Нарушен глюкозен толеранс
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Симптоми
- Особености на нарушен глюкозен толеранс при деца
-
Диагностика
- Противопоказания за теста за глюкозен толеранс
- Подготовка на теста
- Тестване
- Тълкуване на резултатите от пробата
- Допълнителна диагностика
-
Лечение на нарушен глюкозен толеранс
- Диета
- Други препоръки
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
- Видео
Нарушеният глюкозен толеранс (IGT) е форма на латентен диабет, характеризираща се с липса на клинични признаци на диабет с неадекватно повишаване на нивата на кръвната захар и бавно намаляване на кръвната захар под въздействието на различни причини (обикновено след хранене). Това е високорисково състояние за развитие на клинично значим захарен диабет в бъдеще. В допълнение, хората с нарушен глюкозен толеранс са склонни да имат по-тежки съпътстващи заболявания.
Навременното откриване на такова нарушение на въглехидратния метаболизъм ви позволява да вземете мерки, за да избегнете развитието на захарен диабет или поне значително да забавите появата му. Диагнозата е ясна; орален глюкозен толеранс е достатъчен.
Синоними: преддиабет, асимптоматичен диабет, субклиничен диабет, латентен диабет, латентен диабет.
В изданието на Международната класификация на болестите 10 (ICD-10) болестта има код R73.0.
Причини и рискови фактори
Произходът на въглехидратното метаболитно разстройство е отразено в класификацията на захарния диабет, публикувана от Световната здравна организация през 1999 г. Глюкозният толеранс може да бъде намален по следните причини:
| Етиологичен фактор | Декодиране |
| Генетични нарушения |
Дисфункция на β-клетките (клетки на панкреаса, произвеждащи инсулин); · Нарушение на абсорбцията на инсулин; · Генетично детерминирано разрушаване на β-клетките; · Генетично определена инсулинова резистентност. |
| Ендокринопатии | Синдром на Иценко-Кушинг, тиреотоксикоза, феохромоцитом, акромегалия и др. |
| Затлъстяване | ИТМ (индекс на телесна маса) ≥ 25 kg / m 2 |
| Вирусни инфекции |
· Epstein-Barr вирус; · Цитомегаловирус; · Вирус на паротит. |
| Диабетогенни лекарства и други химикали | Глюкокортикоиди, агонисти на а-адренергичните рецептори, тиазиди, а-интерферон, пентамидин и др. |
| Генетични и хромозомни синдроми, придружени от нарушен глюкозен толеранс | Синдром на Даун, Шерешевски-Търнър, Лорънс-Мун, Волфрам, хорея на Хънтингтън и др. |
| Болести на екзокринния панкреатичен апарат | Панкреатит, муковисцидоза, някои неоплазии. |
Факторите, които допринасят за развитието на преддиабет са много и разнообразни. Те включват:
- наднормено тегло;
- фамилна анамнеза за захарен диабет;
- заседнал начин на живот;
- възраст над 45 години;
- артериална хипертония;
- отклонения от нормата в съдържанието на HDL холестерол в кръвта;
- високи нива на триглицериди в кръвта;
- някои метаболитни нарушения (подагра, хиперурикемия, атеросклероза, метаболитен синдром);
- хронични заболявания на черния дроб, бъбреците, сърдечно-съдовата система;
- фурункулоза;
- пародонтоза;
- анамнеза за гестационен диабет;
- спонтанен аборт, бременност, завършила с мъртво раждане, преждевременно раждане, анамнеза за прекалено голям плод;
- тежък стрес, тежка операция, анамнеза за сериозно заболяване.
Всички хора с тези състояния трябва да имат редовен тест за глюкозен толеранс.
Симптоми
Няма клинични прояви на нарушен глюкозен толеранс - поради тази причина той се нарича асимптоматичен или субклиничен диабет. Състоянието може да бъде открито само чрез извършване на тест за толерантност към глюкоза като част от профилактичен преглед или диагностичен преглед по друга причина.
Експертите обаче са склонни да разглеждат някои признаци като потенциално показващи възможно увреждане на глюкозния толеранс, по-специално:
- чувствителност към кожни заболявания (фурункулоза, гъбична инфекция, пиодермия, сърбеж), алопеция:
- кървене на венците, пародонтоза;
- чревна дисбиоза, синдром на раздразнените черва, дисфункция на панкреаса;
- нарушения на менструалния цикъл при жените, сексуална дисфункция при мъжете, кандидоза на пикочно-половата система;
- ангионевропатия, ретинопатия, облитериращ ендартериит.
Особености на нарушен глюкозен толеранс при деца
Въпреки факта, че при деца и юноши нарушената глюкозна толерантност обикновено се развива под въздействието на стресов фактор и е преходна, като се потвърждава, за да се избегне фалшиво положителен резултат, показва наличието на захарен диабет тип 1 (младежки, инсулинозависим диабет). В този случай нарушената глюкозна толерантност се разглежда не като преддиабет, а като етап от развитието на захарен диабет тип 1, предшестващ проявата му. За разлика от латентния диабет при възрастни, при децата преддиабетът е необратим и изисква постоянно проследяване на нивата на глюкоза в кръвта, за да се започне своевременно инсулинова терапия.
Диагностика
Методът за диагностициране на нарушен глюкозен толеранс е специален тест за глюкозен толеранс, тъй като обичайният тест, който определя нивото на глюкоза в кръвта, няма да се отклонява от нормата на етапа на преддиабет. Тестът за толерантност към глюкозата е безопасен, евтин и високо информативен метод.
По време на теста се определя адекватността на ендогенната секреция на инсулин, което се проявява в способността на организма да поддържа нормални нива на глюкоза в кръвта при стресиращо натоварване с пиене на глюкоза.
Противопоказания за теста за глюкозен толеранс
- нивото на кръвната захар е по-високо от диагностичния праг на захарен диабет (7 mmol / l);
- нивото на глюкозата по всяко време на деня, независимо от приема на храна, съответства на 11,1 mmol / l и повече;
- скорошна операция, миокарден инфаркт;
- следродилен период.
Подготовка на теста
В продължение на три дни преди изследването пациентът трябва да се придържа към обичайната си физическа активност и диета, която включва най-малко 150 g въглехидрати на ден. Последното хранене трябва да се проведе не по-късно от 12 часа преди началото на теста. 15 минути преди началото на теста и през цялото времетраене, пациентът трябва да бъде в състояние на физическа почивка. Това не трябва да бъде предшествано от стрес, физическо претоварване или заболяване.
Тестване
По време на теста пациентът трябва да е спокоен, да седи удобно или да лежи.
Тестът се извършва сутрин на гладно.
Взема се кръвна проба от пръст (капилярна кръв). Веднага след това на пациента се дава глюкозен разтвор (75 g суха глюкоза в 250 ml вода), за да се пие, към който понякога се добавят няколко капки лимонов сок или разтвор на лимонена киселина, за да се избегне гадене и други неприятни усещания. Точното количество глюкоза се изчислява на база върху 50 г / м2 от повърхността на тялото, но не повече от 75 гр за възрастни с наднормено тегло -. В размер на 1 г / кг телесно тегло, но не повече от 100 гр количеството глюкоза за деца и юноши е 1.75 g / kg телесно тегло, но не повече от 75 g.
След консумация на глюкоза на гладно, капилярна кръв се взема след 30, 60, 90, 120 минути. По време на превантивен преглед тестът може да се извърши по опростен метод, когато първото вземане на кръв се извършва, както в класическата версия, преди натоварването с глюкоза, а второто и последното - след 120 минути.
Тълкуване на резултатите от пробата
Обикновено нивата на кръвната захар се повишават веднага след натоварване с глюкоза и след това бързо намаляват. Първоначалното ниво на глюкоза трябва да бъде по-малко от 5,5 mmol / L, след 30, 60 и 90 минути не трябва да надвишава 11,1 mmol / L, а след 120 минути трябва да бъде под 7,8 mmol / L.
Ако кръвната захар на гладно надвишава 5,5 mmol / L, но под 6,1 mmol / L и след 120 минути е в диапазона 7,8-11,1 mmol / L, се диагностицира нарушен глюкозен толеранс.
Ако кръвната захар на гладно надвишава 6,1 mmol / L и 120 минути след натоварване с глюкоза ≥ 11,1 mmol / L, се диагностицира диабет.
Ако нивото на кръвната захар на гладно е в рамките на 5,6–6,0 mmol / l, те говорят за нарушение на гликемията на гладно, това състояние показва съществуващия риск от развитие на захарен диабет.
При хора над 60 години към получените нива на глюкоза в кръвта се добавят 0,1 mmol / l на всеки 10 години.
Цитат: Изследвания на чуждестранни ендокринолози показват, че 10% от хората на 60 и повече години имат нарушен глюкозен толеранс.
Допълнителна диагностика
Допълнителен диагностичен критерий за потвърждаване на диагнозата за нарушен глюкозен толеранс или захарен диабет е определянето на нивото на глюкоза в урината, събрана след натоварване с глюкоза.
Друг спомагателен метод е измерването на гликиран хемоглобин (HbA1c) - индиректен показател за средната концентрация на глюкоза в кръвта за дълъг период. Обикновено индексът HbA1c е 4-6%. В същото време откриването на повишен HbA1c при хора без клинични прояви на захарен диабет изисква тест за кръвна захар и тест за толерантност към глюкоза.
Лечение на нарушен глюкозен толеранс
На етапа на преддиабет, за да се нормализира нарушената въглехидратна обмяна, е достатъчно да се коригира начинът на живот, който обаче не трябва да е временен, а през целия живот.
В стадия преди диабет все още е възможно да се избегне развитието на клинично изразено заболяване
Диета
Основното лечение за нарушен глюкозен толеранс е диетата. Основните му принципи:
- Намаляване на съдържанието на мазнини в диетата до 40-50 g на ден.
- Намаляване на приема на сол до максимум 6 g на ден.
- Намаляване на консумацията на прости въглехидрати (продукти от бяло брашно и маслено тесто, сладкиши, захар, мед).
- Ежедневен прием на малко количество сложни въглехидрати (продукти от пълнозърнесто брашно, картофи, зърнени култури с изключение на грис), разпределени равномерно през няколко хранения.
- Предпочитание за млечно-растителна диета (пресни и варени зеленчуци, плодове и плодове, млечни и ферментирали млечни продукти трябва да бъдат включени в ежедневната диета). Ферментиралите млечни продукти, освен хранителната си стойност, помагат за предотвратяване на чревна дисбиоза, която често съпътства нарушения на метаболизма на въглехидратите.
- Отказ от алкохолни напитки.
- Фракционна диета: 5-6 хранения на ден на малки порции, като се спазват равни интервали от време между храненията.
- При затлъстяване дневното съдържание на калории (определя се индивидуално, като се вземат предвид пол, възраст, вид дейност) в храната трябва да се намали с 200-300 kcal, докато се достигне нормалното телесно тегло.
Други препоръки
- Отказ от пушене и други лоши навици.
- Избягване на хиподинамия, увеличаване на физическата активност. Нуждаете се от ежедневна физическа активност без преумора.
- Редовно наблюдение на нивата на кръвната захар.
- Нормализиране на режима на работа и почивка, пълноценен нощен сън.
- Отказ от тежък физически труд, нощни смени.
- Наблюдение от ендокринолог с годишен преглед, който включва тест за толерантност към глюкоза и определяне на HbA1c.
Възможни усложнения и последици
Основното усложнение на нарушения глюкозен толеранс е развитието на захарен диабет с всички последствия, които носи това заболяване.
Прогноза
Според наличната медицинска статистика 10 години след откриването на нарушен глюкозен толеранс при една трета от пациентите нивата на кръвната захар се нормализират, при една трета те остават на същото ниво, а друга трета развива клинично изразен захарен диабет. Оптимизмът на прогнозата зависи от това колко сериозно пациентът се отнася към медицинските препоръки за коригиране на начина си на живот.
Предотвратяване
Мярка за предотвратяване развитието на преддиабетно състояние е преди всичко поддържането на здравословен начин на живот, което предполага правилно хранене, редовна и достатъчна физическа активност, нормална работа и почивка и устойчивост на стрес.
Вторичната превенция включва своевременно откриване на нарушение на въглехидратния метаболизъм (редовни превантивни прегледи) и мерки за отстраняването му, включително регистрация в диспансер с ендокринолог.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
