Анален сфинктер
Основната функция на аналния сфинктер е да контролира секрецията на чревното съдържимо. Състои се от външна и вътрешна част.
Външен анален сфинктер
Външната част на сфинктера е пръстеновидна структура от набраздена мускулатура, заобикаляща аналния канал. Външният сфинктер може да се контролира от съзнанието на човек.
Дълъг е 8-10 см и дебел 2,5 см. Набраздените мускули на сфинктера преминават през срамно-ректалния мускул.
Мускулите от външната страна на сфинктера са разделени на три слоя:
- Подкожни мускули, които са кръгови мускули;
- Повърхностен мускул - елипсовиден мускул, прикрепен към опашната кост;
- Дълбок мускул, тясно свързан с пубисно-ректалния мускул.
Мускулите във външния анус се увиват около долната част на вътрешния сфинктер. Въпреки факта, че сфинктерите са в близък контакт, между тях има ясна граница.
В мускулите на външния анален сфинктер има рецептори за разтягане. Здравият възрастен може лесно да контролира преминаването на изпражненията и тяхната консистенция през сфинктера. Ректоаналният рефлекс се състои в свиване на мускулите на външния сфинктер на ануса. Реакцията на дефекация възниква в резултат на рязко повишаване на интраабдоминалното налягане, в резултат на което възниква интраректално налягане и вътрешният сфинктер на ануса се отпуска.
Вътрешен анален сфинктер
Вътрешната част на сфинктера е гладка мускулна пръстеновидна структура, която обгражда аналния канал. Започва от вътрешния кръгов мускулен слой на ректума, а отдолу се свързва с кожата на ануса. В долната част вътрешният сфинктер е обвит около мускулите на външния сфинктер.
Вътрешната част на сфинктера е с дебелина около 5 mm и дължина 25-30 mm. Долната граница на сфинктера се намира на разстояние около 5-6 mm от ануса. Мускулните му влакна минават наклонено по оста на червата и до централната линия на ректума.
За разлика от външния, вътрешният анален сфинктер не се контролира от съзнанието на човек. Неговото отпускане и свиване настъпва неволно. Обикновено вътрешният сфинктер се свива. Неговата рефлекторна релаксация възниква в резултат на дразнене на ректума с изпражнения. Перисталтиката на дебелото черво не влияе върху състоянието на сфинктера.
Основната функция на вътрешния сфинктер е клапан, тоест той не позволява преминаването на течни фекалии и газове.
Клапанната функция на вътрешния сфинктер се осъществява благодарение на система от три нива:
- Интрамурално ниво;
- Ниво на гръбначния стълб;
- Надсегментното ниво, разположено в различни части на мозъка.
Спиналните и интрамуралните нива се извършват от парасимпатиковия и симпатиковия отдел на автономната нервна система. Симпатиковите влакна поддържат сфинктера в постоянно свито състояние и инхибират двигателната активност на ректума. За разлика от тях, парасимпатиковите влакна отпускат сфинктера и стимулират ректалната подвижност.
Дефекти на аналния сфинктер
Най-честите дефекти на аналния сфинктер са:
- Недостатъчност на аналния сфинктер;
- Анална цепнатина.
Недостатъчността на аналния сфинктер е пълно или частично нарушение на доброволното задържане на изпражненията.
Обикновено сфинктерът е в състояние да задържа газообразното, течно и твърдо съдържание на ректума не само в различни позиции на тялото, но и при кихане, силна кашлица, физическо натоварване и т.н.
Най-честата причина за неуспех е травмата, главно следоперативна. Неуспехът може да възникне и в резултат на промени в мускулната структура или неврорефлексни нарушения. Най-честите причини за тези нарушения са заболявания на аналния канал или ректума, като хемороиди, ректален пролапс или различни възпалителни заболявания. По-рядко малформациите на аналния канал и ректума стават причина за неуспех.
Има три степени на недостатъчност на аналния сфинктер:
- Първа степен, когато пациентът не е в състояние да съдържа газове;
- Втора степен, когато пациентът не е в състояние да задържа газове и течни изпражнения;
- Третата степен е пълна инконтиненция.
Анална цепнатина - нараняване на лигавицата на ануса.
Аналната цепнатина е доста често срещана и заема третото място сред заболяванията на дебелото черво (след колит и хемороиди).
Анална пукнатина възниква в резултат на различни причини. Най-честата причина е травма на лигавицата по време на преминаването на твърди изпражнения. Предразполагащите фактори за появата му са наличието на колит, хемороиди, ентероколит, проктосигмоидит. При почти 70% от пациентите пукнатината се комбинира с хронични заболявания на горната част на храносмилателния тракт (язва на стомаха, гастрит, холецистит). Същият брой пациенти комбинират анална фисура с хемороиди.
Има три симптома на анална фисура:
- Леко кървене по време на дефекация;
- Спазъм на аналния сфинктер;
- Болка в ануса веднага по време на или след изхождане.
Болката в ануса е характерна за остри и хронични фисури. В резултат на болезнени усещания пациентите са склонни да извършват акта на дефекация възможно най-рядко, което води до запек. Освен това болката може да причини спазъм на аналния сфинктер, което от своя страна само усилва усещането за болка. Спазмът на аналния сфинктер се среща при около 60% от пациентите с анални фисури.
Кървенето от ануса е относително малко и се появява в резултат на травма на пукнатината. По-обилното кървене показва наличието на хемороиди или подуване.
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
