Външни хемороиди
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Етапи на заболяването
- Симптоми на външни хемороиди
- Диагностика
- Лечение на външни хемороиди
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Външните хемороиди са патологично състояние, при което се наблюдават разширени вени на ректума. Патологичният процес причинява стагнация на кръвта при хемороиди и развитие на възпаление. Хемороидите са сред най-често срещаните проктологични заболявания; според различни източници той се диагностицира при 5-25% от населението. Както мъжете, така и жените са податливи на болестта, но около 80% от всички случаи на хемороиди се срещат при мъже на възраст 30-60 години. Делът на външните хемороиди в общата структура на заболяването достига 35-40%. Външните хемороиди при жените често се появяват по време на бременност (25-50% от всички бременни жени) и при 80% от жените в следродилния период.
Външни хемороиди - разширени вени на външния хемороидален сплит
Причини и рискови фактори
Основната причина за развитието на външни хемороиди е застой на венозна кръв в кавернозните тела на ректума поради вродена или придобита слабост на венозните стени. Стагнацията на венозната кръв води до разширяване на кавернозните тела и развитие на хиперпластични изменения с огнища на склероза в стените на съдовете. С прогресирането на патологичния процес надлъжните мускули на ректума отслабват, което от своя страна води до още по-изразено изпъкване на хемороидите.
Важна роля за развитието на външни хемороиди играе наследствената предразположеност, а именно вродената слабост или дисфункция на кръвоносните съдове, което е причина за повишен приток на кръв и недостатъчен отток от кавернозните вени.
Сред факторите, които могат да провокират появата на външни хемороиди, има постоянен запек, навикът да се натиска силно по време на движението на червата, което причинява силно напрежение в мускулите на перинеума, а също така увеличава налягането в хемороидите. В допълнение, хроничната диария допринася за появата на външни хемороиди, които могат да причинят дразнене и възпаление в ректалната лигавица. Хемороидите могат да се развият на фона на прекомерно физическо натоварване, заседнал начин на живот и работа с продължителен статичен стрес. В риск са представители на такива професии като хамали, щангисти, охранители, портиери, шофьори, пилоти, учители, програмисти, офис работници, фризьори и др.
Външните хемороиди често се появяват при жени по време на бременност и в следродилния период
Честото образуване на външни хемороиди по време на бременност се дължи на физиологични промени, настъпващи в тялото на жената през този период. Развиващият се плод притиска долната куха вена, което води до застой на кръв в съдовете с последващо увеличаване на хемороидите. Освен това изпъкналостта на хемороидалните вени се улеснява от раждането, при което рязко се увеличава вътрекоремно налягане. Носенето на тесни колани, превръзки и прекалено тесни дрехи е друг фактор, който увеличава риска от външни хемороиди при бременни жени.
Други рискови фактори включват:
- заболявания на вътрешните органи;
- Разширени вени;
- лошо хранене;
- наличието на лоши навици (по-специално алкохолизъм);
- твърде често използване на клизми и / или злоупотреба с лаксативи;
- недостатъчна хигиена на аналната област, поради което лигавицата на аналния канал се дразни и възпалява;
- приемане на орални контрацептиви;
- наднормено тегло;
- хоби за някои видове физическа активност (колоездене, мотоциклет, конна езда).
Форми на заболяването
В зависимост от локализацията на патологично променените хемороиди, хемороидите са в следните форми:
- външни - хемороидите са разположени извън ануса;
- вътрешни - хемороидите са разположени вътре в аналния канал, практически невидими, в по-късните етапи те изпадат;
- смесени - едновременното наличие на признаци както на вътрешни, така и на външни хемороиди.
Външните хемороиди от своя страна могат да бъдат остри или хронични.
В зависимост от характеристиките на курса, външните хемороиди могат да бъдат сложни и неусложнени.
Етапи на заболяването
При развитието на външни хемороиди се разграничават следните етапи:
- Хемороидите са практически невидими визуално, ясно се различават при палпация, има изразен дискомфорт в аналната област.
- Възпалителният процес в хемороидите е придружен от тяхното увеличаване, има сърбеж, парене, болка в ануса.
- Хемороидите се увеличават до такъв размер, че за пациента става трудно да бъде в седнало положение, има дискомфорт при ходене, незначително, но често кървене.
Комбинация от вътрешни и външни хемороиди
Симптоми на външни хемороиди
Външните хемороиди рядко протичат безсимптомно, но в някои случаи може да не причиняват значителен дискомфорт. Разположението на патологично увеличените хемороиди извън аналния канал е характерно, възлите възникват в кавернозните съдови сплетения, които са локализирани около сфинктера. Тази форма на заболяването трябва да се разграничава от вътрешните хемороиди с пролапс на хемороиди от аналния канал навън. Външните хемороиди са покрити с кожа, а вътрешните хемороиди са с лигавици.
Още преди появата на хемороидални конуси, пациентите имат ранни симптоми на външни хемороиди: дискомфорт, сърбеж, парене и дразнене в областта на анала. Болката в аналната област обикновено се свързва с движението на червата, но може да се появи и спонтанно. Болката се усилва при продължително седене или изправяне, при продължително физическо натоварване, кихане, кашляне, скачане и бягане.
С напредването на болестта хемороидите около ануса се увеличават. Те имат еластична консистенция, пациентът може да ги усети независимо. Отбелязва се появата на следи от кръв върху тоалетна хартия след дефекация, освен това кръв може да се намери и върху спално бельо, кърпи и др. Силното кървене за външни хемороиди не е характерно, но при значително увеличаване на размера на хемороидите те лесно се нараняват от плътни изпражнения, поради които често кървят. Освен това при външни хемороиди често се получават анални цепнатини, което също води до отделяне на кръв по време на изхождането и увеличаване на болката.
Един от симптомите на външните хемороиди са следи от кръв върху тоалетна хартия след изхождане
В периода на обостряне хемороидите се възпаляват и подуват, което също е придружено от силна болка, докато телесната температура може да се повиши до фебрилни стойности. При значително увеличаване на хемороидите, пациентът има усещане за чуждо тяло в ануса.
В състояние на ремисия, външните хемороиди обикновено не се проявяват, в редки случаи пациентът се притеснява от сърбеж и дискомфорт в аналната област и може да се появят и незначителни зацапвания.
Диагностика
Диагнозата на външните хемороиди обикновено е ясна, тъй като хемороидите се откриват по време на визуален преглед на аналната област. Като правило възлите са болезнени при палпация. Цианотичният оттенък може да показва развитието на тромбоза.
За изясняване на диагнозата се извършват аноскопия (инструментален метод за изследване, който ви позволява визуално да оцените състоянието на ректума) и сигмоидоскопия (ендоскопски метод за изследване на лигавицата на ректума и дисталното сигмоидно дебело черво). Тези методи позволяват да се изключи комбинираната форма на хемороиди, както и новообразувания на ректума и дифузна полипоза на дебелото черво. При необходимост, особено при съмнение за съпътстваща патология, се извършва колоноскопия (метод за ендоскопска диагностика на патологии на дебелото черво), както и иригоскопия (рентгеново изследване на дебелото черво с рентгенов контрастен агент).
Аноскопията е един от методите за диагностика на външни хемороиди
Ако се появи кървене, се прави ангиография за определяне на източника. Ендоректалната ултрасонография за външни хемороиди дава възможност за оценка на промените както в кавернозните тела, така и в съседните кръвоносни съдове.
Лабораторната диагностика на външни хемороиди не е много информативна. Резултатите от общия кръвен тест обикновено показват наличието на възпалителен процес, тромбозата е придружена от промяна в коагулограмата.
Изисква се диференциална диагноза с вътрешни хемороиди (пролапс на хемороиди), ректален пролапс, ректални полипи, хемангиом, парапроктит (остър или хроничен).
Лечение на външни хемороиди
Консервативните методи за лечение на външни хемороиди са ефективни в ранните стадии на заболяването, на по-късните етапи основният метод е хирургично отстраняване на хемороиди, а консервативната терапия е предимно симптоматична.
В самото начало на заболяването може да е достатъчно да промените начина на живот (коригиране на диетата, отхвърляне на дейности, свързани със статични натоварвания, активна почивка) и редовни специални упражнения, за да се отървете от застоя на кръв в областта на тазовото дъно (упражнения на Кегел).
На по-дълбоки етапи се предписва локална терапия, лекарствата се използват под формата на мехлеми, кремове, супозитории, вани, лосиони. Показано:
- противовъзпалителни лекарства;
- аналгетични лекарства;
- антибактериални средства за инфекция;
- инфузии и отвари от лечебни билки с антисептично и противовъзпалително действие.
При липса на положителен ефект от консервативната терапия е показано отстраняване на хемороиди.
В повечето случаи се използват минимално инвазивни техники: склеротерапия, криодеструкция, лигиране на хемороиди с латексни пръстени, фото- и електрокоагулация.
Склеротерапията е минимално инвазивна техника за отстраняване на външни хемороиди
При големи хемороиди, повтаряща се тромбоза, както и при чести рецидиви на заболяването, те прибягват до хирургическа интервенция:
- трансаналната хемороидална детертеризация е нискотравматична интервенция, която се състои в отрязване на артерията, която захранва хемороида с кръв. Извършва се под ултразвуков контрол, не изисква хоспитализация, високо ефикасен и безопасен и поради това е предпочитан в много случаи;
- хемороидотомията е класическа операция, при която хемороидите се отстраняват със скалпел. Тя изисква доста дълга рехабилитация, поради което сега се използва рядко, само в случаите, когато по една или друга причина други методи са противопоказани.
По време на лечението на пациентите се предписва диета, пикантни и пикантни храни, алкохолните напитки се изключват от диетата и се въвежда достатъчно количество фибри, за да се избегне запек.
Възможни усложнения и последици
Външните хемороиди могат да бъдат усложнени от състояния като възпаление и тромбоза на хемороиди, перректални фистули и гноен парапроктит.
Прогноза
При навременна диагностика на заболяването и правилно подбрано лечение прогнозата на външните хемороиди е благоприятна.
Предотвратяване
За да се предотврати развитието на външни хемороиди, се препоръчва:
- своевременно лечение на заболявания на вътрешните органи;
- нормализиране на теглото;
- балансирана диета;
- отхвърляне на лоши навици;
- достатъчна физическа активност;
- избягване на обща и локална хипотермия;
- задълбочена тоалетна на аналната област след изхождане;
- избягване на носенето на тесни превръзки и колани, както и бельо от синтетични материали по време на бременност.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
