Вътрешни хемороиди
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Вътрешни симптоми на хемороиди
- Диагностика
- Лечение на вътрешни хемороиди
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Вътрешни хемороиди - заболяване, причинено от разширени вени и хиперплазия на кавернозните тела на крайната част на ректалната ампула. Патологията е широко разпространена, според медицинската статистика тя засяга 4-5% от възрастното население на планетата. В общата структура на проктологичните заболявания делът на вътрешните хемороиди възлиза на 35-40%. Повече от 80% от раждащите жени имат разширение на венозните плексуси на ректалната стена с различна тежест. Повторният труд увеличава риска от развитие на болестта.
Вътрешни хемороиди - разширяване на вените в лумена на ректума
Причини и рискови фактори
Основните причини, водещи до образуването на вътрешни хемороиди са:
- нарушение на изтичането на кръв през венулите от кавернозните тела, разположени в стената на ректума;
- полагане на разширени кавернозни тела в процес на ембриогенеза;
- вродена функционална недостатъчност на съединителната тъкан;
- нарушение на нервната регулация на тонуса на мускулната мембрана на венозната стена.
Основните рискови фактори за развитието на вътрешни хемороиди включват:
- повишено венозно налягане поради бременност, тежък физически труд, продължителна работа в седнало или изправено положение, хроничен запек, заседнал начин на живот;
- неспазване на оптималния воден баланс (при недостатъчна консумация на вода изпражненията стават по-плътни, в резултат на което процесът на дефекация е придружен от значително повишаване на налягането във венозните плексуси на ректалната ампула);
- злоупотреба с алкохол и пикантна храна (провокира дразнене на ректалната лигавица, като по този начин създава предпоставките за образуване на хемороиди);
- злокачествени тумори на ректума;
- затлъстяване;
- цироза на черния дроб със симптоми на портална хипертония;
- хронични чревни инфекции, водещи до увреждане на ректалната лигавица;
- атрофия на мускулните влакна (наблюдава се при възрастни хора);
- силен нервен стрес (оказват негативно влияние върху функционирането на нервната система и нейното инервиране на венозните стени);
- анален секс.
В патологичния механизъм на образуването на вътрешни хемороиди винаги участват два фактора: слабост на венозните стени и повишаване на вътрешното ректално налягане. Те водят до разширяване на венозните синуси и постепенното им изпъкване.
Заседналият начин на живот, неправилното хранене водят до слабост на венозните стени, развитие на вътрешни хемороиди
Вътрешният хемороид е зряла кавернозна тъкан, разположена под ректалната лигавица, представена от няколко лакуни (кухини) и отделни съдове от венозен тип със сгънати стени, поради което може доста лесно да промени обема.
Вътрешни симптоми на хемороиди
Вътрешните хемороиди се различават от външните по липса на някакви външни признаци на заболяването в ранните стадии. Това се дължи на факта, че хемороидите са разположени вътре в лумена на ректума в субмукозното пространство на известно разстояние от сфинктера.
Клиничните признаци на вътрешните хемороиди се определят от размера на разширените кавернозни синуси. В зависимост от това се разграничават 4 стадия на заболяването.
- Разширяването на венозния сплит е незначително и практически не причинява дискомфорт на пациента. При запек твърдите изпражнения могат да наранят хемороида, което води до възпаление. В този случай се отделя ексудат, провокиращ сърбеж и парене около ануса. След дефекация повечето пациенти забелязват лек дискомфорт в ануса и ректума. Понякога след дефекация на тоалетната хартия се виждат следи от кръв. Въпреки това, най-често кървенето от хемороиди на този етап е толкова незначително, че може да бъде открито само от резултатите от лабораторни изследвания (анализ на изпражненията за окултна кръв, фекална микроскопия).
- Размерът на хемороидите се увеличава толкова много, че те се възприемат от пациента като чуждо тяло в ректума. Под въздействието на физическо натоварване, дефекация, кашлица тези възли излизат през ануса и след това те се изтеглят независимо навътре. Почти всеки акт на дефекация е придружен от болезнени усещания, кървави отделяния. Продължителното кървене причинява желязодефицитна анемия, понякога в значителна степен. След известно време заболяването може спонтанно да премине в етап на ремисия, тоест признаците на вътрешни хемороиди стават леки, но под въздействието на провокиращи фактори скоро настъпва обостряне отново.
- Хемороидите стават толкова големи, че лесно падат от лумена на ректалната ампула. Те вече не могат да се регулират самостоятелно, а само ръчно. Често се появяват усложнения като ректално кървене, анус.
- Хемороидите постоянно увисват навън, не е възможно да се коригират поради големия им размер дори ръчно. Пациентите се оплакват от постоянна болка в ректума, ануса, перинеума, влошена от всякаква, включително незначителна, физическа активност. Обострянията са чести и придружени от изразени клинични признаци.
Етапи на вътрешни хемороиди
Диагностика
Ранната диагностика на вътрешните хемороиди е трудна, тъй като няма външни признаци на заболяването, а оплакванията на пациента са оскъдни. Ако лекарят приеме патология на вените на ректума, тогава се извършва дигитално изследване на неговата ампула. В хода на изследването се определя размерът, плътността и местоположението на варикозните възли, тяхната болезненост, плътност. Вътрешните хемороиди имат формата на черница на допир, кървят лесно. На фона на дългогодишни вътрешни хемороиди, възлите и лигавицата на ректума лесно падат, което е ясно видимо по време на дигитално изследване.
Вътрешните хемороиди се палпират добре при дигитално изследване на ректума
По-подробно проучване на характеристиките на хемороидите се извършва с помощта на аноскопия. Аноскопска тръба със специална осветителна система се вкарва в ректума на дълбочина 10 cm. Ако възлите са разположени по-високо, тогава вместо аноскопия се показва сигмоидоскопия. Ендоскопските методи за изследване позволяват да се получи подробна информация за състоянието на ректалната лигавица, размера и броя на изпъкналостите на кавернозните тела, а също така помагат за идентифициране или изключване на други проктологични заболявания. В хода на ендоскопско изследване, ако е необходимо, се извършва биопсия на ректалната стена, последвана от хистологичен анализ на получената тъкан. Това дава възможност за своевременно диагностициране на злокачествени новообразувания на ректума, които в ранните стадии се проявяват клинично от признаци на вътрешни хемороиди.
При липса на възможност за ендоскопско изследване на ректума, те прибягват до иригоскопия. За да направите това, суспензия от бариев сулфат се инжектира в ректума и след това се извършва рентгеново изследване. Иригоскопията дава възможност да се диагностицира наличието на анални фистули и издатини на чревната стена, които също могат да се образуват от хемороиди.
За оценка на обтурационните функции на сфинктера се извършва сфинктерометрия.
2-3 дни преди всеки инструментален метод за изследване на червата, на пациента се предписва диета с минимално съдържание на груби растителни влакна. Вечер преди и сутринта на изследването е необходима почистваща клизма.
Инструменталните методи за изследване на червата са противопоказани при обостряне на вътрешните хемороиди, тъй като те допринасят за повишено кървене и разпространение на възпалителния процес.
Ендоскопското изследване на ректума ви позволява да определите степента на хемороиди
Лабораторните методи за диагностика на вътрешни хемороиди имат доста спомагателен характер. Те включват:
- общ кръвен тест (с кървене се определя ниска концентрация на хемоглобин, с възпаление на хемороиди - левкоцитоза и ускорена СУЕ);
- копрограма и изпражнения за окултна кръв - позволяват да се идентифицира дори минимално кървене, да се изяснят особеностите на чревните функции;
- изпражнения за кисти на ламблии и яйца на червеи - ви позволява да изключите хелминтска инвазия и свързаната с нея причина за перианален сърбеж.
Диференциалната диагноза се извършва със следните патологии:
- анална цепнатина;
- дивертикулоза;
- ректален полип;
- вродени малформации на ректума и перианалната област;
- хипертрофирана анална папила;
- анални кондиломи;
- парапроктит;
- подуване на вилозите;
- пролапс на ректума;
- рак на ректума.
Лечение на вътрешни хемороиди
При неусложнени вътрешни хемороиди, придружени от редки кръвоизливи, е показана консервативна терапия, насочена към регулиране на изпражненията, нормализиране на кръвообращението в ректума и премахване на възпалението. За тези цели назначете:
- параректална новокаинова блокада според А. В. Вишневски;
- мехлеми и супозитории с местни анестетици;
- лаксативи;
- микроклистери с линимент на Вишневски, шипково масло или масло от морски зърнастец;
- мехлеми и супозитории с протеолитични ензими и / или хепарин;
- никотинова киселина;
- Detralex (с обостряне на вътрешни хемороиди);
- физиотерапевтични процедури - ултравиолетово облъчване с кварцова лампа, UHF.
При значително кървене на пациента могат да бъдат предписани хемостатични средства.
Ранните стадии на вътрешните хемороиди се лекуват успешно с ректални супозитории
За съжаление, консервативното лечение на вътрешни хемороиди рядко дава траен положителен резултат. Тежките физически натоварвания, грешките в диетата, стресът, като правило, водят до ново обостряне.
При чести обостряния или усложнен ход на вътрешни хемороиди е показано хирургично лечение, което трябва да бъде предшествано от кратък курс (5-6 дни) противовъзпалителна терапия. Хирургичното лечение на вътрешни хемороиди включва:
- Склерозиращи инжекции. В разширения плексус се инжектира специално вещество, наречено склерозант, което води до адхезия на съдовите стени и впоследствие луменът на съда е обрасъл с влакна от съединителна тъкан. Операцията е показана за пациенти с хронични хемороиди без изразено възпаление и загуба на възли.
- Лигиране с латексови пръстени. Процедурата се извършва с помощта на специален апарат. Индикациите за него са: затруднено общо състояние на пациента, пролапс на хемороиди, значителни възпалителни изменения.
- Класическа резекция на хемороиди (хемороидектомия). Извършва се при пациенти с хронични хемороиди, усложнени от обилно кървене и / или пролапс на възли. В повечето случаи се извършва операция на Milligan-Morgan.
Латексното лигиране на пръстени е минимално инвазивен метод за лечение на вътрешни хемороиди
Потенциални последици и усложнения
Усложненията на вътрешните хемороиди са:
- анален сърбеж;
- Желязодефицитна анемия;
- фекална инконтиненция;
- тромбоза на хемороиди, клинично проявена с остра болка в ректума и ануса;
- нарушение на изпаднали хемороиди с развитието на тяхната некроза;
- парапроктит;
- сепсис;
- флегмон на меките тъкани на таза.
Прогноза
При навременно посещение при проктолог и адекватно лечение прогнозата обикновено е благоприятна. Ако се развият усложнения, прогнозата се влошава.
Предотвратяване
Профилактиката на вътрешните хемороиди се състои в следните мерки, които трябва да имат системен характер:
- навременно лечение на диария и запек;
- задълбочена тоалетна на ануса след всяко изхождане;
- включването в диетата на достатъчно количество плодове и зеленчуци;
- спазване на оптималния режим на пиене;
- редовна гимнастика, разходки на чист въздух;
- ограничаване на прекомерното физическо натоварване;
- отказ от носене на тесни колани, моделиране на бельо;
- отказ от злоупотреба с алкохол.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
