Морбили при деца
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на морбили при деца
- Диагностика
- Лечение на морбили при деца
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Морбили при деца е силно заразно антропонно остро инфекциозно заболяване с въздушно предаване. Той е придружен от силен интоксикационен синдром, треска, катар на горните дихателни пътища и очите, характерен обрив.
Източник: sq.com.ua
Морбили е едно от най-често срещаните инфекциозни заболявания; децата в предучилищна и училищна възраст са най-податливи на него през есенно-зимния и пролетния период. Преди появата на масово задължително ваксиниране в света до 130 милиона души се разболяват годишно от морбили, от които 7% умират, на всеки две години се регистрира нов ръст на заболеваемостта. В момента честотата е намаляла 60-80 пъти. Независимо от това, морбили при малки деца остава една от основните причини за смърт: около 45 милиона деца боледуват всяка година, от които над милион умират.
Децата са податливи на болестта след шест месеца. Преди този период децата, чиито майки в миналото са имали морбили или са били ваксинирани, не се разболяват от нея, тъй като тялото на детето е защитено от антителата на майката.
Причини и рискови фактори
Причинителят на морбили е РНК-съдържащият вирус Polinosa morbillarum от семейство парамиксовируси, който има хемолитична, хемаглутинираща и симпластообразуваща активност.
Източникът на инфекцията е болен човек. Вирусът се разпространява със секрецията на назофаринкса или конюнктивата чрез аерозолния механизъм чрез въздушни капчици, през лигавиците на конюнктивата на очите и горните дихателни пътища по време на кашлица, кихане или говорене. Възможен е и пътят на предаване на морбили от бременна жена до плод. Практически е невъзможно да се предаде вирусът чрез контакт (чрез обекти, получили капчици слюнка) поради изключително ниската устойчивост на вируса във външната среда, както и от действието на физични и химични фактори.
Възприемчивостта към морбили е много висока. При контакт с пациент с морбили почти всички хора, които не са боледували преди и не са били ваксинирани, се разболяват.
Форми на заболяването
Морбили могат да приемат типичен и нетипичен ход. Типичната морбили има всички симптоми, свързани със заболяването и се класифицира по тежест като лека, умерена и тежка. Тежестта на заболяването се определя от степента на увреждане на дихателната система, тежестта на интоксикацията и естеството на обрива.
Леката морбили има следните симптоми:
- леки катарални симптоми;
- умерена интоксикация;
- ниска температура;
- оскъден, без тенденция към сливане, обрив;
- задоволително общо състояние.
Умерената форма е придружена от:
- значителни катарални симптоми;
- тежка интоксикация;
- обилен, ярък обрив;
- треска;
- подпухналост на лицето;
- повръщане;
- нарушено съзнание.
Тежката форма се проявява със следните симптоми:
- увреждане на дихателната система;
- изразена интоксикация;
- цианотичен обрив;
- повишаване на температурата до 40 ° C и повече;
- загуба на съзнание, конвулсии.
Атипичната морбили при деца също има няколко форми:
- абортивен - различава се в типичното начало на заболяването, но след няколко дни симптомите отшумяват. Треска се появява само в първия ден на обрива. Обривът, който се появява, се разпространява само по лицето и гърдите, бързо регресира. На мястото на обрива остават слабо пигментирани участъци;
- хеморагичен - изразява се от кървене от носа, хематурия, кървави изпражнения, масивни кръвоизливи в лигавиците на очите, устата, гърлото, вътрешните органи. Обривът има синкав оттенък. Тази клинична форма се наблюдава по-често при деца с хеморагичен диатеза и непълноценност на съдовите стени, има висок риск от смърт;
- хипертоксичен - протича прекалено остро, с прогресиращи симптоми на тежка интоксикация, нарушена мозъчна функция, сърдечна недостатъчност;
- изтрит (отслабен) - характеризира се с леки катарални симптоми, нарушение на етапите на обриви. Обривите са бледи, оскъдни, нестабилни, често под формата на отделни елементи.
Изтритата морбили при деца, лекувани с морбили имуноглобулин, се нарича смекчена. Инкубационният период в този случай по правило се отлага до 21-ия ден.
Симптоми на морбили при деца
Наличието и тежестта на симптомите на морбили при деца зависи от периода на заболяването. При типичната морбили се разграничават четири последователни етапа:
- Инкубационен период.
- Катарален (продромален период).
- Екзантематозен (период на обриви).
- Етап на разрешаване (период на поява на пигментация).
Инкубационният период за морбили при деца продължава средно 9-17 дни. В началото вирусът се размножава в клетките на ресничестия епител и алвеолоцитите на горните дихателни пътища, в субмукозата на носоглътката. Вирусът заразява лимфоидната система и кръвоносните съдове, след което попада в общия кръвен поток и се разпространява в почти всички органи и тъкани.
Продължителността на катаралния период при деца е 3-5 дни. Появяват се следните симптоми:
- главоболие;
- летаргия, намален апетит;
- рязко повишаване на температурата до 39 ° С;
- появата на хрема с обилно серозно и след това мукопурулентен секрет от носа;
- кихане, суха обсесивна кашлица;
- повръщане, киселини в стомаха, оригване;
- хиперемия на фаринкса, гранулираност на задната фарингеална стена;
- дрезгавост на гласа;
- конюнктивит (придружен от интензивно подуване на клепачите) с гноен ексудат;
- фотофобия, блефароспазъм;
- подпухналост на лицето, клепачите;
- появата на характерен обрив по кожата и лигавицата на устата близо до моларите (петна на Велски - Филатов - Коплик и енантем на морбили).
Източник: likar.info
Петната на Велски - Филатов - Коплик представляват отделно разположени сиво-бели малки папули, заобиколени от ръб на хиперемия. Те започват 1–3 дни преди началото на периода на обрив и изчезват с появата на типичния обрив на морбили.
Еналтема на морбили - розово-червени петна с неправилна форма, които се появяват 1-2 дни преди обрива по лигавицата на мекото и твърдото небце. Понякога в катаралния период на кожата се появява обрив с малки точки или петна, отстъпвайки място на типичен обрив на морбили.
В края на продромалния период максималната концентрация на вируса на морбили се проявява в тялото на пациента.
Периодът на обриви започва на 4-5-ия ден от заболяването, характеризира се с увеличаване на симптомите на възпалителния процес и интоксикация:
- появата на малък макулопапулозен обрив на фона на непроменена кожа;
- подути лимфни възли;
- силно главоболие;
- ново повишаване на високата температура;
- гадене, повръщане;
- намаляване на количеството отделена урина;
- влошаване на сърдечно-съдовата система;
- делириално объркване, делириум.
През първия ден елементи на обрива се появяват зад ушите, на гърба на носа, на скалпа. Обривът бързо се разпространява по лицето и шията. На втория ден обривът обхваща горната част на гърдите и гърба, горната част на ръцете. На третия ден - крака и подбедрици. Обривът от морбили може да обхване цялата повърхност на тялото; в тежки случаи върху кожата се образуват непрекъснати полета на еритема и малки кръвоизливи. Появата на обрив се дължи на образуването на големи имунни комплекси, които се образуват в резултат на взаимодействието на антигенните вируси с антителата. При неусложнен ход на заболяването, на 3-4-ия ден след появата на обрива, започва период на пигментация, чиято продължителност е 7-10 дни. Неговите признаци:
- общото състояние на детето се нормализира;
- телесната температура леко намалява;
- катаралните явления постепенно изчезват;
- обривът пребледнява, става кафяв.
Елементите на обрива започват да избледняват в същия ред, в който са се появили, оставяйки зад себе си питириаза и пигментация.
На петия ден след появата на обрива детето престава да бъде заразно и може да посещава детски заведения. След морбили се развива устойчив имунитет, повтарящите се заболявания са изключително редки и се срещат само при хора с тежка имунна недостатъчност.
Диагностика
Диагнозата на инфекция с морбили е ясна при типичния ход на заболяването. Важен критерий за поставяне на диагноза са характерните клинични признаци на морбили при дете, както и епидемичната ситуация в района на пребиваване.
Лабораторната диагностика включва изолиране на вируса на морбили (вирусологичните изследвания рядко се използват поради тяхната сложност), откриването на РНК вируса (полимеразна верижна реакция) и откриването на специфични антитела. Материалът за изследване е назофарингеални измивания, тампони от назофарингеал и орофарингеал, кръв, урина. Кръвен тест в продромалния период показва картина, характерна за вирусна инфекция: умерена левкоцитоза, левкопения по време на обрива, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, плазмацитоза.
Ако е трудно да се установи точна диагноза, се откриват антитела към вируса (серологично проучване). За да открият специфични за вируса IgM и IgG антитела, те използват основно метода ELISA.
Лечение на морбили при деца
В леките случаи морбили при деца се лекува у дома. Помещението трябва да се проветрява и овлажнява. На болно дете се осигурява почивка в леглото, обилно питие, лек режим (слабо осветление), хигиенни грижи за лигавиците и кожата, медицинско хранене. Няколко пъти на ден трябва да изплакнете очите си, да изплакнете устата с разтвор на сода за хляб. Ако е необходимо, трябва да освободите носните кухини от слуз и кори с памучни тампони, навлажнени с вазелин, смажете напуканите устни с овлажнител.
Източник: gstatic.com
Медикаментозната терапия е симптоматична. В острия период на заболяването се предписват антипиретици, вазоконстрикторни капки, отхрачващи средства, глюкокортикоидни хормони, антихистамини (антиалергични) лекарства. За усложнения, свързани с добавяне на вторична инфекция - антибиотици, с психомоторна възбуда - успокоителни и ноотропи. В случай на хиперкинеза - антиконвулсанти.
В случай на висок риск от усложнения, пациентът е хоспитализиран.
След възстановяване е необходимо да се осигури на детето щадящ режим, балансирано хранене и редовно излагане на чист въздух. Децата в училищна възраст трябва да намалят физическия и интелектуален стрес, докато се възстановят напълно.
Възможни усложнения и последици
Тежките атипични форми на морбили при деца могат да причинят усложнения от различни системи:
- дихателни (пневмония, бронхит, ларингит, плеврит);
- пикочно-полова (пиелонефрит, цистит);
- храносмилателен тракт (стоматит, ентерит, колит);
- централна нервна система (енцефалит, менингит, менингоенцефалит, паненцефалит, полиневрит);
- други органи и системи (отит на средното ухо, пиодермия, конюнктивит, слепота).
Прогноза
В повечето случаи болестта прогресира благоприятно, обривите се разрешават, без да се оставят дефекти по кожата, инфекциозният процес завършва с пълно възстановяване и формиране на стабилен имунитет.
Предотвратяване
Основната дейност за профилактика на морбили при деца е рутинната имунизация с жива ваксина. Като правило се използва комбинирана ваксина, която включва отслабени патогени на морбили, рубеола и паротит (MMR ваксина - морбили, рубеола, паротит). Преди това не болните деца се ваксинират срещу морбили на възраст 12–15 месеца, отново на 6-годишна възраст. Даването на ваксината на податливи деца може да предизвика ваксинална реакция с продължителност няколко дни.
Деца с морбили се изолират в продължение на 4-10 дни след обрива. Децата, които са били в контакт с пациент с морбили, нямат право да посещават детски заведения в продължение на 17 дни от датата на контакт. Ако децата са получавали имуноглобулин като профилактика - до 21 дни от датата на контакт.
Източник: saroblnews.ru
Спешната профилактика на морбили при деца се извършва с помощта на имуноглобулин, приготвен от дарена кръв. Въвеждането на имуноглобулин се извършва за деца, които са противопоказани за ваксинация с жива ваксина. Ваксинацията, проведена в ранните етапи на инкубационния период във фокуса на инфекцията, спира разпространението на морбили и няма противопоказания.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
