Запек при кърмачета: причини, признаци, лечение на детето

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 19:52

Запек при кърмачета

Съдържанието на статията:

1. Особености на храносмилането при кърмачета
2. Причини
3. Диагностични критерии
4. Симптоми

5. Лечение на запек при кърмачета

   1. Консервативно лечение
   2. Хирургия
6. Видео

Запекът при кърмачета е специална форма на чревна патология, която е свързана с увеличаване на интервалите между актовете на дефекация или със системно недостатъчно изпразване на стомашно-чревния тракт при кърмачета (общоприето е детството да се разглежда от 1 месец до 1 година от живота). Този проблем се среща при 20-40% от всички новородени. В повечето случаи родителите провеждат курс на лечение у дома.

Запекът при кърмачета се проявява, в допълнение към липсата на изпражнения, чревни колики

Особености на храносмилането при кърмачета

Възрастта на гърдата е свързана с редица характеристики, които причиняват запек:

1. Специфичният характер на диетата (изключително ограничена диета, състояща се предимно от мляко). Поради тази причина при бебетата през първите месеци от живота честотата на изпражненията може да бъде от 5 до 7 пъти на ден, при условие че те са изключително кърмени. С въвеждането на допълнителни храни изпражненията стават по-плътни и по-тънки, което намалява броя на изпражненията (през годината, приблизително 1-3 пъти на ден).
2. Неразвитост на някои части на стомашно-чревния тракт и слабост на ензимната система (само лактулозата работи на оптимално ниво).
3. По време на прехода от кърмене към добро хранене възниква така нареченият функционален запек, който не изисква терапевтични мерки (това е естествена реакция на организма).
4. Слаби вълни на перисталтиката поради несъвършенство на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система. В тази връзка се наблюдава разделяне на запека според хипертоничния и хипотоничния тип (последният е по-тежък).

Причини

Най-честите причини за запек при кърмачета са показани в таблицата.

Група заболявания	Пример	Характеристика
Нарушения на нервната регулация	Болест на Hirschsprung раждания на гръбначния стълб	Лезията на нивото на централната нервна система (лумбален гръбначен мозък) и нарушението на локалната инервация директно в чревната стена (зони на аганглиоза) са важни. Същата група включва липсата на желание за дефекация при фокални мозъчни лезии.
Инфекциозни и възпалителни процеси в червата	Некротизиращ ентероколит тежки форми на ентеровирусна инфекция	В резултат на това могат да се появят области на хипоганглиоза, което води до намаляване на общата чувствителност на чревния рецепторен апарат.
Хранителни нарушения	Малабсорбция	Това са следните фактори: · Условия за въвеждане на допълващи храни (не трябва да са по-рано от 6 месеца); · Видът на въведените продукти (по-оптимално е да започнете със зърнени храни без млечни продукти); · Количеството въведена храна (изчисляване по специални формули, като се вземе предвид възрастта на детето). Тази група включва грешки в храненето от страна на майката.
Патологии на ендокринната система	Хипотиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм, недостатъчност на надбъбречната кора	Нарушенията на моториката са свързани с хипо- или хиперфункция на жлезата.
Нарушение на мускулно-лигаментния апарат	Херния на предната коремна стена	Отбелязват се разминаване на мускулите и преразпределение на налягането в коремната кухина.
Вродени малформации	Ректална атрезия, анусова ектопия, вътрематочна непълна ротация на червата, синдром на Ledd	Проблемът е причинен от механична запушване на червата; често се налага хирургично лечение.
Аноректална патология	Анални фисури	В допълнение към анатомичното нарушение на целостта на чревната област, възниква психологически блок поради свързване на подсъзнателното ниво на болка и дефекация.
Лекарствен ефект	Железни препарати, антиконвулсанти	Те могат да повлияят както на подвижността на самото черво, така и на плътността на изпражненията.
Болести на долната част на стомашно-чревния тракт	Инвагинация, удушена чревна непроходимост	Тази група включва всички възможности за чревна непроходимост, независимо от причината. Често такъв запек е остър и може да възникне в резултат на изразен инфекциозен процес (ротавирусна инфекция).
Нарушаване на ензимните системи	Ензимен дефицит на панкреаса, ензимен дефицит на черния дроб	Той може да бъде установен не по-рано от края на първата година от живота (относителна стабилизация на червата и установяване на нормална диета).
Доброкачествени и злокачествени образувания на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство	Невробластом	Често образуването се определя дори вътреутробно и няма време да даде клинична картина на запек (извършва се спешна операция).
Идиопатичен запек	При деца се среща относително рядко (често има ясен морфологичен субстрат на заболяването). Допустимо е този тип запек да се проявява само след задълбочен преглед и изключване на други заболявания.

Често задържането на изпражнения при кърмачета се проявява като комбинирана патология, причинена от редица причини, което е важно да се разбере при съставянето на режим на лечение.

Диагностични критерии

За да се диагностицира запек при бебе, продължителността на наблюдаваните нарушения на дефекацията трябва да бъде поне 1-2 месеца.

Според Парижкия консенсус запекът се проявява, когато са налице 2 или повече от следните признаци:

• изхождане по-малко от 3 пъти седмично;
• неконтролирано изхождане по-често от 1 път седмично;
• голям обем изпражнения;
• осезаеми фекални маси в дебелото черво или ректума;
• болка и забавяне в акта на дефекация.

В съответствие с критериите Рим III при деца под четиригодишна възраст трябва да се идентифицират 2 или повече от следните признаци за установяване на диагноза:

• по-малко от 2 изхождания на седмица;
• 1 епизод на фекална инконтиненция на седмица, при условие на придобиване на тоалетни умения;
• периоди на продължително задържане на изпражненията и ограничаване на самото движение на червата;
• болезненост по време на изхождането (изпражненията имат твърда, плътна консистенция);
• непълно изпразване и наличие на голямо количество фекални маси в ректума;
• индикации за анамнеза за изпражнения с голям диаметър.

И двете клинични класификации не отчитат разделението на децата по възраст (новородено, новородено или новородено). Децата под 4-годишна възраст се комбинират в една схема, което донякъде затруднява диагностицирането на запек при кърмачета.

Симптоми

При различни заболявания (болест на Hirschsprung, инвагинация) има различни клинични признаци на запек при кърмачета, но в допълнение към задържането на изпражненията има и някои общи точки:

1. Изпражненията са плътни, фрагментирани (като овчи). Понякога плътността се отбелязва само в началото на акта на дефекация и тогава изпражненията придобиват мека консистенция.
2. Големи количества изпражнения. Като правило изпражненията са с форма и не съдържат патологични примеси.
3. Отбелязва се непълно изпразване на червата, което може да увеличи броя на актовете на дефекация и да причини тежко лошо храносмилане.
4. Основното оплакване от родителите на детето е постоянно подуване и болки в корема като чревни колики. Симптомът може леко да изчезне след отделянето на изпражненията. При преглед има известна асиметрия и тимпанит върху различни части на червата.
5. Каломазания се среща при по-големи деца по-често, отколкото при кърмачета (изключително редки случаи).

Има редица тревожни признаци на запек при кърмачета, които показват наличието на сериозни анатомични отклонения в структурата на стомашно-чревния тракт:

• начало на възраст под 1 месец;
• изхвърляне на меконий по-късно от втория ден;
• история на близки роднини с болестта на Hirschsprung;
• лента табуретка;
• кръв в изпражненията;
• изоставане във физическото развитие;
• повръщане с жлъчка;
• аномалии на щитовидната жлеза;
• упорито подуване на корема;
• анормално положение на ануса и липса на анален / кремастеричен рефлекс;
• перианална фистула;
• намаляване на силата и тонуса на долните крайници.

Тревожните симптоми са преки показания за хоспитализация.

Лечение на запек при кърмачета

Мерките за лечение имат ясна зависимост от причината и са представени от два подхода:

• консервативна терапия (помага в 80-90% от случаите);
• хирургични методи.

Консервативно лечение

Метод	Характеристика
Диета	В случай на кърмене на майката се показва диета: Балансирана диета с достатъчно калории (до 2500 ккал); · Воден режим (1-1,5 литра на ден); · Съотношението на протеини, мазнини и въглехидрати като 1: 4: 1; · Голямо количество протеини и растителни храни. В случай на изкуствено хранене е показано заместването на някои смеси с други, съдържащи сгъстители (дъвка) в пълен дневен обем. Примери: Frisov, Nutrilon, Antireflux. Избягвайте значителни прекъсвания в храненето (гладният период не трябва да надвишава 4-5 часа при деца от първата половина на годината и повече от 6 часа при деца от втората половина на живота).
Общи препоръки	Те не зависят от причините за запек, те предоставят помощ под всякаква форма и като превантивна мярка: 1. Чести разходки на чист въздух. 2. Курс на общоукрепващи упражнения. 3. Масаж на предната коремна стена с цел укрепване на мускулите и елиминиране на чревни колики поради повишено образуване на газове. 4. Правилно засаждане върху саксия (определено време и спокойна атмосфера). Започвайки от 1-1,5 години, се изисква да засаждате детето на гърнето поне 1-3 пъти на ден (за предпочитане сутрин).
Клизми	Те се използват, за да се справят ефективно с преразтягането на чревните бримки (облекчава стагнацията на съдържанието в червата). Основните опции са: · Почистващи клизми - правете всеки ден по едно и също време в продължение на 3-5 дни; · Микроклистери - за установяване на желанието за дефекация. Не може да се използва дълго време, тъй като пристрастяването се развива.
Лаксативи	За нормализиране на чревната подвижност се използват следните групи лекарства: 1. Солни лаксативи - минерални води с висока минерализация (Есентуки No 17); магнезиев сулфат или натриев сулфат. 2. Осмотични лаксативи - лактулоза, полиетилен гликол, транзипег, форлакс. 3. Билкови лаксативи - сено, шушулка, зърнастец. Те имат редица ограничения поради анатомичните особености на червата на новородените. Те се използват рядко в педиатричната практика (с изключение на лактулозата).
Дразнещи агенти	Група лекарства с подчертан дразнещ ефект за стимулиране на ректални механични рецептори: · Растителни антрагликозиди (ревен, зърнастец, сена); · Рициново масло и глицерин; · Синтетичен означава синтетичен фенолфталеин или бисакодил. Обикновено се използва под формата на ректални супозитории.
Ензимни препарати	Те се използват при деца над 1 година с тежки нарушения на черния дроб или панкреаса (лабораторно потвърдено). Най-често се използва панкреатин.
Биологично активни вещества	Препарати, съдържащи бифидобактерии или млечнокисели бактерии за подобряване на функционирането на храносмилателната система (колонизация на червата с нормална микрофлора): Linex, Bioflor, Bifidumbacterin.
Омекотители	Те се използват за разхлабване на изпражненията и в същото време за предотвратяване на явлението на анални цепнатини, тази група включва масла: вазелин, маслина, бадемово масло.

Редовната гимнастика и лек масаж, съчетани с корекции на менюто, могат да помогнат на вашето дете да се отърве от запек.

Хирургия

Необходимо е запек да се лекува хирургично в изключително редки случаи и при наличие на строги индикации (изразени дефекти в храносмилателната система).

Използвани методи:

1. Лапаротомия - отнася се до операции с широк оперативен достъп, използва се в случай на тежка хирургична патология, която изисква елиминиране на обструкцията, аганглиоза или тумор.
2. Лапароскопия - разрешена за елиминиране на херния или други относително тънки дефекти на червата. Ако е необходимо да се премахне част от червата и да се отстрани временна стома, лапаротомията все още е най-добрият вариант за лечение.

Схемата на лечение може да бъде допълнена индивидуално. Запекът при бебетата обикновено изисква продължително лечение, но те също са склонни към саморегресия.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Анна Козлова Медицински журналист За автора

Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".

Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.