидна дивертикулоза. Те могат да се разлеят или локализират в лявата илиачна област. След преминаване на газове и / или изпражнения болката отшумява.
Също така, симптомите на сигмоидна дивертикулоза могат да бъдат:
- нестабилност на изпражненията (запек, редуващ се с диария);
- метеоризъм;
- повтарящо се гадене.
Диагностика
При съмнение за сигмоидна дивертикулоза пациентът се насочва за иригоскопия. Това е рентгенов метод за изследване на дебелото черво с помощта на контрастно вещество (бариева суспензия). Иригоскопията ви позволява да оцените размера на дивертикулите, техния брой, както и диаметъра на лумена на сигмоидното дебело черво, характеристиките на перисталтиката на стените му. За по-добра идентификация на всички налични характеристики, изследването се препоръчва да се извърши в няколко проекции.
При необходимост се извършва колоноскопия - ендоскопско изследване на дебелото черво. По време на процедурата се оценява състоянието на чревната лигавица и дивертикулите и се идентифицират огнища на кървене и / или възпаление. При съмнение за злокачествен процес се извършва биопсия, последвана от хистологично изследване на получената биопсия.
Лабораторните диагностични методи за сигмоидна дивертикулоза имат спомагателен характер. Те са необходими главно за идентифициране на възможни усложнения.
При възпаление на дивертикули, т.е. развитие на дивертикулит в общия кръвен тест, се отбелязва левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво и повишаване на ESR.
Латентното чревно кървене се диагностицира чрез окултен кръвен тест. Дългосрочното чревно кървене води до намаляване на нивото на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки в кръвта.
Дивертикулозата на сигмоидното дебело черво трябва да се разграничава от следните заболявания:
- сигмоиден рак на дебелото черво;
- Болест на Крон;
- исхемичен колит;
- синдром на раздразнените черва;
- неспецифичен язвен колит.
Лечение на сигмоидна дивертикулоза
Правилно организираното терапевтично хранене е от не малко значение в комплексната терапия на заболяването. При неусложнена сигмоидна дивертикулоза диетата трябва да включва голям брой храни, богати на фибри. Ако правилното хранене не води до нормализиране на изпражненията, тогава на пациентите се предписват лаксативи, трици.
За да се нормализира перисталтиката, се предписват прокинетици и спазмолитици. Ако е посочено, могат да се използват ензимни препарати.
С развитието на дивертикулит се провежда антибактериална и детоксикационна терапия.
В случай на чревно кървене се използват лекарства, които подобряват съсирването на кръвта.
Рутинното хирургично лечение на сигмоидна дивертикулоза е показано при множество изпъкналости. Показания за спешна операция са перитонит, образуване на абсцеси, фистули, перфорация на дивертикула. Същността на хирургичната интервенция се състои в изрязване на засегнатата област на сигмоидното дебело черво.
Потенциални последици и усложнения
Когато се появят усложнения, симптоматиката на сигмоидната дивертикулоза става по-ярка.
Най-често се наблюдава дивертикулит. Причинява се от стагнация на изпражненията в сигмоидното дебело черво и директно в лумена на дивертикула. При дивертикулит болката в корема се увеличава, телесната температура се повишава и се появяват признаци на обща интоксикация на тялото (главоболие и мускулни болки, слабост, загуба на апетит). При палпация на предната коремна стена се определя леко мускулно напрежение на лявата илиачна област. По-нататъшното разпространение на възпалителния процес в околните меки тъкани води до образуването на възпалителен инфилтрат. При палпация на корема се определя като болезнена бучка, разположена в лявата половина на коремната кухина и има ограничена подвижност. Ако не се лекува, инфилтратът се трансформира в абсцес. Състоянието на пациента рязко се влошава. Температурата се повишава бързо до фебрилни стойности, което е придружено от огромни студени тръпки. Треската придобива забързан характер, който се характеризира със значителни температурни колебания през деня. Палпацията на корема е силно болезнена. Разкриват се симптоми на локално дразнене на перитонеума.
Тежко усложнение на сигмоидната дивертикулоза е перфорация или перфорация на дивертикула. Може да се развие както на фона на дивертикулит, така и при липса на възпалителен процес. При пациентите телесната температура се повишава и болките в корема се появяват и бързо се увеличават. Резултатът от перфорацията на дивертикула е или ретроперитонеална флегмона, или перитонит. Развитието на тези усложнения на сигмоидната дивертикулоза на дебелото черво води до образуването на симптомокомплекс на остър корем.
Перфорация на дивертикул може да възникне в кух орган (пикочен мехур, тънки черва, вагина) или на повърхността на кожата, което води до фистула.
Нараняването на стените на дивертикулите на сигмоидното дебело черво с плътни изпражнения е придружено от появата на чревно кървене. Симптомът му е появата на малки ивици алена кръв на повърхността на изпражненията. Кървенето с диверкулоза на сигмоидното дебело черво изключително рядко придобива обилен характер, но също така има тенденция към чести рецидиви, в резултат на което постепенно се развива желязодефицитна анемия.
Прогноза
Изгледите като цяло са благоприятни. При 80% от пациентите заболяването протича безсимптомно през целия живот. Прогнозата се влошава леко с възрастта, както и с развитието на усложнения (перфорация на дивертикула, абсцес, перитонит).
Предотвратяване
Основното значение за предотвратяване на появата на сигмоидна дивертикулоза се дава на правилното хранене. Диетата трябва да включва достатъчно количество храни, богати на фибри (варени и пресни зеленчуци, плодове, елда, ечемик, овесени ядки, леща, сушени кайсии, фурми, стафиди). Известно е, че в страни, чиято традиционна кухня е представена предимно от зърнени култури и зеленчуци, дивертикулозата на сигмоидното дебело черво практически не се открива.
За нормализиране на чревната подвижност и предотвратяване на запек е необходимо да се придържате към водния режим и редовните физически натоварвания (спорт, ЛФК, дълги разходки на чист въздух).
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
