Повишено вътречерепно налягане - симптоми, лечение при деца и възрастни

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Повишено вътречерепно налягане

Съдържанието на статията:

1. Причини
2. Видове
3. Симптоми на повишено вътречерепно налягане
4. Повишено вътречерепно налягане при деца
5. Диагностика
6. Лечение на повишено вътречерепно налягане
7. Предотвратяване
8. Възможни последици

Повишеното вътречерепно налягане (синдром на повишено вътречерепно налягане, вътречерепна хипертония, цереброспинална течност-хипертоничен синдром) е клиничен синдром, проявяващ се с главоболие, гадене, повръщане и повтарящи се зрителни нарушения.

Признаци на повишено вътречерепно налягане

Причини

Следните причини могат да доведат до повишаване на вътречерепното налягане:

• образуване на маса в черепната кухина (мозъчен абсцес, церебрална аневризма, хематом, кисти, метастатични или първични мозъчни тумори);
• мозъчен оток - може да бъде локален или дифузен (общ), развива се на фона на токсични лезии, енцефалит, исхемичен инсулт, чернодробна енцефалопатия, хипоксия, контузия на мозъка. При арахноидит и менингит се развива оток на менингите, което също води до повишаване на вътречерепното налягане;
• повишено кръвообращение в мозъка - поради или трудно изтичане на кръв от мозъка през венозната система (дисциркулаторна енцефалопатия), или, обратно, увеличен приток (хиперкапния, хипертермия);
• нарушения на динамиката на CSF - могат да бъдат причинени от намаляване на абсорбцията, нарушение на циркулацията или увеличаване на производството на церебрална течност (CSF). Нарушенията на ликвородинамиката винаги водят до повишено натрупване на течност в черепната кухина, т.е. до развитие на хидроцефалия.

В някои случаи повишеното вътречерепно налягане при възрастни, а понякога и при деца, се появява под влиянието на неизвестни причини (идиопатична форма). Най-често това състояние се наблюдава при жени със затлъстяване. Ето защо някои експерти предполагат, че ендокринните нарушения играят определена роля в патологичния механизъм на повишеното вътречерепно налягане. Също така, при формирането на идиопатичната форма на този клиничен синдром може да има значение следното:

• рязко отнемане на кортикостероиди, особено след дълъг курс на употреба;
• приемане на определени лекарства;
• хипервитаминоза на витамин А.

Идиопатичната форма на високо кръвно налягане често се среща при жени със затлъстяване

Черепната кухина е затворено пространство с ограничен обем, поради което увеличаването на която и да е от структурите му води до увеличаване на вътречерепното налягане. Това от своя страна води до компресия на мозъка от една или друга степен, което води до развитие на метаболитни нарушения в нервните клетки (неврони).

При значително повишаване на вътречерепното налягане структурите на мозъка се изместват, т.е.развива се синдром на дислокация - малките мозъчни сливици се вклиняват във фораменния магнум, което води до компресия на мозъчния ствол, в който се намират дихателните и вазомоторните нервни центрове. Резултатът е нарушение на жизнените функции, което при ненавременна медицинска помощ може да доведе до смърт.

Видове

Повишаването на вътречерепното налягане, в зависимост от причината, се разделя на две форми:

• първичен (идиопатичен) - точната причина не може да бъде установена; се различава в доброкачествен ход;
• вторичен - развива се като усложнение на заболявания и мозъчни травми.

Според продължителността на курса се разграничават остра и хронична форма на повишено вътречерепно налягане. Острата форма обикновено се развива на фона на невроинфекциозни процеси, черепно-мозъчна травма. Причините за хронично повишено вътречерепно налягане при възрастни и деца са доста често бавно нарастващи маси (кисти, тумори), съдови нарушения. Често хроничната форма на синдрома се превръща в остатъчно следствие от токсична енцефалопатия, инсулт, инфекции, травми и редица други остри мозъчни процеси, както и неврохирургични операции.

Симптоми на повишено вътречерепно налягане

Основният симптом на повишеното вътречерепно налягане е главоболието. При острата форма на синдрома интензивността му нараства бързо, а при хронична болка е постоянна, с периодични пристъпи на усилване. Главоболието с повишено вътречерепно налягане обикновено се локализира в лобно-теменните области, има пръсване по природа и е придружено от усещане за натиск отвътре върху очните ябълки. Често се придружава от гадене и при значителна вътречерепна хипертония пациентите изпитват повръщане, чак до неукротимост.

Главоболието е основният симптом на повишеното вътречерепно налягане

При хронично повишаване на вътречерепното налягане общото състояние се влошава. Развиват се повишена метеочувствителност, бърза умствена и физическа умора, нарушения на съня, раздразнителност. Рязкото и значително повишаване на вътречерепното налягане води до нарушения на съзнанието - от леко зашеметяване до тежка кома.

Симптомите на повишено вътречерепно налягане също са нарушена зрителна функция:

• намалена зрителна острота;
• двойно виждане (диплопия);
• размиване на контурите на наблюдаваните обекти.

Вторичното повишаване на вътречерепното налягане винаги е придружено от симптоми на основната патология (фокална, церебрална, интоксикация, общо инфекциозна).

Повишено вътречерепно налягане при деца

Причини за повишено вътречерепно налягане при деца:

• асфиксия на новородени;
• фетална хипоксия;
• вътрематочни инфекции;
• вътречерепна родова травма;
• артериовенозна малформация на мозъка;
• вродена хидроцефалия;
• микроцефалия.

При децата синдромът е субклиничен за дълго време, тоест без ярка клинична картина. Това се дължи на повишената еластичност и податливост на черепните шевове, както и относителната мекота на черепните кости, характерна за първите години от живота.

Изпъкналата фонтанела при кърмачета може да показва повишено вътречерепно налягане

Повишеното вътречерепно налягане при деца от първата година от живота се проявява със следните симптоми:

• отхвърляне на гърдата;
• тревожност;
• капризност, сълзливост;
• честа обилна регургитация;
• изпъкнала фонтанела;
• окуломоторни нарушения.

Диагностика

Диагностиката на повишено вътречерепно налягане, както и оценка на тежестта на синдрома, представляват определени трудности. Това се дължи преди всичко на факта, че стойността на вътречерепното налягане не е постоянна и е подложена на изразени колебания през деня. Обикновено това е 70–220 mm воден стълб.

Ехоенцефалографията ви позволява да получите индикативни данни, но те трябва да се оценяват само в комбинация с данните от клиничната картина.

Рентгеновото изследване на черепа при пациенти с продължително повишено вътречерепно налягане разкрива характерна особеност - „дигитални отпечатъци“.

Един от видовете диагностика на повишено вътречерепно налягане е ехоенцефалографията

Възможно е надеждно измерване на вътречерепното налягане чрез извършване на пункция на вентрикулите и въвеждане на специален електронен сензор в тях. Това е инвазивна процедура, която изисква създаването на трепанираща дупка в черепа и затова се извършва само в неврохирургична болница.

За да идентифицирате основната патология, довела до повишаване на вътречерепното налягане, извършете:

• Доплер ултразвук на кръвоносните съдове на главата;
• невросонография (при деца от първата година от живота, докато голямата фонтанела се затвори);
• ядрено-магнитен резонанс, компютърна (многоспирална компютърна) томография;
• лабораторно изследване (клинично, биохимично, цитологично) на цереброспиналната течност;
• стереотаксична биопсия на мозъчни новообразувания с последващо хистологично и цитологично изследване на получената тъкан.

Ако се подозира повишаване на вътречерепното налягане, пациентът трябва да бъде консултиран от офталмолог със задължителен преглед на очния ден. Характерна промяна за това състояние е подуването на главата на зрителния нерв.

Лечение на повишено вътречерепно налягане

Консервативната терапия се провежда с хронично или остатъчно повишаване на вътречерепното налягане без признаци на бързо прогресиране. При острата форма на синдрома консервативните тактики са оправдани с бавно нарастване на вътречерепната хипертония, отсъствие на признаци на синдром на дислокация и изразени нарушения на съзнанието.

Медикаментозно лечение на повишено вътречерепно налягане се провежда с диуретици (хидрохлоротиазид, спиронолактон, фуроземид, манитол). Дозите, честотата и продължителността на употреба се определят от лекаря въз основа на състоянието на пациента. Терапията с много видове диуретици изисква допълнително предписване на калиеви препарати (калиев хлорид, Аспаркам, Панангин).

Медикаментозното лечение на повишено вътречерепно налягане е използването на диуретици

Едновременно с корекцията на нивото на вътречерепното налягане се провежда активно лечение на основната патология. За инфекциозни заболявания се предписват антибиотици или антивирусни лекарства. При съдови нарушения са показани венотоници (хесперидин с диосмин, екстракт от конски кестен) или вазоактивна терапия (нифедипин, винпоцетин, аминофилин).

При комплексното лечение на повишено вътречерепно налягане се използват лекарства с неврометаболичен ефект (хидролизат на мозъка на свинята, глицин, пирацетам, γ-аминомаслена киселина). Черепната мануална терапия може да подобри венозния отток от мозъка.

При остро повишаване на вътречерепното налягане или по време на обостряне на хронична форма, на пациента се препоръчва да ограничи всички видове дейности с натоварване на зрението (четене на книги, гледане на телевизия, работа на компютър, плетене), както и да откаже слушане на музика през слушалки.

С развитието на синдром на дислокация, за да се спаси живота на пациента, се извършва спешна хирургическа интервенция - декомпресионна краниотомия. Ако е посочено, може да се извърши външен вентрикуларен дренаж.

За да се елиминира причината за повишаването на вътречерепното налягане, могат да бъдат посочени планирани хирургични операции (церебрална байпас хирургия за елиминиране на хидроцефалия, корекция на вродени аномалии, отстраняване на новочерепни обемни новообразувания и др.).

Предотвратяване

Предотвратяването на развитието на вътречерепна хипертония включва:

• своевременно и активно лечение на невроинфекциозни заболявания;
• профилактика на черепно-мозъчни наранявания;
• своевременна корекция на нарушения на ликвородинамиката, кръвообращението;
• рационално управление на бременността и раждането;
• избягване на психическо и физическо претоварване;
• спазване на ежедневния режим;
• отхвърляне на лоши навици.

Възможни последици

Последиците от повишеното вътречерепно налягане се определят от много фактори, по-специално продължителността на синдрома, компенсаторните възможности на тялото, навременността на започване на терапията.

С бързо повишаване на вътречерепното налягане и развитието на синдром на дислокация е възможен летален изход.

Идиопатичната форма на повишено вътречерепно налягане реагира добре на консервативната терапия и има положителна прогноза.

Хроничното повишаване на вътречерепното налягане при деца може да доведе до забавяне на психическото развитие на детето до образуването на тежки форми на олигофрения (идиотизъм).

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора

Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.

Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!