Симптоматична епилепсия: какво е това, причини, симптоми, лечение

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 19:52

Симптоматична епилепсия

Съдържанието на статията:

Причини
Класификация
Симптоми
Диагностика
Лечение
Курс и прогноза
Бременност и кърмене
Видео

Симптоматичната епилепсия е хронично неврологично разстройство, характеризиращо се с многократни припадъци, причинени от прекомерна електрическа активност в определена група неврони (нервни клетки) в мозъка. Тази дейност винаги е свързана с наличието на една или друга церебрална патология у пациента. В общата структура на честотата на епилепсия симптоматичната форма представлява 25% от случаите.

Симптоматичната епилепсия се развива като симптом на основното заболяване

Причини

Симптоматичната епилепсия (SE, еписиндром) винаги се развива вторично, като усложнение на всяка патология. Основните причини, водещи до появата му, са:

метаболитни нарушения (фенилкетонурия, хипопаратиреоидизъм, хипогликемия);
мозъчно-съдови заболявания (инсулти, съдова малформация, васкулит);
обемни процеси (тумори, хематоми, паразитни кисти, мозъчен абсцес);
вродени аномалии на мозъка;
черепно-мозъчна травма, включително раждане;
мозъчна хипоксия (асфиксия на новородени, отравяне с въглероден окис, синдром на Адамс-Стокс);
инфекции на централната нервна система (мозъчна цистеркоза, токсоплазмоза, злокачествена малария, HIV инфекция, тетанус, бяс, невросифилис, енцефалит, менингит);
отравяне с токсични агенти и лекарства (кокаин, алкохол, олово, пикротоксин, стрихнин, коразол, камфор);
анафилактични реакции;
оток на мозъка (еклампсия, хипертонична енцефалопатия);
симптоми на отнемане след продължителна употреба на алкохол, транквиланти, антиконвулсанти;
хиперпирексия (топлинен удар, остри инфекции).

Класификация

В зависимост от характеристиките на клиничните прояви, припадъците при епилепсия се разделят на няколко вида:

Тип припадък	Описание
Прост частичен (локален, фокусен)	Съзнанието е запазено. Атаката може да продължи: · С вегетативни характеристики; · Със сензорни специфични и соматосензорни симптоми (халюциноза); · С двигателни нарушения; · С психични симптоми (афективни, когнитивни, дисмнезични, дисфазни). В някои случаи атаката с тази форма на заболяването започва като проста и след това вълна от патологично вълнение започва да се разпространява в кората на двете полукълба, т.е. процесът е генерализиран, което води до появата на класически тонично-клонични припадъци (вторичен генерализиран припадък).
Комплекс частичен	В повечето случаи атаката започва като проста, след което пациентът развива нарушение на съзнанието. Понякога се наблюдава само загуба на съзнание.
Абсанс (лек епилептичен припадък, petit mal)	Изземването може да продължи: · С растителен компонент; · С автоматизми; · С тонизиращ компонент; · С атоничен компонент; · С клоничен компонент; · Само с нарушено съзнание.
Миоклонична	Внезапно потрепване на определени мускулни групи или мускули на цялото тяло.
Тоник-клоничен (голям припадък, голям мал)	Появява се внезапно. Пациентът издава силен писък и колабира, губейки съзнание. Клоничната фаза продължава 10-30 секунди, след което се заменя с клонични конвулсии с продължителност 1-3 минути.
Фебрилна	Те се наблюдават при деца на възраст под пет години на фона на високо покачване на телесната температура. В същото време не е възможно да се обясни развитието на генерализирани припадъци с наличието на други причини.
Епилептичен статус	Това състояние е една от най-тежките форми на симптоматична епилепсия. Атаките следват непрекъснато една след друга и в интервалите между тях съзнанието на пациента не се възстановява.

Симптоми

Помислете за основните клинични прояви на различни видове епилептични припадъци:

Тип припадък	Симптоми
Абсанс	Припадъкът се проявява под формата на краткотрайна загуба на съзнание с минимално изразена двигателна активност. Продължава 10-30 секунди. Човекът внезапно спира дейността си и след края на атаката я подновява. Припадъците обикновено се появяват по време на физическа активност и почти никога не се наблюдават по време на почивка.
Тонично-клоничен припадък	Появата на припадък се предшества от краткотрайна аура. Следвайки я, пациентът крещи, губи съзнание и пада. Той има спиране на дишането, цианоза на кожата на лицето. Тоничните конвулсии продължават 10-40 секунди и се заменят с клонични. Има шумен дъх, от устата се появява пяна, отбелязват се крампи на всички мускулни групи. Общата продължителност на пристъпа е 2–5 минути.
Миоклоничен припадък	По-често се наблюдава при енцефалит, дегенеративни заболявания и метаболитни нарушения. Характеризира се с внезапно потрепване на мускулите в багажника или крайниците.
Прост частичен припадък	Проявява се с изолирана клонична или тонична активност, преходни сензорни нарушения. Няма увреждания на съзнанието.
Комплексен психомоторен (частичен) припадък	Развитието му често се предшества от аура. Пациентът губи контакт с другите за 1-2 минути. По това време той прави безполезни автоматични движения, не разбира речта, адресирана до него, може да издава нечленоразделни звуци.
Фебрилни гърчове	Среща се при деца на възраст под пет години с висока температура. Има два вида: · Доброкачествена - обобщена, единична къса; · Усложнен - възниква повече от два пъти през деня или фокален, с продължителност повече от 15 минути.
Епилептичен статус	Психичните, сензорните или двигателните припадъци продължават почти без прекъсване и продължават от няколко часа до няколко дни. При липса на навременна медицинска помощ има голяма вероятност за смърт.

При продължителен курс на симптоматична епилепсия пациентите постепенно развиват хронични разстройства на личността, които включват следните симптоми:

прекомерна сантименталност;
прекомерен педантизъм;
ранкор;
подозрение;
жестокост;
отмъстителност;
изблици на гняв.

Речта на пациентите става стереотипна, забавена и детайлна. Те трудно могат да преминат от една тема на разговор към друга.

При злокачествения ход на заболяването се развива деменция. Пациентът изпитва следните промени:

намалена интелигентност;
селективно увреждане на паметта (те запомнят добре само това, което е важно за него);
ограничаване на кръга от интереси единствено до техните нужди;
агресивност, жестокост;
дезинхибиране на инстинктите;
нелепо поведение;
липса на критика.

Диагностика

Основният диагностичен метод за симптоматична епилепсия е електроенцефалографията (ЕЕГ). Ако е необходимо, на пациента се препоръчва да извършва ЕЕГ мониторинг (нощно, ежедневно).

За да се установи основната причина за заболяването, е показано лабораторно и инструментално изследване на пациента, което според показанията може да включва следните методи:

CT и MRI на мозъка - ви позволяват да визуализирате възможни фокални лезии на мозъчната тъкан;
общ кръвен тест - при невроинфекциозен процес има увеличение на броя на левкоцитите, изместване на левкоцитната формула вляво;
биохимичен кръвен тест, включително определяне на концентрацията в плазмата на електролити, глюкоза, урея;
токсикологичен кръвен тест за алкохолно съдържание, лекарства.

Диференциалната диагноза се извършва с редица заболявания и патологични състояния:

деменция;
шизофрения (с епипсихози);
тригеминална невралгия;
симулация на епилептичен припадък;
припадък;
мигрена;
нарколепсия.

Лечение

Симптоматичната епилепсия се лекува амбулаторно. Пациентите с епилептичен статус подлежат на спешна хоспитализация в интензивното отделение.

Антиконвулсантната терапия се използва за лечение на епилепсия

Консервативната терапия на заболяването се състои в дългосрочен редовен прием на антиконвулсанти (антиконвулсанти). В случай на неефективност се разглежда възможността за хирургично лечение (дисекция на мозолистото тяло, изрязване на епилептичния кортикален фокус, резекция на темпоралния лоб).

Основното лечение на фебрилни гърчове е понижаване на телесната температура. На детето се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства, спазмолитици, извършва се физическо охлаждане. При многократни фебрилни гърчове профилактичното приложение на диазепам е оправдано. Лекарството се използва през целия период на треска и 24 часа след нормализиране на температурата.

Курс и прогноза

Симптоматичната епилепсия е по-трудна за лечение, отколкото идиопатичната епилепсия. Пациентите често развиват психични разстройства и честотата на появата им не зависи от честотата на атаките.

Ако на фона на антиконвулсантната терапия пациентът няма епилептични припадъци в продължение на две години, тогава медикаментозното лечение постепенно се отменя. Впоследствие обаче една трета от пациентите рецидивират.

Бременност и кърмене

На фона на приемането на антиконвулсанти от бременна жена, рискът от вродени аномалии в плода се увеличава 2 пъти. Ето защо се препоръчва на бременните жени, особено през първия триместър, да намалят дозата на антиконвулсантите. Но ако развият епилептичен припадък, наложително е да се върнете към първоначалната доза.

За да се намали рискът от аномалии на плода, приемът на фолиева киселина е показан през целия период на бременността (препоръчително е да се започне на етапа на планиране).

Когато майката приема антиконвулсанти, кърменето не е противопоказано, но концентрацията на лекарства в кърмата трябва да се проверява редовно.