Запек при кърмачета: причини, признаци, лечение на детето

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 19:52

Запек при кърмачета

Съдържанието на статията:

Особености на храносмилането при кърмачета
Причини
Диагностични критерии
Симптоми
Лечение на запек при кърмачета
1. Консервативно лечение
2. Хирургия
Видео

Запекът при кърмачета е специална форма на чревна патология, която е свързана с увеличаване на интервалите между актовете на дефекация или със системно недостатъчно изпразване на стомашно-чревния тракт при кърмачета (общоприето е детството да се разглежда от 1 месец до 1 година от живота). Този проблем се среща при 20-40% от всички новородени. В повечето случаи родителите провеждат курс на лечение у дома.

Запекът при кърмачета се проявява, в допълнение към липсата на изпражнения, чревни колики

Особености на храносмилането при кърмачета

Възрастта на гърдата е свързана с редица характеристики, които причиняват запек:

Специфичният характер на диетата (изключително ограничена диета, състояща се предимно от мляко). Поради тази причина при бебетата през първите месеци от живота честотата на изпражненията може да бъде от 5 до 7 пъти на ден, при условие че те са изключително кърмени. С въвеждането на допълнителни храни изпражненията стават по-плътни и по-тънки, което намалява броя на изпражненията (през годината, приблизително 1-3 пъти на ден).
Неразвитост на някои части на стомашно-чревния тракт и слабост на ензимната система (само лактулозата работи на оптимално ниво).
По време на прехода от кърмене към добро хранене възниква така нареченият функционален запек, който не изисква терапевтични мерки (това е естествена реакция на организма).
Слаби вълни на перисталтиката поради несъвършенство на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система. В тази връзка се наблюдава разделяне на запека според хипертоничния и хипотоничния тип (последният е по-тежък).

Причини

Най-честите причини за запек при кърмачета са показани в таблицата.

Група заболявания	Пример	Характеристика
Нарушения на нервната регулация	Болест на Hirschsprung раждания на гръбначния стълб	Лезията на нивото на централната нервна система (лумбален гръбначен мозък) и нарушението на локалната инервация директно в чревната стена (зони на аганглиоза) са важни. Същата група включва липсата на желание за дефекация при фокални мозъчни лезии.
Инфекциозни и възпалителни процеси в червата	Некротизиращ ентероколит тежки форми на ентеровирусна инфекция	В резултат на това могат да се появят области на хипоганглиоза, което води до намаляване на общата чувствителност на чревния рецепторен апарат.
Хранителни нарушения	Малабсорбция	Това са следните фактори: · Условия за въвеждане на допълващи храни (не трябва да са по-рано от 6 месеца); · Видът на въведените продукти (по-оптимално е да започнете със зърнени храни без млечни продукти); · Количеството въведена храна (изчисляване по специални формули, като се вземе предвид възрастта на детето). Тази група включва грешки в храненето от страна на майката.
Патологии на ендокринната система	Хипотиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм, недостатъчност на надбъбречната кора	Нарушенията на моториката са свързани с хипо- или хиперфункция на жлезата.
Нарушение на мускулно-лигаментния апарат	Херния на предната коремна стена	Отбелязват се разминаване на мускулите и преразпределение на налягането в коремната кухина.
Вродени малформации	Ректална атрезия, анусова ектопия, вътрематочна непълна ротация на червата, синдром на Ledd	Проблемът е причинен от механична запушване на червата; често се налага хирургично лечение.
Аноректална патология	Анални фисури	В допълнение към анатомичното нарушение на целостта на чревната област, възниква психологически блок поради свързване на подсъзнателното ниво на болка и дефекация.
Лекарствен ефект	Железни препарати, антиконвулсанти	Те могат да повлияят както на подвижността на самото черво, така и на плътността на изпражненията.
Болести на долната част на стомашно-чревния тракт	Инвагинация, удушена чревна непроходимост	Тази група включва всички възможности за чревна непроходимост, независимо от причината. Често такъв запек е остър и може да възникне в резултат на изразен инфекциозен процес (ротавирусна инфекция).
Нарушаване на ензимните системи	Ензимен дефицит на панкреаса, ензимен дефицит на черния дроб	Той може да бъде установен не по-рано от края на първата година от живота (относителна стабилизация на червата и установяване на нормална диета).
Доброкачествени и злокачествени образувания на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство	Невробластом	Често образуването се определя дори вътреутробно и няма време да даде клинична картина на запек (извършва се спешна операция).
Идиопатичен запек	При деца се среща относително рядко (често има ясен морфологичен субстрат на заболяването). Допустимо е този тип запек да се проявява само след задълбочен преглед и изключване на други заболявания.

Често задържането на изпражнения при кърмачета се проявява като комбинирана патология, причинена от редица причини, което е важно да се разбере при съставянето на режим на лечение.

Диагностични критерии

За да се диагностицира запек при бебе, продължителността на наблюдаваните нарушения на дефекацията трябва да бъде поне 1-2 месеца.

Според Парижкия консенсус запекът се проявява, когато са налице 2 или повече от следните признаци:

изхождане по-малко от 3 пъти седмично;
неконтролирано изхождане по-често от 1 път седмично;
голям обем изпражнения;
осезаеми фекални маси в дебелото черво или ректума;
болка и забавяне в акта на дефекация.

В съответствие с критериите Рим III при деца под четиригодишна възраст трябва да се идентифицират 2 или повече от следните признаци за установяване на диагноза:

по-малко от 2 изхождания на седмица;
1 епизод на фекална инконтиненция на седмица, при условие на придобиване на тоалетни умения;
периоди на продължително задържане на изпражненията и ограничаване на самото движение на червата;
болезненост по време на изхождането (изпражненията имат твърда, плътна консистенция);
непълно изпразване и наличие на голямо количество фекални маси в ректума;
индикации за анамнеза за изпражнения с голям диаметър.

И двете клинични класификации не отчитат разделението на децата по възраст (новородено, новородено или новородено). Децата под 4-годишна възраст се комбинират в една схема, което донякъде затруднява диагностицирането на запек при кърмачета.

Симптоми

При различни заболявания (болест на Hirschsprung, инвагинация) има различни клинични признаци на запек при кърмачета, но в допълнение към задържането на изпражненията има и някои общи точки:

Изпражненията са плътни, фрагментирани (като овчи). Понякога плътността се отбелязва само в началото на акта на дефекация и тогава изпражненията придобиват мека консистенция.
Големи количества изпражнения. Като правило изпражненията са с форма и не съдържат патологични примеси.
Отбелязва се непълно изпразване на червата, което може да увеличи броя на актовете на дефекация и да причини тежко лошо храносмилане.
Основното оплакване от родителите на детето е постоянно подуване и болки в корема като чревни колики. Симптомът може леко да изчезне след отделянето на изпражненията. При преглед има известна асиметрия и тимпанит върху различни части на червата.
Каломазания се среща при по-големи деца по-често, отколкото при кърмачета (изключително редки случаи).

Има редица тревожни признаци на запек при кърмачета, които показват наличието на сериозни анатомични отклонения в структурата на стомашно-чревния тракт:

начало на възраст под 1 месец;
изхвърляне на меконий по-късно от втория ден;
история на близки роднини с болестта на Hirschsprung;
лента табуретка;
кръв в изпражненията;
изоставане във физическото развитие;
повръщане с жлъчка;
аномалии на щитовидната жлеза;
упорито подуване на корема;
анормално положение на ануса и липса на анален / кремастеричен рефлекс;
перианална фистула;
намаляване на силата и тонуса на долните крайници.

Тревожните симптоми са преки показания за хоспитализация.

Лечение на запек при кърмачета

Мерките за лечение имат ясна зависимост от причината и са представени от два подхода:

консервативна терапия (помага в 80-90% от случаите);
хирургични методи.

Консервативно лечение

Метод	Характеристика
Диета	В случай на кърмене на майката се показва диета: Балансирана диета с достатъчно калории (до 2500 ккал); · Воден режим (1-1,5 литра на ден); · Съотношението на протеини, мазнини и въглехидрати като 1: 4: 1; · Голямо количество протеини и растителни храни. В случай на изкуствено хранене е показано заместването на някои смеси с други, съдържащи сгъстители (дъвка) в пълен дневен обем. Примери: Frisov, Nutrilon, Antireflux. Избягвайте значителни прекъсвания в храненето (гладният период не трябва да надвишава 4-5 часа при деца от първата половина на годината и повече от 6 часа при деца от втората половина на живота).
Общи препоръки	Те не зависят от причините за запек, те предоставят помощ под всякаква форма и като превантивна мярка: 1. Чести разходки на чист въздух. 2. Курс на общоукрепващи упражнения. 3. Масаж на предната коремна стена с цел укрепване на мускулите и елиминиране на чревни колики поради повишено образуване на газове. 4. Правилно засаждане върху саксия (определено време и спокойна атмосфера). Започвайки от 1-1,5 години, се изисква да засаждате детето на гърнето поне 1-3 пъти на ден (за предпочитане сутрин).
Клизми	Те се използват, за да се справят ефективно с преразтягането на чревните бримки (облекчава стагнацията на съдържанието в червата). Основните опции са: · Почистващи клизми - правете всеки ден по едно и също време в продължение на 3-5 дни; · Микроклистери - за установяване на желанието за дефекация. Не може да се използва дълго време, тъй като пристрастяването се развива.
Лаксативи	За нормализиране на чревната подвижност се използват следните групи лекарства: 1. Солни лаксативи - минерални води с висока минерализация (Есентуки No 17); магнезиев сулфат или натриев сулфат. 2. Осмотични лаксативи - лактулоза, полиетилен гликол, транзипег, форлакс. 3. Билкови лаксативи - сено, шушулка, зърнастец. Те имат редица ограничения поради анатомичните особености на червата на новородените. Те се използват рядко в педиатричната практика (с изключение на лактулозата).
Дразнещи агенти	Група лекарства с подчертан дразнещ ефект за стимулиране на ректални механични рецептори: · Растителни антрагликозиди (ревен, зърнастец, сена); · Рициново масло и глицерин; · Синтетичен означава синтетичен фенолфталеин или бисакодил. Обикновено се използва под формата на ректални супозитории.
Ензимни препарати	Те се използват при деца над 1 година с тежки нарушения на черния дроб или панкреаса (лабораторно потвърдено). Най-често се използва панкреатин.
Биологично активни вещества	Препарати, съдържащи бифидобактерии или млечнокисели бактерии за подобряване на функционирането на храносмилателната система (колонизация на червата с нормална микрофлора): Linex, Bioflor, Bifidumbacterin.
Омекотители	Те се използват за разхлабване на изпражненията и в същото време за предотвратяване на явлението на анални цепнатини, тази група включва масла: вазелин, маслина, бадемово масло.

Редовната гимнастика и лек масаж, съчетани с корекции на менюто, могат да помогнат на вашето дете да облекчи запека

Редовната гимнастика и лек масаж, съчетани с корекции на менюто, могат да помогнат на вашето дете да се отърве от запек.

Хирургия

Необходимо е запек да се лекува хирургично в изключително редки случаи и при наличие на строги индикации (изразени дефекти в храносмилателната система).

Използвани методи:

Лапаротомия - отнася се до операции с широк оперативен достъп, използва се в случай на тежка хирургична патология, която изисква елиминиране на обструкцията, аганглиоза или тумор.
Лапароскопия - разрешена за елиминиране на херния или други относително тънки дефекти на червата. Ако е необходимо да се премахне част от червата и да се отстрани временна стома, лапаротомията все още е най-добрият вариант за лечение.

Схемата на лечение може да бъде допълнена индивидуално. Запекът при бебетата обикновено изисква продължително лечение, но те също са склонни към саморегресия.