Симптоматична епилепсия
Съдържанието на статията:
- Причини
- Класификация
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Курс и прогноза
- Бременност и кърмене
- Видео
Симптоматичната епилепсия е хронично неврологично разстройство, характеризиращо се с многократни припадъци, причинени от прекомерна електрическа активност в определена група неврони (нервни клетки) в мозъка. Тази дейност винаги е свързана с наличието на една или друга церебрална патология у пациента. В общата структура на честотата на епилепсия симптоматичната форма представлява 25% от случаите.
Симптоматичната епилепсия се развива като симптом на основното заболяване
Причини
Симптоматичната епилепсия (SE, еписиндром) винаги се развива вторично, като усложнение на всяка патология. Основните причини, водещи до появата му, са:
- метаболитни нарушения (фенилкетонурия, хипопаратиреоидизъм, хипогликемия);
- мозъчно-съдови заболявания (инсулти, съдова малформация, васкулит);
- обемни процеси (тумори, хематоми, паразитни кисти, мозъчен абсцес);
- вродени аномалии на мозъка;
- черепно-мозъчна травма, включително раждане;
- мозъчна хипоксия (асфиксия на новородени, отравяне с въглероден окис, синдром на Адамс-Стокс);
- инфекции на централната нервна система (мозъчна цистеркоза, токсоплазмоза, злокачествена малария, HIV инфекция, тетанус, бяс, невросифилис, енцефалит, менингит);
- отравяне с токсични агенти и лекарства (кокаин, алкохол, олово, пикротоксин, стрихнин, коразол, камфор);
- анафилактични реакции;
- оток на мозъка (еклампсия, хипертонична енцефалопатия);
- симптоми на отнемане след продължителна употреба на алкохол, транквиланти, антиконвулсанти;
- хиперпирексия (топлинен удар, остри инфекции).
Класификация
В зависимост от характеристиките на клиничните прояви, припадъците при епилепсия се разделят на няколко вида:
| Тип припадък | Описание |
| Прост частичен (локален, фокусен) |
Съзнанието е запазено. Атаката може да продължи: · С вегетативни характеристики; · Със сензорни специфични и соматосензорни симптоми (халюциноза); · С двигателни нарушения; · С психични симптоми (афективни, когнитивни, дисмнезични, дисфазни). В някои случаи атаката с тази форма на заболяването започва като проста и след това вълна от патологично вълнение започва да се разпространява в кората на двете полукълба, т.е. процесът е генерализиран, което води до появата на класически тонично-клонични припадъци (вторичен генерализиран припадък). |
| Комплекс частичен | В повечето случаи атаката започва като проста, след което пациентът развива нарушение на съзнанието. Понякога се наблюдава само загуба на съзнание. |
| Абсанс (лек епилептичен припадък, petit mal) |
Изземването може да продължи: · С растителен компонент; · С автоматизми; · С тонизиращ компонент; · С атоничен компонент; · С клоничен компонент; · Само с нарушено съзнание. |
| Миоклонична | Внезапно потрепване на определени мускулни групи или мускули на цялото тяло. |
| Тоник-клоничен (голям припадък, голям мал) | Появява се внезапно. Пациентът издава силен писък и колабира, губейки съзнание. Клоничната фаза продължава 10-30 секунди, след което се заменя с клонични конвулсии с продължителност 1-3 минути. |
| Фебрилна | Те се наблюдават при деца на възраст под пет години на фона на високо покачване на телесната температура. В същото време не е възможно да се обясни развитието на генерализирани припадъци с наличието на други причини. |
| Епилептичен статус |
Това състояние е една от най-тежките форми на симптоматична епилепсия. Атаките следват непрекъснато една след друга и в интервалите между тях съзнанието на пациента не се възстановява. |
Симптоми
Помислете за основните клинични прояви на различни видове епилептични припадъци:
| Тип припадък | Симптоми |
| Абсанс | Припадъкът се проявява под формата на краткотрайна загуба на съзнание с минимално изразена двигателна активност. Продължава 10-30 секунди. Човекът внезапно спира дейността си и след края на атаката я подновява. Припадъците обикновено се появяват по време на физическа активност и почти никога не се наблюдават по време на почивка. |
| Тонично-клоничен припадък | Появата на припадък се предшества от краткотрайна аура. Следвайки я, пациентът крещи, губи съзнание и пада. Той има спиране на дишането, цианоза на кожата на лицето. Тоничните конвулсии продължават 10-40 секунди и се заменят с клонични. Има шумен дъх, от устата се появява пяна, отбелязват се крампи на всички мускулни групи. Общата продължителност на пристъпа е 2–5 минути. |
| Миоклоничен припадък | По-често се наблюдава при енцефалит, дегенеративни заболявания и метаболитни нарушения. Характеризира се с внезапно потрепване на мускулите в багажника или крайниците. |
| Прост частичен припадък | Проявява се с изолирана клонична или тонична активност, преходни сензорни нарушения. Няма увреждания на съзнанието. |
| Комплексен психомоторен (частичен) припадък | Развитието му често се предшества от аура. Пациентът губи контакт с другите за 1-2 минути. По това време той прави безполезни автоматични движения, не разбира речта, адресирана до него, може да издава нечленоразделни звуци. |
| Фебрилни гърчове |
Среща се при деца на възраст под пет години с висока температура. Има два вида: · Доброкачествена - обобщена, единична къса; · Усложнен - възниква повече от два пъти през деня или фокален, с продължителност повече от 15 минути. |
| Епилептичен статус | Психичните, сензорните или двигателните припадъци продължават почти без прекъсване и продължават от няколко часа до няколко дни. При липса на навременна медицинска помощ има голяма вероятност за смърт. |
При продължителен курс на симптоматична епилепсия пациентите постепенно развиват хронични разстройства на личността, които включват следните симптоми:
- прекомерна сантименталност;
- прекомерен педантизъм;
- ранкор;
- подозрение;
- жестокост;
- отмъстителност;
- изблици на гняв.
Речта на пациентите става стереотипна, забавена и детайлна. Те трудно могат да преминат от една тема на разговор към друга.
При злокачествения ход на заболяването се развива деменция. Пациентът изпитва следните промени:
- намалена интелигентност;
- селективно увреждане на паметта (те запомнят добре само това, което е важно за него);
- ограничаване на кръга от интереси единствено до техните нужди;
- агресивност, жестокост;
- дезинхибиране на инстинктите;
- нелепо поведение;
- липса на критика.
Диагностика
Основният диагностичен метод за симптоматична епилепсия е електроенцефалографията (ЕЕГ). Ако е необходимо, на пациента се препоръчва да извършва ЕЕГ мониторинг (нощно, ежедневно).
За да се установи основната причина за заболяването, е показано лабораторно и инструментално изследване на пациента, което според показанията може да включва следните методи:
- CT и MRI на мозъка - ви позволяват да визуализирате възможни фокални лезии на мозъчната тъкан;
- общ кръвен тест - при невроинфекциозен процес има увеличение на броя на левкоцитите, изместване на левкоцитната формула вляво;
- биохимичен кръвен тест, включително определяне на концентрацията в плазмата на електролити, глюкоза, урея;
- токсикологичен кръвен тест за алкохолно съдържание, лекарства.
Диференциалната диагноза се извършва с редица заболявания и патологични състояния:
- деменция;
- шизофрения (с епипсихози);
- тригеминална невралгия;
- симулация на епилептичен припадък;
- припадък;
- мигрена;
- нарколепсия.
Лечение
Симптоматичната епилепсия се лекува амбулаторно. Пациентите с епилептичен статус подлежат на спешна хоспитализация в интензивното отделение.
Антиконвулсантната терапия се използва за лечение на епилепсия
Консервативната терапия на заболяването се състои в дългосрочен редовен прием на антиконвулсанти (антиконвулсанти). В случай на неефективност се разглежда възможността за хирургично лечение (дисекция на мозолистото тяло, изрязване на епилептичния кортикален фокус, резекция на темпоралния лоб).
Основното лечение на фебрилни гърчове е понижаване на телесната температура. На детето се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства, спазмолитици, извършва се физическо охлаждане. При многократни фебрилни гърчове профилактичното приложение на диазепам е оправдано. Лекарството се използва през целия период на треска и 24 часа след нормализиране на температурата.
Курс и прогноза
Симптоматичната епилепсия е по-трудна за лечение, отколкото идиопатичната епилепсия. Пациентите често развиват психични разстройства и честотата на появата им не зависи от честотата на атаките.
Ако на фона на антиконвулсантната терапия пациентът няма епилептични припадъци в продължение на две години, тогава медикаментозното лечение постепенно се отменя. Впоследствие обаче една трета от пациентите рецидивират.
Бременност и кърмене
На фона на приемането на антиконвулсанти от бременна жена, рискът от вродени аномалии в плода се увеличава 2 пъти. Ето защо се препоръчва на бременните жени, особено през първия триместър, да намалят дозата на антиконвулсантите. Но ако развият епилептичен припадък, наложително е да се върнете към първоначалната доза.
За да се намали рискът от аномалии на плода, приемът на фолиева киселина е показан през целия период на бременността (препоръчително е да се започне на етапа на планиране).
Когато майката приема антиконвулсанти, кърменето не е противопоказано, но концентрацията на лекарства в кърмата трябва да се проверява редовно.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
