Миокардит: симптоми, лечение, клинични насоки

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 19:52

Миокардит

Съдържанието на статията:

1. Причини
2. Форми на заболяването
3. Етапи на заболяването

4. Симптоми на миокардит

   Сърдечна недостатъчност

5. Диагностика

   Диагностични критерии

6. Лечение на миокардит

   Миокардит: клинични насоки

7. Прогноза
8. Предотвратяване
9. Видео

Миокардитът е възпаление на сърдечния мускул (миокард), причинено от инфекциозни, инфекциозно-токсични или инфекциозно-алергични причини. Възпалението на миоцитите (миокардните клетки) води до тяхната некроза или дегенерация, което причинява сърдечна недостатъчност и аритмични нарушения. Сърдечната недостатъчност може да бъде бърза и тежка, дори фатална.

Миокардитът е често срещан в млада възраст

Мъжете страдат от миокардит по-често от жените, съотношението на мъжете към жените се оценява на 1,5: 1. Средната възраст на пациентите е 42-45 години, възрастните се характеризират с подостра форма на заболяването, докато децата, особено новородените, са фулминантни (фулминантни). Освен това фулминантната форма се среща при отслабени, имунокомпрометирани индивиди и бременни жени.

Причини

Често миокардитът се среща при хора без очевидни здравословни проблеми и причината не може да бъде установена.

Възможните причини за миокардит са разделени на три групи:

Причинен фактор	Описание
Инфекция	Вируси: парвовирус В19 (най-честата причина за остър миокардит, водещ до остра сърдечна недостатъчност с повишение на ST сегмента), херпес вирус тип 6, вирус Коксаки тип В, аденовируси. Бактерии: Mycobacterium tuberculosis (причинител на туберкулоза), Borrelia burgdorferi (причинител на лаймска болест), Haemophilus influenza (причинител на хемофилна инфекция), Salmonella spp. (причинители на салмонелоза, коремен тиф, паратиф), Legionella spp. (причинител на легионелоза), Corynebacterium diphtheriae (причинител на дифтерия), Streptococcus pyogenes (причинител на скарлатина) и др. Гъби, като дрождоподобните гъби от рода Candida. Протозои: Entamoeba histolytica, Toxoplasma gondii. Хелминти като Trichinella spiralis.
Автоимунни и алергични процеси	Автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус), автоимунни реакции, причинени от трансплантация на органи, реакция след ваксинация, бронхиална астма.
Интоксикация	Някои лекарства (противотуберкулозни, антиепилептични, нестероидни противовъзпалителни, диуретици, метилдопа, клозапин, амитриптилин), соли на тежки метали, кокаин, змийска отрова.

Форми на заболяването

Миокардит се случва:

• първичен - възниква като независим изолиран патологичен процес (идиопатичен миокардит на Абрамов - Фидлер);
• вторичен - в този случай миокардитът действа като един от симптомите на друго, общо заболяване.

Вторичният миокардит, в зависимост от причината, която го е причинила, има следните форми:

• ревматичен - свързан с автоимунна патология;
• инфекциозен - свързан с бактериална, вирусна или гъбична инфекция (също инфекциозно-алергична, често причинена от огнища на инфекция в сливиците, параназалните синуси, зъбите);
• алергични - серумни, лекарствени, след ваксинация, причинени от бронхиална астма;
• миокардит, причинен от травма (обширни изгаряния, излагане на йонизиращо лъчение, политравма).

В зависимост от хода се различава миокардит:

1. Fulminant. Има внезапно начало с изразени симптоми, с бързо прогресираща сърдечна недостатъчност, до развитието на кардиогенен шок; обаче често се решава спонтанно и безопасно, въпреки че в редки случаи може да бъде фатално.
2. Остра. Започва по-слабо изразено в сравнение с фулминант, сърдечната недостатъчност нараства, макар и по-бързо, но доста бързо. При някои пациенти левокамерната миокардна дисфункция се трансформира в разширена кардиомиопатия.
3. Подостра или хронична. Той е активен и упорит. Хронично активен се появява с чести рецидиви, характеризиращи се с повишена миокардна фиброза. Хронично персистиращият не води до дилатация на лявата камера, но се характеризира със силен и продължителен синдром на болката.

Най-честата класификация на миокардита е Далас - по името на американския град, в който е приета през 1986 година. Болестта се класифицира в четири области:

Класифицирана характеристика	Форми на миокардит
Степен на възпаление	· Светлина; · Умерен; · Тежка.
Разпространение на възпалението	· Фокално (фокусно); · Сливане; · Дифузен.
Фиброза	· Обичайни; · Повишено.
Вид възпалителен инфилтрат	· Еозинофилни; · Неутрофилни; · Гигантска клетка; Лимфоцитна; · Смесени.

Етапи на заболяването

Тъй като най-честата причина за миокардит е вирусна инфекция, етапите на заболяването се определят специално за тази форма.

1. Виремия етап. Започва от момента, в който вирусът попадне в тялото, продължава от няколко часа до няколко дни, през които вирусът навлиза в миокарда с кръвен поток, първо се натрупва на повърхността на миоцитите и след това прониква в клетките. Това предизвиква мощен имунен отговор, поради което вирусът се отстранява от миокарда в рамките на 10-14 дни, въпреки че може да бъде открит в кръвта до три месеца. В повечето случаи това заболяване се разрешава безопасно. Ако това не се случи, започва вторият етап.
2. Етапът се развива с неадекватен имунен отговор на 5-6 дни, характеризиращ се с повишено съдържание на антитела, които допълнително увреждат миокарда (образуват се огнища на хипоксия и некроза). Сърдечната недостатъчност се формира и расте.
3. Етапът на възстановяване в благоприятен случай. Областите на некроза се заменят с фиброзна тъкан, възпалителният оток и клетъчната инфилтрация се намаляват и сърдечната функция се възстановява. В неблагоприятен случай това е етап от развитието на хроничен процес, който се характеризира с появата на кардиомегалия (разширяване на сърцето), кардиосклероза и по-нататъшно прогресиране на сърдечната недостатъчност.

Симптоми на миокардит

Често (в 70-80% от случаите) заболяването протича в субклинична форма, тоест е леко. В този случай симптомите са ограничени до общо неразположение от лека до умерена степен, умора, слабост, световъртеж (особено характерни за инфекциозен миокардит), леко задух и мускулни болки.

В малък брой случаи изразените симптоми се развиват поради масивно възпаление на миокарда, с фулминантна застойна сърдечна недостатъчност.

Клиничната картина на миокардита може да включва няколко синдрома, в зависимост от тежестта и формата на заболяването.

Синдром	Описание
Грипоподобен синдром	Наблюдава се при около половината от пациентите. Често се предшества от подробна клиника на сърдечна недостатъчност, но може и да я придружава. Характеризира се с дихателни симптоми, висока температура (обикновено не по-висока от 38 ° C), главоболие, мускулно-ставни болки.
Болка в гърдите	Локализиран от лявата страна на гърдите. В началото на заболяването, незначително и краткосрочно, след това стават умерено изразени и постоянни (по-рядко пароксизмални). Характерът е натискане или пробождане, зависимостта от физически или психо-емоционален стрес или времето от деня не се проследява, но болката се усилва при повдигане на лявата ръка и при дълбоко вдишване.
Диспнея	Появява се при физическо натоварване, дори леко, а при тежки случаи дори в покой. Фокални форми на миокардит могат да се появят и без него.
Повишена сърдечна честота, абнормни сърдечни ритми	Наблюдава се в 40-50% от случаите. Обикновено се появяват по време на физически или психо-емоционален стрес, но в тежки случаи те могат да възникнат в покой. Може да възникнат сърдечни аритмии, пароксизмална тахикардия, брадикардия, синкоп (неблагоприятен признак, който може да е предвестник на внезапна смърт поради атриовентрикуларна блокада).

Кръвното налягане обикновено е нормално, но в някои случаи може да спадне.

Различните форми на миокардит се отличават със своите присъщи характеристики:

1. Остра: История на скорошна вирусна инфекция, може да имитира остър коронарен синдром.
2. Остра ревматична треска: полиартралгия, хорея, маргинален еритем, наличие на подкожни възли на фона на сърдечна недостатъчност.
3. Еозинофилни: екзантема (макулно-папулозен обрив, придружен от сърбеж), понякога еозинофилия в периферната кръв. История на употребата на някои лекарства. При най-тежката форма (остър некротизиращ еозинофилен миокардит) се развива остра сърдечна недостатъчност с фулминантно протичане.
4. Гигантска клетка: проявява се като симптоми на прогресивна сърдечна недостатъчност, продължителна камерна тахикардия, по-рядко преобладават камерни аритмии или блокади.
5. Саркоид: аритмия, лимфаденопатия, инфилтрация на саркоидни органи.
6. Кардиомиопатия на бременността: сърдечна недостатъчност настъпва в края на бременността или в периода 4-5 месеца след раждането.

Сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност е животозастрашаващо състояние и поради това изисква специално внимание.

Признаците на остра сърдечна недостатъчност са:

• сърдечен оток (симетричен, възникващ на крайниците);
• тахикардия, галопиращ сърдечен ритъм;
• митрална регургитация;
• появата на сърдечни шумове от триене на перикарда (с добавяне на перикардит).

Субакутна сърдечна недостатъчност:

• силен задух;
• цианоза на носогубния триъгълник;
• повишена телесна температура;
• намален апетит, изпотяване по време на хранене;
• брадикардия.

Диагностика

Възможността за остър миокардит трябва да се има предвид при млади хора с внезапна поява на признаци на сърдечна недостатъчност, постоянни нарушения на сърдечния ритъм и / или проводимост, признаци на инфаркт на миокарда при липса на промени в коронарната ангиография. При пациенти със сърдечна недостатъчност с неясно начало трябва да се изключат други възможни причини за разширена кардиомиопатия.

Основните диагностични методи, използвани при съмнение за миокардит:

1. Лабораторни кръвни изследвания. При 70% от пациентите се установява повишена СУЕ, при 50% - неутрофилна левкоцитоза; със системен васкулит и миокардит от паразитен произход - еозинофилия. Повишено е нивото на креатин фосфат киназата (CPK) и сърдечните тропонини. При пациенти с остър, фулминантен миокардит или с внезапно влошаване активността на CPK е повишена.
2. ЕКГ (електрокардиография). Намират се суправентрикуларни и камерни аритмии, промени в ST сегмента и Т вълна в много отвеждания, нарушения в интравентрикуларната и атриовентрикуларната проводимост, Q вълната може да бъде променена.
3. ECHO-KG (ехокардиография). При фулминантния миокардит диастолните обеми са в нормални граници, значително генерализирано нарушение на контракцията и удебеляване на левокамерната стена, с развитието на сърдечна недостатъчност, се открива картина на разширена кардиомиопатия.
4. ЯМР (ядрено-магнитен резонанс). Оток и късно усилване при ЯМР с гадолиний.
5. Ендомиокардна биопсия. Показан е при напреднала сърдечна недостатъчност, рецидивираща камерна тахикардия или камерно мъждене. Задължително се извършва с фулминантно протичане на заболяването. Позволява ви да идентифицирате специфични форми на миокардит (еозинофилни, гигантски клетки). При извършване на PCR (полимеразна верижна реакция) на миокардни клетки, положителен резултат свидетелства в полза на вирусен миокардит, отрицателен резултат - автоимунен (може да бъде потвърден от антикардиални автоантитела в кръвния серум).

Диагностични критерии

През 2013 г. Европейската кардиологична общност разработи клинично диагностични критерии за миокардит.

	Критерий	Декодиране
	Симптоми	а) остра болка в гърдите с перикарден или исхемичен характер; б) остър (до 3 месеца) или прогресивен задух в покой или по време на натоварване и / или умора; в) подостра или хронична (повече от 3 месеца) задух в покой или при натоварване и / или умора; г) сърцебиене и / или аритмии с неизвестна етиология и / или синкоп и / или внезапно спиране на кръвообращението; д) кардиогенен шок с неизвестна етиология.
	Резултати от изследванията	а) Нови промени на ЕКГ - атриовентрикуларен блок или блок на снопчета, елевация на ST сегмента, инверсия на Т вълна, синусов блок, камерна тахикардия, камерно мъждене, асистолия, предсърдно мъждене, намалена амплитуда на R, забавяне на камерната проводимост (разширяване на QRS) Q вълна, ниско напрежение на зъбите, екстрасистолия, суправентрикуларна тахикардия; б) повишаване на нивото на кардиоспецифични маркери (TnT, TnI); в) функционални или структурни промени по време на визуализация (ECHO-KG, ЯМР, ангиография) - нови, не идентифицирани с други методи, промени във функцията и структурата на лявата и / или дясната камера, включително тези, които нямат клинични прояви и са открити случайно; г) ЯМР разкрива оток или характерна картина на късна интензификация (с ЯМР с гадолиний).

Трябва да се подозира миокардит, ако се наблюдават ≥ 1 клиничен признак (1 a - d) и ≥ 1 характерен резултат от теста, при условие че се изключат други сърдечни патологии и заболявания, които могат да причинят подобни прояви (сърдечни дефекти, хипертиреоидизъм). Колкото повече критерии са потвърдени, толкова по-основателно е подозрението. При асимптоматични пациенти (без критерии 1 a - d) може да се приеме миокардит, ако има ≥ 2 отклонения в резултатите от проучването (различни групи 2 a - d).

Лечение на миокардит

Етиотропното лечение се предписва въз основа на причината за заболяването:

• отмяна на причинители (с миокардит от медицински произход);
• антимикробна терапия (ако причината е инфекциозна);
• имуносупресивна терапия (с автоимунен, гигантски клетъчен миокардит, саркоидоза).

Симптоматичното лечение се състои в поддържане на сърдечната функция, премахване на болка, аритмия. Осигурява се стандартно лечение на сърдечна недостатъчност.

При фулминантния миокардит са показани строг режим на легло, екстракорпорална мембранна оксигенация, механична подкрепа на кръвообращението. Лечението се извършва в специализирана болница.

Лечението на фулминантния миокардит се извършва в специализирана болница

При тежки случаи, ако други методи са неефективни, може да се помисли за трансплантация на сърце.

Миокардит: клинични насоки

1. Ограничение на физическата активност, особено при висока температура и други често срещани симптоми на инфекция или сърдечна недостатъчност.
2. Ограничаване на употребата на стимуланти (силно кафе, чай, кофеинови напитки), избягване на алкохол.
3. Отказ да се приемат лекарства от групата на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства), тъй като те могат да влошат симптомите на миокардит, особено вирусен.

Прогноза

Повечето пациенти с остър и фулминантен миокардит се възстановяват. Някои пациенти развиват разширена кардиомиопатия. Прогнозата се влошава при подостър ход на заболяването.

Предотвратяване

Профилактиката на миокардита е адекватно лечение на онези заболявания, които могат да доведат до него.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Анна Козлова Медицински журналист За автора

Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!