Атопичен дерматит при деца - симптоми, лечение, диета, причини

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Атопичен дерматит при деца

Съдържанието на статията:

1. Причини за атопичен дерматит при деца и рискови фактори за неговото развитие
2. Форми на заболяването
3. Етапи
4. Симптоми на атопичен дерматит при деца
5. Диагностика
6. Лечение на атопичен дерматит при деца
7. Възможни усложнения и последици
8. Прогноза
9. Предотвратяване

Атопичният дерматит при деца е генетично обусловено хронично алергично възпаление на кожата, което се характеризира с интензивен сърбеж, придружен от обриви, специфични за определени възрастови периоди.

Хранителните алергени често играят роля като спусък за развитието на атопичен дерматит при деца.

Атопичният дерматит при деца е заболяване, което е изключително разпространено в педиатричната практика (според глобално международно проучване, то отчита всеки пети случай на алергични дерматози), възниква на всички континенти, при представители на всички раси.

В момента има устойчива тенденция към увеличаване на заболеваемостта (най-малко двукратно увеличение през последните 30 години е надеждно потвърдено), в Европа броят на децата с тази диагноза е 15,6%, в САЩ 17,2% са носители на болестта, в Япония - 24%, в Русия - 30-35% от децата. Момичетата се разболяват по-често.

През последните години изследователите свързват високата честота на атопичен дерматит при деца с неблагоприятна екологична ситуация, разпространението на изкуственото хранене, масовата ваксинация, лошото хранене с голям дял рафинирани храни и наличието на лоши навици при родителите, въпреки че надеждните причини са неизвестни.

В допълнение към по-високата честота на поява през последните години, се наблюдава увеличаване на проявата на атопичен дерматит при деца:

• по-обширна област на увреждане на кожата;
• увеличаване на структурата на заболеваемост на форми с тежък ход;
• увеличаване на дела на атопичния дерматит, усложнен от добавянето на вторична инфекция;
• подмладяване на болестта (в почти половината от случаите болезнените прояви на атопичен дерматит при деца дебютират през първия месец от живота).

В средата на 90-те години на миналия век недвусмислено е доказана ролята на имунните механизми при формирането на болестта (висока готовност на организма за алергични реакции). Тогава предложеният термин „атопичен дерматит“комбинира следните различни нозологии: невродермит, ендогенна екзема, ексудативна екзематоида, астма-екзема, конституционална екзема, ексудативна диатеза, алергична диатеза, детска екзема, истинска екзема, пеленен дерматит.

Атопичният дерматит при деца е сериозен медицински и социален проблем както за детето, така и за членовете на семейството, тъй като значително намалява качеството на живот и влошава социалната активност, което се улеснява от козметични несъвършенства, сърбящ дискомфорт, възможност за инфекция на кожни лезии и др.

В последните проучвания е доказано, че атопичният дерматит при деца е първата проява на така наречения алергичен (атопичен) марш - прогресиращ процес, характеризиращ се с прогресивно развитие на алергични симптоми (конюнктивит, сенна хрема, уртикария, ринит, бронхиална астма, хранителни алергии).

Причини за атопичен дерматит при деца и рискови фактори за неговото развитие

Генетичното предразположение към развитието на атопичен дерматит при деца е потвърдено в повече от 80% от случаите (според други източници - над 90%). Ако и двамата родители показват признаци на атопия, рискът от раждане на дете със съответното заболяване се увеличава почти 5 пъти и възлиза на 60-80%, но ако един от родителите е носител на болестта, рискът от наследствено предаване на атопичен дерматит е от 30 до 50%.

В повечето случаи атопичният дерматит се дължи на наследствено предразположение

Последните проучвания в областта на алергологията и дерматологията идентифицират 3 основни генетично обусловени фактора, които определят развитието на атопичен дерматит при деца:

• предразположение към алергични реакции;
• нарушение на функционирането на епидермалната бариера;
• верига от патологични реакции на имунната система, провокиращи алергични промени в кожата.

Вродената тенденция към атопичен дерматит при деца се обяснява със следните причини:

• увреждане на генетичния контрол на образуването на цитокини (най-вече IL-4, IL-17);
• повишен синтез на имуноглобулин Е;
• оригиналността на отговора на ефектите на алергените;
• реакции на свръхчувствителност към алергени.

В момента са известни повече от 20 гена (SELP, GRMP, SPINK5, LEKTI, PLA2G7 и други, локуси 1q23-q25, 13q14.1, 11q12-q13, 6p21.2-p12, 5q33.2, 5q32), условно разделени на 4 основните класове с мутации, при които има голяма вероятност от развитие на атопичен дерматит при деца:

1. Гени, чието присъствие увеличава риска от развитие на заболяването поради увеличаване на общия имуноглобулин Е.
2. Гени, отговорни за IgE отговора.
3. Гени, които предизвикват засилена реакция на кожата към стимули, които не са свързани с атопия.
4. Гени, участващи в осъществяването на възпаление с участието на интерлевкини, без връзка с имуноглобулин Е.

В допълнение към характеристиките на имунния отговор, местните механизми на образуване на атопичен дерматит при деца са наследствено предопределени:

• масивно натрупване на клетки на Лангерханс (интраепидермални макрофаги) и еозинофили в кожата, които са устойчиви на апоптоза за дълго време;
• по-голям брой рецептори за имуноглобулин Е върху мембраните на тези клетки в сравнение със здрави деца;
• недостатъчно производство на керамиди, които са съществен компонент на клетъчните стени;
• прекомерна чувствителна инервация на кожата;
• нарушение на пропускливостта на кожната бариера.

Основният фактор, определящ неадекватността на функционирането на кожната бариера при деца с атопичен дерматит, е мутацията в гена, кодиращ флаггриновия протеин (FLG), основния хидрофилен протеин на епидермалния слой. Този протеин е концентриран в кожните клетки и изпълнява защитна бариерна функция, предотвратявайки проникването на агресивни вещества отвън през епидермиса. При наличието на дефектни гени, отговорни за кодирането на флаггрин, механичната защитна функция на кожата страда, което причинява преминаването на различни алергени през тях, със съпътстващото развитие на алергично възпаление на кожата.

В допълнение към намаляването на ефективността на физическата защита, дефектите в гена на флаггрин водят до увеличаване на перкутанната загуба на ендогенна вода и увреждане на епидермалните клетки, отговорни за синтеза на кератин, което е причина за промени в състоянието на кожата при деца с атопичен дерматит.

Последните проучвания също потвърдиха генетично обусловен дефект в синтеза на антимикробни пептиди в структурите на кожата, които са необходими за пълна антивирусна, противогъбична и антибактериална защита.

Въпреки наличието на дефектни гени, чиито мутации могат да доведат до развитие на заболяването, атопичният дерматит при деца не се развива в 100% от случаите. За реализирането на генетично предразположение към атопичен дерматит е необходимо влиянието на определени фактори на външната и вътрешната среда, основните от които са:

• неблагоприятна бременност, раждане, следродилен период;
• неправилно поведение на майката при хранене по време на бременност и по време на кърмене: употребата на храни, богати на антигени, които включват например цитрусови плодове, ягоди, шоколад, червена риба, напитки, съдържащи етанол, яйчен белтък, ядки и др. (провокира проява атопичен дерматит в повече от половината от случаите);
• късно прикрепване към гърдата или отказ от кърмене от първите дни;
• използването на неадаптирана формула за изкуствено хранене;
• въвеждане на забранена (или не се препоръчва за неговата възраст) храна в диетата на детето;
• заболявания на храносмилателния тракт;
• дисбиоза на чревната флора (дефицит на лакто- и бифидобактерии, заедно с прекомерен растеж на популации на Staphylococcus aureus, Escherichia coli, гъбички Candida и др.), което създава условие за проникване на хранителни алергени през чревния епител (определено при приблизително 9 от 10 деца с атопичен дерматит);
• вегетативна дисфункция;
• високо антигенно натоварване;
• неблагоприятна екологична ситуация;
• наличието на огнища на хронична инфекция при детето (допринася за развитието на бактериална сенсибилизация).

Хранителните алергени, които най-често провокират стартирането на патологични имунохимични реакции и действат като отключващ фактор за развитието на атопичен дерматит при деца, често са следните:

• протеини от краве мляко (86%);
• пилешко яйце (82%);
• риба (63%);
• зърнени култури (45%);
• зеленчуци и плодове с оранжев и червен цвят (43%);
• фъстъци (38%);
• соеви протеини (26%).

Недохранването на майката по време на кърмене е предразполагащ фактор за атопичен дерматит

Значението на хранителната алергия като причина за атопичен дерматит при децата значително намалява с възрастта, но успоредно с това се увеличава и значимостта на инхалационните алергени: битови (38%), епидермални (35%) и полени (32%).

Форми на заболяването

В зависимост от морфологичната картина на атопичния дерматит при деца се различават следните форми:

• ексудативно - зачервяване с различна тежест и подуване на кожата, множество сърбящи обриви (често симетрични) под формата на папули, везикули на фона на влага, превръщащи се в ерозия, покрити с корички по време на лечебния процес;
• еритематозно-сквамозен - папулозен обрив, придружен от силен сърбеж, образуване на множество драскотини на фона на суха кожа;
• лихеноид - преобладава удебеляване и укрепване на кожния модел, умерена инфилтрация, сухота;
• пруригоидна - множество изолирани плътни папули, увенчани с малки везикули, на фона на засилен кожен модел, по-често се забелязват промени в проекцията на естествени гънки и гънки.

Според тежестта атопичният дерматит при деца се разделя на лек, умерен и тежък.

При лек атопичен дерматит има локална кожна лезия (не надвишаваща 5% от общата площ), неинтензивен сърбеж, който не засяга съня на детето, леки кожни прояви (леко зачервяване, пастозност, единични папули и везикули), обостряния не повече от два пъти годишно.

Умерената форма на заболяването се характеризира с широко разпространени кожни лезии, доста интензивен сърбеж, който влияе отрицателно върху качеството на живот на пациента, изразени възпалителни промени в кожата, увеличаване на регионалните лимфни възли, обострянията се развиват 3-4 пъти годишно.

Чести области на атопичния дерматит

Тежката форма се характеризира с участието на повече от 50% от кожата във възпалителния процес, интензивно, инвалидизиращо, силно нарушаващо качеството на живот сърбеж, интензивно зачервяване и подуване на меките тъкани, множество драскотини, пукнатини, ерозия, участие на всички групи лимфни възли в патологичния процес, непрекъснато повтарящ се ход.

Периоди на заболяване:

• остър;
• подостър;
• ремисия (пълна или непълна).

Чрез разпространението на процеса:

• ограничен атопичен дерматит - по-малко от 5% от площта на кожата участва в възпалителния процес;
• често - не повече от 50% от кожата е засегната;
• дифузен - повече от 50% от площта на кожата участва в възпалителния процес.

Етапи

В зависимост от възрастта атопичният дерматит при деца преминава през няколко етапа, които се характеризират със специфична морфологична картина:

• детският стадий - трае от раждането до 2 години и се проявява с остро плачещо възпаление на кожата на лицето (челото, бузите, понякога шията), скалпа, външната повърхност на краката и седалището;
• детски стадий - трае от 2 до 13 години, преобладават явленията на лихенификация, типичното място на възпалителни изменения са кожни гънки и гънки, повече от половината от децата участват във възпалителния процес на меките тъкани на лицето (т.нар. атопично лице), обривите в този период се локализират в зони на флексийни повърхности на крайниците, лакътна и подколенна ямка;
• юношеско-възрастен стадий - има рязко увеличен кожен модел, удебеляване на кожата, нейната сухота и пилинг, типични места на локализацията на възпалителните изменения са кожата на лицето, горната част на тялото, разтегателните повърхности на крайниците.

Симптоми на атопичен дерматит при деца

Основните симптоми на атопичен дерматит при деца:

• хиперемия и подуване на кожата;
• полиморфни кожни обриви (папули, везикули), обикновено симетрични, единични или склонни към сливане;
• укрепване и удебеляване на кожния модел;
• плач на кожата;
• ерозия на възпалената повърхност;
• екскориация (следи от надраскване);
• появата на корички на повърхността на везикулите по време на зарастването на кожни дефекти;
• суха кожа, пилинг, напукване;
• сърбеж с различна тежест (от незначителен до болезнен, смущаващ сън и значително влошаващ качеството на живот на пациента), в зависимост от тежестта на атопичния дерматит;
• възможна е появата на огнища на депигментация на мястото на възпалителните промени след тяхното разрешаване.

Външни прояви на атопичен дерматит при деца

Интензивността на болезнените прояви намалява, тъй като възпалителният процес отшумява в подострия период. При непълна ремисия остават минимални прояви под формата на огнища на десквамация, сухота и незначителни следи от надраскване. По време на периода на стабилна ремисия могат да се определят остатъчни ефекти под формата на пилинг, сухота и огнища на хипер- или депигментация в местата на възпалителни кожни промени.

Диагностика

В повечето случаи атопичният дерматит при деца се установява въз основа на характерна клинична картина и наследствена алергична анамнеза, тъй като няма лабораторни или инструментални диагностични методи, които недвусмислено потвърждават или опровергават наличието на заболяването.

През 1980 г. JM Hanifin и G. Rajka предлагат критерии за диагностика на атопичен дерматит при деца (4 основни и повече от 20 допълнителни). За надеждно потвърждение на диагнозата беше необходимо да има поне 3 критерия от двете групи; в средата на 90-те години на миналия век критериите бяха преразгледани поради тяхната тромавост, но дори в модифицирана форма те не намериха широко приложение в педиатричната практика.

През 2007 г. Обединеното кралство разработи документ за помирение на атопичната екзема при деца, който предлага да се потвърди наличието на атопичен дерматит при деца с пруритус, съчетано с три или повече от следните:

• наличието на дерматит в флексионната повърхност на крайниците, включващо кожни гънки (лакътни или подколенни гънки) или наличие на дерматит по бузите и / или върху разгъващите повърхности на крайниците при деца под 18-месечна възраст;
• анамнеза за дерматит;
• често срещана суха кожа през последната година;
• наличие на бронхиална астма или алергичен ринит (или наличие на атопични заболявания при роднини от първа линия);
• проява на дерматит до две години.

Следните признаци са от голямо значение при диагностицирането на атопичен дерматит при деца: влошена наследственост при алергични заболявания, признаци, показващи връзка между обостряне на дерматит с неинфекциозни алергени (храна, епидермална, цветен прашец) и положителния ефект от премахването на контакта с предполагаемия алерген.

Лабораторни методи за изследване, използвани при диагностицирането на атопичен дерматит при деца:

• изследване на нивото на общите и алерген-специфични имуноглобулини Е (получените данни се оценяват с повишено внимание поради големия брой фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати при деца под 3-годишна възраст);
• определяне на антитела от клас Е към Staphylococcus aureus и неговите екзотоксини, гъбички (идентифициране на възможна бактериална сенсибилизация);
• открит тест за предизвикване на храна;
• определяне на кожни тестове (инжекционен тест, тестове за скарификация на кожата, тестове за приложение).

Лечение на атопичен дерматит при деца

Лечението на атопичен дерматит при деца трябва да включва мерки в следните области:

• елиминиране на провокатори (както алергенни, така и неалергенни), които изострят заболяването;
• локална външна терапия;
• системна терапия, която се използва в случай на неефективност на елиминационните мерки и използването на външни агенти или когато са прикрепени инфекциозни усложнения (инфекция на възпалената повърхност).

При деца на възраст под 12 месеца проявата на атопичен дерматит в по-голямата част от случаите се предизвиква от поглъщане на хранителни алергени; при по-големи деца такава връзка не е ясно проследена.

Трябва да се вземат мерки за елиминиране по отношение не само на храни, но и на битови и поленови алергени. Премахването на контакта на дете с атопичен дерматит с домашни любимци, вълнени, кожени или пухкави продукти може значително да намали клиничните прояви на заболяването и да намали тежестта му. Създаването на хипоалергенна среда и диета е предпоставка за успешното лечение на атопичен дерматит при деца.

Лекарства, използвани за локална терапия на атопичен дерматит при деца:

• хормонални (глюкокортикостероидни) лекарства с минимален спектър от противопоказания и отсъствие на системни ефекти заедно с мощен противовъзпалителен ефект (метилпреднизолон ацепонат, алклометазон дипропионат, мометазон фуроат);
• инхибитори на калциневрин;
• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• когато е инфектирана възпалена повърхност, се използват комбинирани препарати, съдържащи, в допълнение към местните глюкокортикостероиди, антибактериални и противогъбични компоненти;
• корнеотерапия [възстановяване целостта на кожата с помощта на подхранващи и овлажняващи агенти (омекотители), насочени към насищане с вода и хранене на епидермиса];
• антихистамини.

Системно лечение на атопичен дерматит при деца:

• антихистамини;
• мембранни стабилизатори на мастоцити;
• глюкокортикостероидни лекарства;
• антибактериални лекарства (с добавка на бактериална инфекция);
• корекция на съпътстваща патология (лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт, прием на метаболитни лекарства и антиоксидантна терапия, нормализиране на функционалното състояние на нервната система, саниране на огнища на хронична инфекция);
• пре- и пробиотици;
• ентеросорбенти;
• имуномодулатори;
• имуносупресори.

В допълнение към лекарствената терапия при комплексното лечение на атопичен дерматит при деца са показани физиотерапевтични методи на експозиция: UV-A и UV-B облъчване, акупунктура, хипербарна оксигенация, магнитотерапия, лазерна терапия. Значителни положителни резултати за намаляване на тежестта на болезнените прояви демонстрира санаторно-курортното лечение в сух морски климат.

Цели за лечение на атопичен дерматит при деца

Възможни усложнения и последици

Най-страшното усложнение на атопичния дерматит е инфекция от драскотини и плач (прикрепване на бактериална, вирусна или гъбична инфекция): импетиго, фоликулит, фурункулоза, стрептостафилококов импетиго, ъглов стоматит, еризипела, ексудативен еритем, пиеформис и улцеративни инфекции, други херпети локализирани в различни области на кожата, по-често по лицето, крайниците, багажника.

Резултатът от инфекция на раневата повърхност може да бъде сепсис и в изключително тежки случаи смърт.

В допълнение към физическото страдание, атопичният дерматит често провокира промени в психологическото състояние на детето. Постоянният, мъчителен сърбеж и дискомфорт от кожни обриви провокират астено-невротични реакции (безсъние през нощта, сънливост през денонощието, раздразнителност, сълзливост, намалена активност, безпокойство, отказ от ядене и др.), Козметичните дефекти затрудняват социалните взаимодействия с връстници.

Прогноза

Най-активният ход на атопичния дерматит при деца се наблюдава в млада възраст. С напредването на възрастта симптомите на заболяването обикновено отшумяват, стават по-слабо изразени, честотата на обострянията намалява значително. В повечето случаи атопичният дерматит при деца спонтанно отзвучава за 3-5 години, по-рядко в юношеството.

Ако проявите на атопия продължават и в зряла възраст, симптомите се наблюдават в продължение на 30-40 години, постепенно регресирайки, също спонтанно отзвучавайки в бъдеще.

Прогнозата е най-благоприятна при комплексно лечение, спазване на хранителните препоръки и създаване на хипоалергенна среда.

Предотвратяване

1. Премахване на хранителните провокатори.
2. Осигуряване на адекватна вентилация в домакинствата.
3. Поддържане на оптимална влажност, температура и чистота на въздуха.
4. Отказ от използване на мебели и интериорни предмети, които могат да служат като прахоуловители (килими, книги, цветя, тежки завеси, мека мебел, меки играчки).
5. Забрана за използване на възглавници и одеяла от пера и пух.
6. Отказ за отглеждане на домашни любимци, птици и аквариуми.
7. Отказ да се носят дрехи от козина и вълна.
8. Диспансерно наблюдение от алерголог.
9. Дългосрочно балнеолечение през лятото.
10. Провеждане на възстановителни процедури (втвърдяване, UV облъчване, масаж).

Една от основните превантивни мерки, които могат значително да намалят тежестта на симптомите на заболяването, е спазването на хипоалергенна диета при атопичен дерматит при деца:

• намаляване на диетата или пълно отхвърляне на храни, които стимулират производството на хистамин, провокатор на алергично възпаление (цитрусови плодове, риба, краве мляко, прекалено сладки храни, подправки, ядки, червени плодове и зеленчуци и др.);
• частични, чести хранения;
• въвеждане на ферментирали млечни продукти, пресни билки, зелени плодове и зеленчуци, безглутенови зърнени храни, говеждо, заешко месо, пуешко месо в диетата;
• достатъчен прием на вода;
• отказ от захарни, газирани или съдържащи багрила и консерванти напитки.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора

Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!