Пилонидална киста
Съдържанието на статията:
- Характеристика
- Причини
- Описание
- Симптоми
-
Усложнения
- Консервативно лечение
- Хирургия
- Видео
Пилонидална киста (синоним - епителен кокцигеален пасаж) - се отнася до вродени аномалии в развитието на кожата и подкожната мастна тъкан. Локализира се в сакрококцигеалната област (междуглутеалната гънка). Причината за развитието е непълна инфекция на рудиментарната опашна връзка.
Пилоидална или опашна киста се среща по-често при мъжете
Характеристика
- Това е тесен проход в подкожната мастна тъкан. Не достига ануса и не е заварен към ректума (необходима е диференциална диагноза с парапроктит).
- Наличието на един или повече входове (кухината не е изолирана от външната среда).
- В проекцията на кистата може да има кожни придатъци (коса, потни или мастни жлези).
- Корелационна зависимост от пола (най-често се среща при мъжете).
- Той има тенденция към възпаление и началото на гноен процес.
- Има тенденция към чести рецидиви и преход към хроничен процес.
- Може да има асимптоматичен ход, но няма независима регресия (резорбция).
- Единственото радикално лечение е операцията.
Причини
В основата на патогенезата на заболяването е нарушението на дренажа на епителния проход (запушване на входовете) с постепенно натрупване на отпадъчни продукти в кухината му. Това впоследствие води до нагнояване и образуване на абсцеси в сакралната област.
Причините за пилонидалната киста на опашната кост обикновено се разделят на вродени и придобити.
| Защото | Фактори |
| Вродена (основната теория на възникването в руската езикова медицинска литература). |
Заболяването се основава на процесите на дисембриогенеза (периодът на вътрематочно развитие): 1. Теория за непълно намаляване на мускулите и връзките на опашката. 2. Теория на ектодермалната инвагинация. Аномалия на нивото на проникване на кожните придатъци в подкожната мастна тъкан (неправилно образуване на епидермална тъкан и дерма). Тази теория е типична за други подобни патологии с различна локализация (в подмишницата, мед с пръсти). 3. Неврогенна теория. В този случай се приема, че кистата е свързана с образуването на крайния участък на гръбначния мозък (нарушение в регресията на крайния фрагмент). 4. Теория, която свързва опашната кост с опашните прешлени (нарушение на обратното им развитие). |
| Придобито (основната теория на възникването в англоезичната медицинска литература). |
В този случай кистозната формация се разглежда като гнойно-септичен процес. Възникването му се основава на външни и вътрешни фактори: 1. Механични наранявания (ожулвания, драскотини, рани). В този случай кожният дефект ще бъде входната врата на инфекцията. Признаци на нагряване не се появяват веднага след инфекцията (тя има асимптоматичен ход за дълго време). 2. Неспазване на хигиенните правила. При новородените обривът от пелени е често срещана причина за нагнояване. 3. Конкретни видове професии, които са свързани с дългосрочно седене (секретар, мениджър, програмист). 4. Възпалителни кожни заболявания (дерматит). В този случай влияят както механичното дразнене на кожата (образуват се микродефекти), така и действието на причинителя на основното заболяване. Ако произходът на основната патология се основава на алергичен или автоимунен процес, тогава условно патогенната флора идва на основно място (обикновено се локализира върху кожата). 5. Намален имунитет. В същото време кожата губи своята бариера и защитна функция (условно патогенната флора води до развитие на възпаление). 6. Травматично увреждане на опашната кост. В този случай може да се нарани и нормалната структура на опашната кост (смяна на посоката, рани, натъртвания), което служи като основа за инфекцията. 7. Възпаление на кожните придатъци (потни или мастни жлези, космени фоликули). В този случай възпалението на опашната кост е вторично (основава се на цирей, карбункул и други гнойни кожни заболявания). При продължително отсъствие на лечение абсцесът може да достигне значителни размери и да избухне с образуването на вторична фистула или навътре (аноректална тъкан, гръбначен мозък с развитие на менингит). |
Всяка теория е само предположение за причините за появата, тъй като точната причина не е установена.
Описание
На снимката външните прояви зависят от конкретния тип:
- пилонидална киста с абсцес L05.0;
- пилонидална киста без абсцеси L05.9.
Външни прояви в първия вариант:
- хиперемия в областта на опашната кост (тежестта варира значително от леко зачервяване до яркочервено петно);
- подуване на околните тъкани;
- контурът е равен, ясен;
- болка при палпация (обикновено болката е много локален симптом, който не засяга голям брой тъкани);
- в някои случаи при натискане от отворите на удара може да се отдели малко количество гной.
Външни прояви във втория вариант:
- кожата не е измяна;
- леко подуване (няма оток като такъв);
- почти безболезнена палпация;
- контуриран с багрила;
- няма изхвърляне;
- естествените отвори на кистата се разкриват визуално.
Дадени са различните честота и съотношение на тези две форми в различни медицински изследвания.
Симптоми
| Вариант на заболяването | Клиника |
| Некомплицирана опция (без абсцес) |
Тъпа болезнена болка в опашната кост. Понякога пациентът може да се оплаче от болки в кръста без ясна локализация. Общото състояние е задоволително. Няма външни промени. В межглутеалното пространство може да се появи лек сърбеж. |
| Усложнен вариант (абсцес) |
Остра болка (може да има стрелящ характер, подобен на болка при ишиас). Усещане за пулсиране и раздуване в засегнатата област. При тежки случаи пациентът не може да седне. Общо състояние с умерена тежест. Появяват се всички типични симптоми на интоксикация (треска, тахикардия, гадене / повръщане, слабост). Когато абсцесът избухне, се образуват фистули (те се лекуват само от вторично намерение и за дълго време) и пациентът чувства облекчение. Симптомите постепенно изчезват, но болестта не изчезва напълно. |
| Хроничен вариант (рецидивите са последвани от фаза на ремисия) | Общото състояние е относително задоволително. Гнойният фокус не се формира в типичен абсцес, а веднага избухва. Това ще обясни основния симптом при такива кисти - дългосрочни незарастващи фистули и изразени рубцови изменения в засегнатата област. |
Усложнения
В някои случаи абсцесът може да се превърне във флегмон (дифузно гнойно възпаление). Това състояние се отнася до спешен случай, изисква незабавна хоспитализация и операция (отваряне и дрениране на гнойната кухина).
Абсцес може да избухне и в посока на гръбначния мозък (бактериите навлизат в синусите на гръбначния мозък и след това по възходящия път към мозъка). Това води до развитие на менингит и енцефалит със съответната клинична картина (изключително страшно усложнение). В този случай пациентът чувства облекчение в областта на пилонидалната киста, тъй като тя е частично дренирана, но общото състояние рязко се влошава, възникват фокални и мозъчни симптоми.
Консервативно лечение
Използват се следните групи лекарства:
- Антисептици (водороден прекис, хлорхексидин) за измиване и третиране на засегнатата област.
- Антибиотици (Метронидазол, Цефуроксим) с локално (гел, мехлем) и общо (таблетки, интравенозни, интрамускулни инжекции) действие.
- Аналгетици (кетопрофен) за облекчаване на болката.
- Противогъбични средства (Флуконазол) при съмнения за гъбични инфекции.
Медикаментозната терапия допълва операцията, но не е основната възможност за лечение.
Внимание! Снимка на шокиращо съдържание.
Щракнете върху връзката, за да видите.
Хирургия
Има няколко метода на хирургическа интервенция (в зависимост от индивидуалните характеристики на образованието):
- Изрязване на курса с плътно зашиване на раната (усложненията в следоперативния период са не повече от 20%). Позиция по корем с раздалечени крака. В отворите на хода се инжектира багрило, за да се разкрие структурата. След това лекарят с полукръгъл разрез с помощта на скалпел или електрически нож изрязва пасажа заедно с кожата и подкожната мастна тъкан. Раната се зашива плътно на слоеве. Допустимо е да се използват различни техники - отделни прекъснати шевове, U-образни.
- Изрязване на курса със зашиване на ръбовете на раната до дъното (по-добре е да се направи в острата фаза на заболяването при наличие на възпаление). Прави се същият граничен разрез, както в предишната версия, с изолиране на всички клонове на епителния проход. Курсът се отстранява заедно с кожата и подкожната тъкан. Частично със скалпел се изрязват тъканите на задната стена и горните зони на страничните стени. Ръбовете на раната са зашити към повърхността на сакрума и опашната кост в шахматна форма. Изключително нисък риск от рецидив.
- Двуетапна хирургия. В началото на операцията се извършва пункция на мястото на най-голяма флуктуация с помощта на спринцовка. След това абсцесът се отваря с надлъжен разрез. На втория етап кокцигеалният пасаж и неговите клонове се изрязват частично в здрави тъкани. Вторият етап се извършва на 5-7-ия ден, когато възпалението отшуми. Раната не се зашива, а се води по отворен начин, докато се образуват гранулиране и постепенно стягане.
- Премахване на курса с пластмасова рана с кожна клапа. Използва се при чести рецидиви и при напреднали случаи на заболяването. Изрязването на кистата с всичките й клони, фистули и променена кожа се извършва в един блок до сакралната фасция включително. Кожните клапи се изрязват под ъгъл спрямо краищата на раната, като по този начин се осигурява добро кръвоснабдяване и подвижност на клапата. Кожата и подкожната мастна тъкан се ексфолират до фасцията. Триъгълната клапа след изместване се фиксира с отделни шевове към фасцията и се зашива от опашната страна. Направете същото с други клапи.
- Подкожна ексцизия (синусектомия). Те се използват по-често при хронични форми в ремисия (голям брой течове, кухини, вторични отвори, причинени от фистули). Изрязването започва под кожата и преминава от първични към вторични пасажи. Задължително оцветяване на курса с багрило с въвеждането на специална сонда в кухината му. Впоследствие се извършва електрокоагулация на хода върху сондата. Шиенето не се извършва.
Преди това се използваше техника, свързана с отваряне и дрениране на абсцеса (управление, подобно на абсцесите), но този метод е изпълнен с рецидиви в 80% от случаите.
В момента все по-често се използват високотехнологични методи, използващи лазерна хирургия (това е по-малко инвазивен вариант и намалява следоперативното време на управление на пациента).
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
