Клушоноги при деца
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Етапи на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение на плоскостъпие при деца
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Клушоногата при деца е сложно нарушение на анатомията и функциите на опорно-двигателния апарат, което се състои в деформация на стъпалото, ограничаване на ставната подвижност, както и в неправилно положение на костите на тало-навикуларната става. В този случай стъпалото се отклонява от надлъжната ос на подбедрицата навътре. Болестта в половината от случаите е двустранна. Патологичният процес може да включва мускули, кости, стави, кръвоносни съдове и нерви. По-често при момчетата.
Клушоногите са често срещана патология на опорно-двигателния апарат
Причини и рискови фактори
Причините за патологията все още не са надеждно изяснени. Предполага се, че най-често вроденото плоскостъпие при деца се причинява от необичайно положение на плода в матката или олигохидрамнион. В допълнение, образуването на плоскостъпие при децата може да бъде повлияно от алкохолна, наркотична и тютюнева зависимост на бременна жена, както и от генетични фактори, които допринасят за нарушения във формирането на мускулно-лигаментния апарат в пренаталния етап на развитие, дефицит на нервни влакна, недоразвитие на мускулите и др.
Придобитото плоскостъпие при деца може да се образува поради носене на неподходящи обувки, парализа на мускулите, полиомиелит, недоразвитие на костите, предишни заболявания на краката, травматични наранявания на долните крайници (връзки, кости), изгаряния на краката, рахит, поради увеличаване на натоварването на краката с повишен растеж и наддаване на тегло от дете.
Типичната форма на плоскостъпие при деца се развива на фона на нарушение на структурата на сухожилията, сухожилията и мускулите. Атипичната форма на плоскостъпие може да бъде причинена от заболявания на централната нервна система, както и от сериозни нарушения на опорно-двигателния апарат.
Форми на заболяването
Клушоногите при децата се делят на вродени и придобити.
В зависимост от засягането на крайниците, плоскостъпието при децата е едностранно и двустранно.
Има две основни форми:
- типично клиша;
- нетипично клиша.
В зависимост от тежестта на протичането има три степени на типичната форма на заболяването:
- варусни контрактури (I степен) - имат лек ход и подлежат на ръчна корекция;
- мекотъканна форма (II степен) - характеризира се с невъзможността да се постави напълно кракът на пода. Устойчивостта на меките тъкани се отбелязва по време на ръчна корекция на дефекта;
- костна форма (III степен) - е относително рядка и се характеризира с изразена деформация на стъпалото поради патология на костите и меките тъкани, консервативното лечение не може да бъде лекувано.
Клинична и етиологична класификация на плоскостъпието:
- идиопатичен - намаляване на талус, еквинус, нарушение на връзката между предната и задната част на краката, скъсяване на гастрокнемичния мускул, нарушения на ставите на стъпалото, съдова патология на предните части на крака;
- постурална, или позиционна - талусът и калканеусът са непроменени, ставните повърхности са развити нормално, но са в състояние на сублуксация;
- вродено плоскостъпие в комбинация с вродена мио- и невропатия - вторична деформация на стъпалото, причинена от нарушения в развитието на други части на опорно-двигателния апарат (например вродена дислокация на тазобедрената става);
- синдромологичен - той съчетава вродено плоскостъпие, съчетано с вродена мио- и невропатия с аномалии в развитието на други органи.
Етапи на заболяването
Има три етапа на плоскостъпие при децата:
- Светлина - характерни са леки промени в опорно-двигателния апарат на детето, докато движенията в глезенната става са напълно запазени.
- Умерен (среден) - патологията е по-изразена, движенията в глезенната става са ограничени, но с правилното лечение дефектът трябва да бъде коригиран.
- Тежка - тежка деформация на глезенната става, патологията изисква хирургическа интервенция.
Симптоми
Симптомите на вродено плоскостъпие могат да бъдат открити в плода дори на етапа на вътрематочно развитие (през втория и третия триместър на бременността) по време на ултразвуково изследване. Основните признаци на патология са:
- усукване - усукване на костите на пищяла навън;
- варус - краката са изместени навътре спрямо средната линия;
- еквинус („конски крак“) - стъпалото е огънато в глезена;
- аддукция - пълен завъртане на крака с подметката нагоре.
Клушоногите при децата лесно се идентифицират визуално
Допълнителните симптоми включват:
- напречно извиване на подметката (така нареченото прегъване), определено от браздата на Адамс;
- ограничение на подвижността на глезенната става;
- размерът на стъпалото е по-малък от нормалния;
- изместване навътре на оста на петата;
- петата се повдига нагоре, пръстът се спуска.
Придобитата форма на плоскостъпие при деца, като правило, започва да се проявява на възраст 2-3 години със следните признаци:
- неправилно позициониране на крака, забележимо по начина, по който детето оставя следи - марката от единия крак е обърната настрани;
- hallux valgus (палецът се отклонява навътре);
- нарушена походка, т. нар. мечи походка, когато единият крак (с едностранно клиша крак) или и двата (с двустранно) извършват гребещи движения;
- ограничение на движението в глезенната става;
- обръщане на коленете навътре.
Признаците на плоскостъпие при децата са най-забележими по време на сън, когато мускулите се отпускат.
Диагностика
Предварителната диагноза на вродено плоскостъпие се извършва на етапа на вътрематочно развитие по време на ултразвуков скрининг. Диагнозата се потвърждава от обективен преглед на новороденото. Вродено плоскостъпие се открива, преди бебето да може да ходи.
Вроденото плоскостъпие се диагностицира на етапа на вътрематочно развитие
Придобитото плоскостъпие се развива, след като детето започне да ходи, така че се открива в по-късна възраст. Вниманието на родителите е насочено към начина, по който детето поставя краката си при ходене. За поставяне на диагноза се събира анамнеза и интервюта с родители, обективен преглед и палпация на стъпалото. За потвърждаване на плоскостъпието може да са необходими допълнителни изследвания - ултразвук и компютърна томография. Рентгенографията на краката в този случай не е много информативна, тъй като хрущялната тъкан, от която са съставени малки кости при деца, не е ясно видима на рентгенови изображения.
Лечение на плоскостъпие при деца
Изборът на схема за лечение на плоскостъпие при деца зависи от вида, степента и стадия на заболяването. Лечението на вродена форма на плоскостъпие започва от първата седмица от живота на детето, придобито - веднага след поставяне на диагнозата.
Началните степени и ранните етапи на плоскостъпие при деца се коригират чрез консервативни методи, основните от които са масаж, фиксиране на краката и физиотерапевтични упражнения.
Лекото стъпало се коригира чрез масаж, упражняваща терапия, фиксиране на крака
Масажът при плоскостъпие при деца с лека степен на заболяването може да бъде основният метод за лечение, в по-тежките случаи той активно се използва като спомагателен, тъй като подобрява кръвообращението в стъпалото, помага за развитието на мускулите, сухожилията и ставите.
Фиксирането на стъпалото и подбедрицата се извършва по два основни метода:
- традиционна мазилка;
- измазване по метода на Понсети (поетапно измазване от подметката до колянната става, което помага за коригиране на позицията на стъпалото в различни равнини).
Преди нанасяне на мазилката се препоръчва курс на масаж на краката в продължение на 1-2 седмици. Гипсът се сменя на всеки две седмици, за да не пречи на нормалния растеж на крака. За най-добър ефект мазилката се редува с парафинови апликации. Продължителността на терапията зависи от степента на заболяването и варира от няколко месеца до няколко години. След отстраняване на мазилката е показано наблюдение на състоянието на краката с помощта на рентгенография.
За удължаване на ахилесовото сухожилие понякога се използват затворени ахилесови, които се извършват при деца под две години. След манипулацията се показва фиксиране на мазилка за период от около 3 седмици. Общата продължителност на лечението може да бъде няколко месеца, в зависимост от тежестта на патологичния процес.
Гипсовият гипс е традиционно лечение на плоскостъпие при деца.
След завършване на курса на фиксиране на краката е показано носенето на полутвърди ботуши с прави плътни протектори (брекети), с които стъпалото е фиксирано в желаното положение, което предотвратява повторната поява на болестта.
Хирургическа интервенция се извършва в тежък стадий на заболяването, както и при липса на положителен ефект от консервативната терапия.
Възможни усложнения и последици
Препоръчително е да се коригира вродената форма на плоскостъпие при деца през първите месеци от живота на детето (оптимално - до 4 месеца), в противен случай патологията се влошава и впоследствие може да се наложи радикални методи на лечение. Пренебрегваните форми на плоскостъпие при деца могат да причинят сколиоза, плоскостъпие, мускулна атрофия, дисфункция на глезенните и коленните стави и други дисфункции на долните крайници до загуба на способността за ходене.
Прогноза
С ранната диагностика и навременното лечение прогнозата на заболяването е благоприятна. Тежкото стъпало може да доведе до увреждане на пациента.
Предотвратяване
За да се предотврати развитието на вродено плоскостъпие при деца, се препоръчва:
- наблюдение на състоянието на плода по време на бременност;
- рационално хранене на бременна жена;
- отказ от лоши навици по време на бременност.
Профилактиката на придобити плоскостъпие при деца включва:
- наблюдение на походката на детето, своевременно насочване към лекар, ако се появят подозрителни симптоми;
- достатъчна, но не изтощителна физическа активност (плуване, колоездене, бавно бягане и др.);
- избягване на дълги разходки с дете, което наскоро се е научило да ходи;
- избор на качествени детски обувки;
- включване в диетата на детето на храни, богати на калций;
- ходене бос по пясък, камъчета, масажни килими;
- корекция на наднорменото тегло при дете.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
