Астматичен бронхит: лечение, симптоми, причини
Съдържанието на статията:
- Причини
- Патогенеза и патоморфология
- Симптоми на астматичен бронхит
- Диагностика
- Лечение на астматичен бронхит
- Прогноза и превенция
- Видео
Астматичният бронхит е инфекциозно и алергично заболяване на долните дихателни пътища, характеризиращо се с хиперсекреция на лигавицата, оток на стените, спазъм на големи и средни бронхи. При такъв бронхит, за разлика от бронхиалната астма, обикновено не се появяват пристъпи на силно задушаване. Независимо от това, в пулмологията тази форма на бронхит се разглежда като състояние на преастма. Най-често заболяването се развива при деца в предучилищна и ранна училищна възраст с анамнеза за алергични заболявания (ексудативна диатеза, невродермит, алергичен диатеза, алергичен ринит и др.).
Децата с астматичен бронхит имат и други видове алергии.
Причини
Бронхитът с астматичен компонент има полиетиологичен характер. Директните алергени могат да бъдат както неинфекциозни агенти, така и инфекциозни фактори (вирусни, гъбични, бактериални), попадащи в тялото през дихателните пътища или през стомашно-чревния тракт.
Сред неинфекциозните алергени най-често се откриват домашен прах, пух, цветен прашец, животински косми, хранителни компоненти и консерванти. Астматичният бронхит при деца може да бъде резултат от алергии към лекарства и ваксини. Често се появява поливалентна сенсибилизация. Често в историята на пациентите има индикации за наследствено предразположение към алергии.
В повечето случаи патогенният стафилокок е инфекциозен субстрат. Това се показва от честото засяване на микроорганизма от секретите на трахеята и бронхите, както и повишеното ниво на специфични антитела в кръвта на пациентите. Често бронхит с астматичен компонент се развива след преболедуване от грип, ТОРС, пневмония, магарешка кашлица, морбили, ларингит, трахеит, вирусен бронхит. Има многократни случаи на развитие на заболяването при пациенти с гастроезофагеална рефлуксна болест.
В зависимост от водещия алергичен компонент, обостряне на бронхит може да настъпи през пролетта и лятото (сезон на цъфтеж) или студения сезон.
Патогенеза и патоморфология
В патогенезата на бронхит с астматично пристрастие водещият механизъм е повишената реактивност на бронхите към различни видове алергени. Предполага се наличието на неврогенни и имунологични връзки в патологичния отговор. Мястото на конфликт "алерген-антитяло" са бронхите от среден и голям калибър; малки бронхи и бронхиоли с тази форма на бронхит остават непокътнати, което обяснява отсъствието в клиниката на заболяването с изразен бронхоспазъм и астматични пристъпи.
По вид имунопатологични реакции се разграничават атопичните и инфекциозно-алергичните форми на заболяването. Атопичната форма се характеризира с развитие на алергична реакция от тип I (свръхчувствителност от незабавен тип, IgE-медиирана алергична реакция); инфекциозно-алергична - развитие на алергична реакция от тип IV (свръхчувствителност със забавен тип, клетъчно медиирана реакция). Съществуват и смесени механизми на развитие.
Патоморфологичният субстрат представлява спазъм на гладката мускулатура на бронхите, нарушена бронхиална проходимост, възпалителен оток на лигавицата, хиперфункция на бронхиалните жлези с образуване на секрети в лумена на бронхите.
Бронхоскопията с атопична форма на заболяването разкрива характерна картина: бледа, но едематозна лигавица на бронхите, стесняване на сегментните бронхи поради оток, голямо количество вискозен лигавичен секрет в лумена на бронхите. При наличие на инфекциозен компонент се определят промени в бронхите, типични за вирусно-бактериален бронхит: хиперемия и подуване на лигавицата, наличие на мукопурулентен секрет.
Симптоми на астматичен бронхит
Ходът на заболяването е повтарящ се с периоди на обостряне и ремисия. В острата фаза се появяват пристъпи на кашлица, които се провокират от физическа активност, смях и плач. Пароксизмът на кашлицата може да бъде предшестван от предшественици под формата на рязко възникваща назална конгестия, серозно-лигавичен ринит, възпалено гърло, леко неразположение. Телесната температура по време на обостряне може да бъде субфебрилна или нормална. Отначало кашлицата обикновено е суха, през деня става влажна.
Пристъпът на остра кашлица е придружен от задух, задух при издишване, шумно, принудително хриптещо издишване. В същото време астматичният статус не се развива. В края на пароксизма обикновено се наблюдава отделяне на храчки, последвано от подобрение на състоянието.
Характеристика на бронхит с астматично пристрастие е постоянното повтаряне на атаките. В същото време, в случай на неинфекциозен характер на заболяването, се отбелязва така нареченият елиминационен ефект: пристъпите на кашлица спират извън действието на алергена (например, когато децата живеят извън дома, променят характера на диетата си, променят сезоните и т.н.). Продължителността на острия период може да варира от няколко часа до 3-4 седмици. Честите и постоянни обостряния на заболяването могат да доведат до развитие на бронхиална астма.
Повечето деца с астматичен (алергичен) бронхит имат и други алергични заболявания - сенна хрема, алергичен диатеза, невродермит. Множество промени в органите при тази форма на бронхит не се развиват, но могат да бъдат открити неврологични и вегетативни промени - раздразнителност, летаргия, повишено изпотяване.
Диагностика
Поставянето на диагноза изисква отчитане на данните от анамнезата, извършване на физически и инструментален преглед и диагностика на алергията. Тъй като бронхитът с астматичен компонент е проява на системна алергия, пулмолози и алерголози-имунолози се занимават с неговата диагностика и лечение.
Гърдите, като правило, не са увеличени. При перкусия се определя бокс звуков тон върху белите дробове. Аускултаторната картина се характеризира с твърдо дишане, наличие на разпръснати сухи хрипове и мокри хрипове с различни размери (големи и малки мехурчета).
По време на аускултация с бронхит с алергично пристрастие се чуват твърди хрипове
Рентгенографията на белите дробове разкрива така наречения латентен емфизем: разреждане на белодробния модел в страничните области и удебеляване в медиалния; укрепване на рисунката на корена на белия дроб. Ендоскопската картина зависи от наличието на инфекциозен и възпалителен компонент и варира от почти непроменена бронхиална лигавица до признаци на катарален, понякога катарално-гноен ендобронхит.
В кръвта на пациентите се определят еозинофилия, повишено съдържание на имуноглобулини IgA и IgE, хистамин и намаляване на титъра на комплемента. Причината може да бъде определена чрез извършване на скарификационни кожни тестове, елиминиране на предполагаемия алерген. За определяне на инфекциозния патоген се извършва посяване на храчки върху микрофлората с определяне на чувствителност към антибиотици, бактериологично изследване на бронхиална промивна вода.
За да се оцени степента на бронхиална обструкция, както и да се проследи хода на заболяването, се извършва изследване на функцията на външното дишане: спирометрия (включително с проби), пикова дебитометрия, газов анализ на външното дишане, плетизмография, пневмотахография.
Лечение на астматичен бронхит
Подходът към терапията трябва да бъде изчерпателен и индивидуален. Ефективно е да се извършва дългосрочна специфична хипосенсибилизация с алерген в подходящи разреждания. Терапевтичните микродози на алергена се увеличават с всяка инжекция, докато се достигне максимално поносимата доза, след което се преминава към лечение с поддържащи дози, което продължава най-малко 2 години. По правило при пациенти, получили специфична хипосенсибилизация, трансформацията на бронхит в бронхиална астма не настъпва.
При извършване на неспецифична десенсибилизация се използват инжекции с хистаглобулин. Показано е, че пациентите приемат антихистамини (кетотифен, хлоропирамин, дифенхидрамин, клемастин, мебхидролин). Антибиотиците се предписват, ако има признаци на бронхиална инфекция. Комплексната терапия включва бронходилататори, спазмолитици, муколитици, витамини. За спиране на пристъп на кашлица могат да се използват инхалатори - салбутамол, фенотерол хидробромид и др.
Използват се комплексна медикаментозна терапия, антихистамини, противовъзпалителни и улесняващи отделянето на храчки лекарства
Ефективната пулверизаторна терапия, натриевият хлорид и алкалните инхалации подобряват трофиката на лигавицата, намаляват вискозитета на слузта, възстановяват локалния йонен баланс. От физиотерапевтичните процедури се предписват лекарствена електрофореза, НЛО, общ масаж, локален масаж на гръдния кош, перкусионен масаж. Препоръчително е да се извършват хидропроцедури, терапевтично плуване, упражнения, акупунктура, електроакупунктура. По време на периоди на ремисия се препоръчва лечение в специализирани здравни комплекси.
Прогноза и превенция
Обикновено прогнозата за бронхит с астматично пристрастие е благоприятна, но при 28-30% от пациентите заболяването се трансформира в бронхиална астма.
За да се предотврати обостряне на бронхит с астматичен компонент, е необходимо да се елиминира алергенът, да се извърши неспецифична и специфична хипосенсибилизация и да се санират хроничните огнища на инфекция. За целите на рехабилитацията са показани закаляване, терапевтични упражнения, въздушни процедури. Пациентите подлежат на диспансерно наблюдение от пулмолог и алерголог.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
