Артрит
Съдържанието на статията:
- Причини за артрит и рискови фактори
- Форми
- Етапи
- Симптоми на артрит
- Особености на протичането на артрита при деца
- Диагностициране на артрит
- Лечение на артрит
- Усложнения и възможни последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Артритът (от лат. Artritis - болки в ставите) е общо обозначение на всички видове възпалителни процеси в ставите, действащи като независими нозологични форми или прояви на системна патология. При прогресиращо заболяване възпалението се разпространява в съседни тъкани: синовиум, бурса, връзки, сухожилия, мускули и кости.
Увреждане на ставите с артрит
Причини за артрит и рискови фактори
Причините за развитието на възпалителни процеси в ставите могат да бъдат много разнообразни. Острото възпаление може да бъде причинено от травма, инфекция, алергична реакция или проникване на токсични вещества в ставната кухина при ухапване от змии, паяци и отровни насекоми. Хроничната форма често се развива на фона на различни нарушения в работата на вътрешните органи и системи:
- ендокринни нарушения;
- заболявания на нервната система;
- автоимунни, алергични и атопични състояния;
- вродени аномалии в структурата на опорно-двигателния апарат и родова травма - например дисплазия на главата на тазобедрената става;
- наличието на постоянни инфекциозни огнища в тялото.
Появата на реактивен артрит най-често се свързва с ентеробактерии, хламидии и микоплазма. В случай на ревматоиден артрит, генетичното предразположение е от първостепенно значение.
Сред статистически значимите рискови фактори за развитието на артрит СЗО посочва възраст над 65 години, наднормено тегло, артериална хипертония, бъбречни заболявания и това, че са жени: поради резки промени в хормоналните нива по време на менопаузата жените боледуват по-често от мъжете. В Русия възпалението на ставите се наблюдава при около 60% от хората в пенсионна възраст на фона на тенденция към увеличаване на честотата и намаляване на възрастта на първата проява на заболяването. Диагностицирането на невро-артритна диатеза в детска възраст увеличава вероятността от артрит в зряла възраст.
Предразполагащият фактор за артрит е старостта и наличието на хронични заболявания.
Често причината за артрита е постоянната микротравма на ставните структури по време на професионален спорт и тежък физически труд, когато има интензивно натоварване на едни и същи мускулни групи. От друга страна, заседналият начин на живот също допринася за развитието на възпалителни процеси в ставите, особено когато злоупотребата с алкохол, небалансираното хранене и липсата на витамини в диетата се смесват с хиподинамия.
Форми
Поради разнообразието от прояви на артрит в клиничната практика е обичайно да се разграничават различни форми на заболяването, които се различават по спецификата на клиничната картина и терапевтичните мерки. В зависимост от естеството на хода се разграничават остър и хроничен артрит и три форми на заболяването се разграничават по броя на засегнатите стави:
- моноартрит - възпаление на една става;
- олигоартрит - възпалението засяга две до четири стави;
- полиартрит - възпаление на пет или повече стави.
Въз основа на преобладаващия етиологичен фактор, разграничете първичния артрит с независима патогенеза и вторичния артрит като последица от основното заболяване. Основните форми включват инфекциозен, травматичен и ревматоиден артрит, ювенилен идиопатичен артрит, болест на Стил и възпаление на ставите при остеоартрит и спондилит.
При полиартрит са засегнати пет или повече стави
Вторичният артрит възниква на фона на редица заболявания, от които най-известни са дизентерия, туберкулоза, подагра, захарен диабет, системен лупус еритематозус, гонорея, борелиоза, псориазис, пурпура, хепатит, грануломатоза, хемохроматоза, синдром на Reiter и други. Възпалението на ставите, което се развива след пренасяне на назофарингеални, чревни и пикочно-полови инфекции, се нарича реактивен артрит.
Етапи
В динамиката на патологичния процес при артрит се разграничават четири етапа:
- Клинично заболяването не се проявява, но първите признаци на възпаление присъстват на рентгеновите лъчи на ставите. Понякога има лека скованост на движенията и периодична болка по време на физическо натоварване.
- Прогресиращият възпалителен процес води до изтъняване на тъканите на ставните структури и ерозия на костните глави. Появява се подуване в областта на засегнатите стави; често има локално повишаване на температурата и зачервяване на кожата, движенията са придружени от хрущене.
- Постепенното разрушаване на ставните структури води до значителна деформация на ставите, ограничена подвижност, постоянна болка и частична загуба на ставната функция, които частично се компенсират от мускулното напрежение.
- Патологичните промени в ставните тъкани стават необратими; болната става е напълно обездвижена. Когато коленните стави са повредени, се образуват контрактури, в тазобедрените стави се развива анкилоза - сливането на главите на ставните кости поради запълването на ставната капсула с заместваща кост или фиброзна тъкан.
Етапи на ревматоиден артрит
Симптоми на артрит
Симптомите на артрит зависят от стадия и формата на заболяването. Общите признаци на възпаление на ставите са неспецифични: в ранните етапи на патологичния процес умерената болка и скованост в ставите често се дължи на умора, хипотермия и свързани с възрастта промени. Когато някои стави се възпалят, могат да се появят предупредителни знаци:
- подуване на краката и повишена умора при ходене с увреждане на глезенните стави;
- „Симптом на ръкавица“при възпаление на ставите на ръката;
- куцота и болка, излъчваща се в коляното, с артрит на тазобедрената става;
- Затруднено повдигане и отвличане на крайник с увреждане на раменете.
В ранните стадии артритът се проявява с лека болка и скованост в ставите.
Повечето пациенти посещават лекар на етап II на заболяването. Постоянният дискомфорт в областта на ставите, появата на чувствително подуване, причинено от излишък на производство на синовиална течност, характерна хрускане, еритема и подуване на проблемните зони са ясни признаци на възпаление. Принудителното положение на тялото и крайниците може да показва силни мускулни спазми на фона на загуба на подвижност на ставите.
Специфични симптоми са присъщи само на някои форми на заболяването. Реактивният артрит се характеризира с асиметрично възпаление на ставите на крайниците на фона на треска, главоболие и конюнктивит. В някои случаи се добавят признаци на инфекция на пикочните пътища. Hallux valgus деформации на палците и пръстите на краката дават основание да се подозира подагрен артрит, а в случай на псориатичен артрит ставите на ръката се деформират силно и се удебеляват.
При ревматоиден артрит ставите са засегнати симетрично и в гънките се образуват плътни възли. По време на периода на ремисия дискомфортът се усеща предимно сутрин и практически изчезва до следобеда. Обострянията са придружени от фебрилно състояние, изтръпване на крайниците, болка при вдишване, възпаление на лимфните възли и слюнчените жлези, фотофобия и болка в очите.
Ревматоидно стъпало
Особености на протичането на артрита при деца
Има две форми на артрит, които се диагностицират изключително в детска възраст - ювенилен идиопатичен артрит и ювенилен ревматоиден артрит или болест на Стил. И двете заболявания се характеризират с постоянен ход и слаб отговор на терапията; с болестта на Стил, освен ставите, често се засягат и вътрешните органи.
Също така децата се характеризират с по-остър ход на инфекциозен артрит в сравнение с възрастни пациенти. Болезнеността и тежките деформации на ставите са придружени от висока температура и тежка интоксикация на тялото - силно главоболие и мускулни болки, объркване, гадене и повръщане.
Диагностициране на артрит
Въпреки че признаците на възпаление на ставите са ясно видими дори за неспециалист, не е възможно да се определи точно формата и стадия на артрита, както и да се разработи правилната терапевтична стратегия, основана единствено на данните от историята и физическия преглед.
При поставяне на предварителна диагноза лекарят обръща внимание на размера, формата и чувствителността и подвижността на ставите, цвета и температурата на кожата, мускулния тонус; провежда функционални тестове. Следващият етап от диагностичното търсене трябва да бъдат инструментални техники, които визуализират характерните признаци на артрит:
- удебеляване и втвърдяване на съседни меки тъкани;
- калцификации;
- тендинит и тендосиновит;
- периартикуларна остеопороза;
- кистозно просветление на костната тъкан;
- грапавост на ставните повърхности;
- костна ерозия;
- стесняване на ставното пространство;
- остеофити и др.
Преминаването на ЯМР гарантира максимална точност при диагностицирането на ставните патологии поради висококачественото изобразяване на твърди и меки тъкани. Рентгеновата и КТ на ставата във фронтални, странични и коси проекции разкриват промени в костния апарат. За да се оцени състоянието на хрущялите, сухожилията, сухожилията, мускулите и нервите, допълнително се предписва ултразвук на големи стави. Ако коляното е повредено, може да се наложи артроскопия със събиране на синовиална течност и биопсия. За да се проследи динамиката на процеса при липса на обостряния, може да се препоръча контрастна артрография.
За диагностициране на артрит се правят рентгенови лъчи, ЯМР или КТ
Лабораторната диагностика на артрит включва общ, биохимичен и имунологичен кръвен тест. Високата скорост на утаяване на еритроцитите и повишената концентрация на фибриноген потвърждават наличието на възпалителен процес; повишен брой на белите кръвни клетки - бактериална инфекция. При еозинофилия вероятността от алергична реакция е висока. Откриването на ревматоиден фактор в кръвния серум, заедно с излишък от допустимото ниво на антитела и циркулиращи имунни комплекси, ясно показва ревматоиден артрит. При подагрозен артрит се повишават нивата на сиалова и пикочна киселина.
Лечение на артрит
Изборът на терапевтична стратегия зависи от формата, етиологията и стадия на заболяването, локализацията на възпалението, както и от възрастта, здравословното състояние и конституционните характеристики на пациента. За облекчаване на възпалителния процес и синдрома на болката се избира комплекс от нестероидни противовъзпалителни лекарства, мускулни релаксанти и анестетици в комбинация с физиотерапевтични процедури. Добър ефект дава електрофорезата и фонофорезата, дръжковата терапия, амплипулсовата терапия, магнитотерапията и CMT терапията (лечение със синусоидално модулирани токове).
Физиотерапията е ефективна при лечение на артрит
Кортикостероидите в ревматологичната практика се използват с голямо внимание, като се ограничават до инжекции в засегнатата става при липса на отговор на щадящи методи на лечение. За лечение на силни болкови синдроми са необходими лекарства, които имат мощен и бърз противовъзпалителен и аналгетичен ефект с минимален риск от нежелани събития. Такива лекарства, несъмнено, включват лекарството Amelotex. Широка гама от различни форми на освобождаване позволява поетапна терапия - бързо облекчаване на болката с инжекции, като същевременно продължава лечението в удобна таблетна форма. Amelotex има висока противовъзпалителна и аналгетична ефикасност, ниска честота на стомашно-чревни и сърдечно-съдови нежелани събития. За разлика от лекарствата от 1-во поколение, той се понася добре при заболявания на стомашно-чревния тракт,както и сърдечно-съдови заболявания. В случай на инфекциозен артрит се предписват курсове на антибиотици или антивирусни лекарства, а при ревматоиден артрит - имуносупресори и имуномодулатори. При гнойни усложнения се извършва ежедневно артроцентеза.
Терапевтичната диета при артрит включва избягване на висококалорични храни, червено месо и месо от органи, бобови растения, сол, подправки и алкохол. При ревматоиден артрит също трябва да избягвате домати, картофи, патладжани и други зеленчуци от семейство Solanaceae, които съдържат соланин. Диетата на пациента трябва да съдържа храни, богати на фибри и витамини, както и източници на лесно смилаеми протеини - птици и млечни продукти.
За консолидиране на терапевтичния ефект се препоръчват масаж, упражнения в групата с ЛФК и курс на балнеолечение в специализиран санаториум. Допустимо е да се обърнете към народни средства и нетрадиционни методи само след консултация с Вашия лекар.
Усложнения и възможни последици
Ранните усложнения под формата на панартрит, флегмон и други гнойни процеси се развиват главно при инфекциозен артрит. Късните усложнения включват контрактури, патологични дислокации, остеомиелит, остеолиза, костна некроза и генерализиран сепсис. При липса на адекватно лечение прогресиращият хроничен артрит може да доведе до увреждане: пациентът губи способността за самообслужване и свободно движение.
Прогноза
В ранните стадии острият инфекциозен артрит реагира добре на лечението, докато съвместните функции не бъдат напълно възстановени. Ако развитието на възпалителния процес е свързано с ендогенни фактори, е по-трудно да се постигне възстановяване, но е възможно да се забави скоростта на прогресиране на заболяването, да се предотврати развитието на усложнения и да се избегне инвалидност.
Предотвратяване
Профилактиката на артрит не е особено трудна. Достатъчно е да водите умерено активен начин на живот, да се откажете от лошите навици, да се придържате към балансирана диета и да контролирате теглото. При инфекциозни заболявания и наранявания на ставите трябва да посетите лекар, без да разчитате на домашни средства. За да се предотвратят обострянията на хроничния артрит, е важно да се спазва диета, да се избягва хипотермия, да не се вдигат тежки товари и да се подлагат на балнеолечение според профила поне веднъж на две години.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
