Хемороиди при жените
Съдържанието на статията:
- Причини за хемороиди при жените и рискови фактори
- Хемороиди при бременни жени
- Форми на заболяването
- Тежестта на хемороидите при жените
- Симптоми на хемороиди при жените
- Диагностика
- Лечение на хемороиди при жени
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Хемороидите при жените е разширяване на кавернозните вени на хороидалния сплит на ректума (хемороидален), придружен от образуването на вътрешни или външни хемороиди, характерни симптоми.
В началния стадий на остри хемороиди при жените, вътрешните хемороиди участват във възпалителния процес, изключително рядко - външни
Ректумът е кух тръбен орган с дължина около 15-16 cm, състоящ се от 3 слоя (лигавичен, подлигавичен и мускулест) и заобиколен от всички страни от рохкава мастна тъкан на малкия таз и перинеума. На разстояние приблизително 2 см от ануса, в дебелината на ректума, има назъбена линия, над която кожата на аноректалната зона преминава в лигавицата.
В субмукозния слой, на няколко сантиметра над зъбната линия, има три хемороидални съдови сплетения, които лежат по лявата, предната и задната дясна стена на ректума. Структурата на съдовете наподобява гъба, поради което те са в състояние да се напълнят с кръв за кратко време и да се изпразнят също толкова бързо. Характеристиките на структурата и хемодинамиката на хороидеалния сплит осигуряват допълнително уплътняване на ануса, допринасяйки за силното задържане на газове и изпражнения, когато пълните с кръв хемороидални съдове действат като вид запушалка за долната ректума.
Болестта е сериозен медицински и социален проблем, тъй като се появява, според различни източници, на всеки 4-10 жители на Земята, образувайки по-голямата част от апелациите в проктологията (до 40% от общия брой). Хемороидите при жените са малко по-редки, отколкото при мъжете; с възрастта вероятността от образуване на болестта се увеличава.
Причини за хемороиди при жените и рискови фактори
Основните анатомични и физиологични причини за хемороиди при жените са:
- преобладаването на артериалното кръвонапълване на съдовете на плексуса над венозния отток, което създава предпоставки за развитие на застой и деформация на плексуса;
- дистрофично-дегенеративни промени в надлъжния мускул на субмукозния слой на ректума и лигаментите на Паркс, които действат като фибромускулна рамка за хемороидални съдове;
- микротромбоза на съдовия сплит;
- варикозно заболяване на хемороидални вени;
- травматично увреждане на аналните мускули.
В резултат на тези причини възниква деформация на кавернозните тела, тяхното разширяване, изпъкване в лумена на ректума или пролапс от ануса (в зависимост от локализацията).
Фактори, допринасящи за развитието на хемороиди при жените:
- нарушения на дефекацията (запек, прекалено плътни изпражнения);
- заседнал, заседнал начин на живот;
- систематичен дълъг престой в изправено положение (производствена необходимост при работа в немеханизирано производство, в сектора на услугите, в някои области на медицината и др.);
- наднормено тегло;
- адхезивен процес в тазовата кухина с включване на дебелото черво в патологичния процес;
- вегетативна дисфункция;
- тежък физически труд;
- сърдечна недостатъчност;
- стагнация в системата на порталната вена, водеща до претоварване на съдовете на долната част на тялото (след цироза, хепатит, на фона на остри инфекциозни процеси, прием на някои лекарства, злоупотреба с алкохол и др.);
- хронични заболявания на тазовите органи (аднексит, салпингоофорит, цистит).
Хемороиди при бременни жени
Най-честият фактор, провокиращ развитието или обострянето на съществуващ хемороид при жените, е бременността. Според някои съобщения честотата на хемороиди при жени, които не са имали анамнеза за раждане, е приблизително 5 пъти по-малка, отколкото при родилите жени. Вероятността от развитие на хемороиди в този случай също пряко зависи от възрастта: бременността след 30 години се усложнява от хемороиди при жените средно 3 пъти по-често, отколкото при бременни жени на 20 години. Приблизително 50% от жените, които страдат от хемороиди по време на бременност, имат обостряне през първите няколко седмици от следродилния период.
Най-честата причина за хемороиди при жените е бременността
По време на раждането главата на плода, преминавайки през родовия канал, изстисква съдовете на малкия таз, което води до нарушаване на венозния отток и образуване на застой в кръвния поток. Тежестта на тези процеси зависи от продължителността на раждането: колкото по-дълго е, толкова по-силно страда местното кръвообращение. Хемороидите рязко се подуват, увеличават се по размер, стават интензивно плътни, цианотични. Когато главата избухне, вътрешните хемороиди със значителната си тежест се изстискват, възможно е тяхното разкъсване. След раждането, с постепенно свиване на сфинктера на ануса, вътрешните възли намаляват и се приспособяват сами, но често, ако свиването на сфинктера премине бързо, тези възли се прищипват и възникват остри хемороиди.
Според статистическите данни хемороидите се наблюдават при 7,7% от небременните жени, над 25% от бременните жени и почти половината от всички пуерпери.
Форми на заболяването
В зависимост от основната причина за хемороиди при жените има две форми:
- първичен (наследствен), развиващ се без връзка с предишната патология;
- вторично, което е усложнение на всяка болест.
Според продължителността на процеса:
- остър (еднократен епизод на болезнени прояви);
- хроничен (дълъг, вероятно доживотен, вълнообразен ход с периоди на ремисия и обостряния).
В зависимост от клиничната картина хемороидите при жените могат да бъдат външни (няколко характерни отока, разположени под кожата в непосредствена близост до ануса) и вътрешни (хемороидите не се визуализират по време на външен преглед, разположени вътре в лумена на ректума). Вътрешните възли, ако не бъдат открити чрез външно изследване на аноректалната зона, могат да бъдат открити само чрез провеждане на специално изследване на ректума. Като правило те имат кръгла или веретенообразна форма, разположени са на широка основа, с гладка (в по-късните стадии на заболяването - неравна) повърхност, при натиск лесно се изпразват.
Когато се прикачи вторична инфекция, тромбоза на хемороиди, тяхното нарушение и т.н., те говорят за сложни хемороиди. При липса на такива състояния хемороидите се класифицират като неусложнени.
Тежестта на хемороидите при жените
Тежестта (или стадийът) на хемороидите при жените се определя в зависимост от морфофункционалната картина, има общо 4 етапа:
- Епизодичното отделяне на алена кръв от ануса без видими признаци на пролапс на хемороиди, дегенеративно-дистрофични промени в съединителнотъканно-мускулната рамка не са изразени значително.
- Падналите от ануса хемороиди се определят визуално (както със, така и без кървене), лесно се самонастройват. Дистрофичните явления прогресират, но еластичността на мускулно-фиброзната рамка е запазена.
- Падналите от аналния канал хемороиди изискват ръчно намаляване, пролапсът може да бъде придружен от кървене, мускулният слой на ректума до голяма степен губи своята еластичност, лигавицата се изтънява и има тенденция към кървене.
- Пролапсът на хемороидите е постоянен, намаляването им е невъзможно, поддържащият апарат е несъстоятелен, мускулната тъкан е до голяма степен заменена от съединителна тъкан.
Етапи на хемороиди при жените
Курсът на острите хемороиди при жените е малко по-различен от хроничния и преминава през 3 последователни етапа:
- Тромбоза на външни и вътрешни възли без признаци на възпаление.
- Първоначални възпалителни промени при тромбирани хемороиди.
- Тромбоза на възли, придружена от възпаление на подкожната мастна тъкан на перианалната зона.
Симптоми на хемороиди при жените
Основните признаци на хемороиди при жени с хроничен ход съставляват характерната клинична триада на заболяването: синдром на болката, изпъкване на възпалени хемороиди и кървене, по-често свързани с акта на дефекация.
В началните стадии на болестта болезнените симптоми са преходни, възникват след прекомерно физическо натоварване, грешки в диетата, вземане на гореща вана и т.н.
Кървенето с хемороиди при жените е най-честият симптом на заболяването; среща се при около половината от пациентите. Количеството кръв, отделяно от ануса, варира в широки граници: от незначителни намазки върху тоалетна хартия до масивно кървене, изискващо спешна помощ. Цветът на изпражненията в този случай не се променя, кръвта може да се размаже по повърхността му.
При вътрешни хемороиди пациентите често се оплакват от пръски кръв в струя, наличие на капки кръв по стените на тоалетната чиния. В началото на акта на дефекация кръвта може да се отдели с коагулирани съсиреци, да бъде с тъмен цвят, ако е имало предварително натрупване на това в лумена на червата, въпреки че по-често цветът на отделената кръв е ярко алено. Кървенето от ануса с хемороиди при жени се отбелязва в повече от 75% от случаите.
Пролапсът на хемороиди (наблюдаван при 4 от 10 пациенти) в ранните стадии на хемороиди при жените е от епизодичен характер, пролабиращите възли се поставят сами. С напредването на болестта намаляването изисква ръчна помощ, в някои случаи не е възможно да се извърши манипулация, изпъкналостта на елементите на хемороидалния сплит става постоянна. Като правило пролапсът на хемороидите се появява в характерни точки: в проекцията на 3, 7 и 11 часа на циферблата, когато пациентът е в легнало положение.
Болката при хемороиди при жените е постоянна, тъпа, болезнена (в по-късните стадии на заболяването) или се появява периодично, във връзка с изхождането. Болковият синдром може да бъде придружен от дискомфорт, усещане за влага поради излишната слуз от ректума, мацерация и сърбеж в аноректалната област. Дискомфортът обикновено се свързва с усещане за тежест в перинеума, дискомфорт по време на седене, непродуктивно желание за дефекация. Перианалният оток на меките тъкани е характерен и за острите хемороиди при жените.
В по-късните етапи на хемороиди жената се притеснява от постоянна тъпа, болезнена болка
В началния стадий на остри хемороиди при жените, вътрешните хемороиди участват във възпалителния процес, рядко външни. Интензивни болезнени усещания с остър, пулсиращ характер се появяват при ходене, вдигане на тежести, опит за сядане на твърда повърхност, особено усилени по време на изхождането.
Болковият синдром при остри хемороиди при жените може да бъде придружен от повишаване на телесната температура, студени тръпки и влошаване на общото здравословно състояние.
Хемороидите падат при напрежение, кихане, кашляне, увеличаване на размера, подуване, разширяване на аналния канал и анусът зяпва в този случай. Външните възли се възпаляват изолирано в изключително редки случаи, но при възпаление на вътрешните структури те почти винаги участват в патологичния процес.
Диагностика
Диагнозата хемороиди при жените се установява въз основа на обективни данни от изследването и резултатите от инструменталните диагностични методи:
- външен преглед (подуване и хиперемия на меките тъкани в ануса, мацерация, наличие на хемороиди, деформации на съединителната тъкан и др.);
- дигитално изследване (определяне с палпация на области на изпъкналост на вътрешната стена на ректума, състоянието на аналните сфинктери, възможност за независимо или цифрово намаляване на изпадналите възли);
- аноскопия (визуално изследване на вътрешната повърхност на ректума на разстояние до 11-12 см от ануса);
- колоноскопия (ендоскопско изследване на лигавицата на дебелото черво);
- сигмоидоскопия (ендоскопско изследване на ректума и долната част на сигмоидното дебело черво).
Сигмоидоскопията помага да се определи степента и вида на хемороидите при жената
Лечение на хемороиди при жени
Изборът на тактика за лечение на заболяването директно зависи от етапа на патологичния процес и тежестта на клиничните симптоми.
Терапията за обостряне на хемороиди при жените е симптоматична и се извършва със следните средства (както местно, така и системно действие):
- противовъзпалителни лекарства;
- аналгетици;
- тромболитични средства;
- местни антикоагуланти;
- антибактериални или антимикробни лекарства с цел предотвратяване на вторична инфекция (ако има признаци на нарушение на целостта на лигавицата, кожата);
- флеботоника;
- лекарства, които намаляват напрежението;
- лаксативи.
Задължителен компонент на консервативното лечение на хемороиди при жените е спазването на специална диета (високо съдържание на фибри в консумираната храна, много вода, осмотично активни напитки, отказ от злоупотреба с алкохолни напитки, пикантни, пикантни, мазни храни) и модификация на начина на живот: рационален режим на физическа активност, промяна на хранителния стереотип, внимателно спазване на хигиената на аналната област.
В по-късните стадии на хемороиди се препоръчва хирургично лечение - хемороидектомия
В допълнение към лекарствената терапия при лечението на хемороиди се използват нефармакологични методи на лечение, както радикални хирургични (хемороидопексия или хемороидектомия), така и минимално инвазивни:
- инфрачервена фотокоагулация;
- склерозиране на увредени съдове;
- налагането на лигатури върху хемороиди с латексови пръстени;
- лигиране на съдовете на хемороидалния сплит под контрола на ултразвукови доплерови измервания;
- биполярна коагулация.
Възможни усложнения и последици
Усложненията на хемороидите при жените могат да бъдат:
- тромбоза на хемороиди;
- некротизация на хемороиди;
- анална цепнатина;
- присъединяване на вторична инфекция;
- проктит;
- парапроктит;
- ректална фистула;
- масивно кървене.
Прогноза
При навременна диагностика и квалифицирано лечение прогнозата е благоприятна. Предпоставка за намаляване на честотата на обостряния и намаляване на тежестта на хроничния процес е спазването на препоръките за храна, промяна на начина на живот.
Предотвратяване
- Спазване на диета с високо съдържание на фибри, течности.
- Изпълнение на физически упражнения, насочени към подобряване на микроциркулацията в тазовата кухина, укрепване на мускулната рамка.
- Внимателно спазване на хигиената на аноректалната зона.
- Избягване на продължително напрежение по време на дефекация.
- Профилактика на локална хипотермия.
- Отказ да останете в седнало положение за дълго време.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
