Абсцес
Съдържанието на статията:
- Причини за абсцес и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на абсцес
- Диагностика на абсцес
- Лечение на абсцес
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Абсцес (абсцес, абсцес) е гнойно възпаление, придружено от разтапяне на тъканите и образуване на кухина, пълна с гной. Може да се образува в мускулите, подкожната тъкан, костите, вътрешните органи или в околната тъкан.
Образуване на абсцес
Причини за абсцес и рискови фактори
Причината за абсцеса е пиогенна микрофлора, която навлиза в тялото на пациента чрез увреждане на лигавиците или кожата или се внася с кръвния поток от друг първичен фокус на възпалението (хематогенен път).
Причинителят в повечето случаи е смесена микробна флора, при която преобладават стафилококи и стрептококи в комбинация с различни видове бацили, например Е. coli. През последните години ролята на анаеробите (клостридии и бактероиди), както и асоциацията на анаеробни и аеробни микроорганизми в развитието на абсцеси, значително се увеличи.
Понякога има ситуации, когато гнойта, получена по време на отварянето на абсцеса, когато се засява върху традиционни хранителни среди, не дава растеж на микрофлората. Това показва, че в тези случаи заболяването се причинява от нехарактерни патогени, които не могат да бъдат открити чрез конвенционални диагностични методи. Това до известна степен обяснява случаите на абсцеси с нетипичен ход.
Основната причина за абсцес е проникването на пиогенна микрофлора през кожата и лигавиците.
Абсцесите могат да възникнат като независимо заболяване, но по-често те са усложнение на всяка друга патология. Например, пневмонията може да се усложни от абсцес на белия дроб, а гнойният тонзилит може да се усложни от паратонзиларен абсцес.
С развитието на гнойно възпаление защитната система на тялото има тенденция да го локализира, което води до образуването на ограничаваща капсула.
Форми на заболяването
В зависимост от местоположението:
- субфреничен абсцес;
- ретрофарингеален;
- паратонзиларен;
- периофарингеална;
- меки тъкани;
- бял дроб;
- мозък;
- простатна жлеза;
- пародонтоза;
- черва;
- панкреас;
- скротум;
- Пространство на Дъглас;
- апендикуларен;
- черен дроб и подхепатална; и т.н.
Според характеристиките на клиничното протичане се различават следните форми на абсцес:
- Люто или пикантно. Придружен е от изразена локална възпалителна реакция, както и от нарушение на общото състояние.
- Студ. Различава се от нормалния абсцес по липса на общи и локални признаци на възпалителния процес (треска, зачервяване на кожата, болка). Тази форма на заболяването е типична за определени стадии на актиномикоза и остеоартикуларна туберкулоза.
- Вдлъбнато. Образуването на място за натрупване на гной не води до развитие на остра възпалителна реакция. Образуването на абсцес се случва за дълго време (до няколко месеца). Развива се на фона на остеоартикуларна туберкулоза.
Симптоми на абсцес
Клиничната картина на заболяването се определя от много фактори и на първо място от мястото на локализация на гнойния процес, причината за абсцеса, неговия размер и етапа на образуване.
Симптомите на абсцес, локализиран в повърхностни меки тъкани, са:
- подуване;
- зачервяване;
- остра болезненост;
- повишаване на местната, а в някои случаи и на общата температура;
- дисфункция;
- флуктуация.
Абдоминални абсцеси се проявяват със следните симптоми:
- интермитентна (интермитентна) треска с забързан тип крива на температурата, т.е.при значителни колебания през деня;
- тежки студени тръпки;
- тахикардия;
- главоболие, мускулно-ставни болки;
- липса на апетит;
- тежка слабост;
- гадене и повръщане;
- забавяне на преминаването на газ и изпражнения;
- напрежение на мускулите на коремната стена.
Когато абсцесът е локализиран в субфреничната област, пациентите могат да бъдат обезпокоени от задух, кашлица, болка в горната част на корема, която се усилва в момента на вдишване и излъчва към лопатката и рамото.
При тазовите абсцеси възниква рефлекторно дразнене на ректума и пикочния мехур, което е придружено от появата на тенезми (фалшиво желание за дефекация), диария и често уриниране.
Ретроперитонеалните абсцеси са придружени от болка в долната част на гърба, интензивността на която се увеличава с огъването на краката в тазобедрените стави.
Симптомите на мозъчен абсцес са подобни на тези на други маси (кисти, тумори, хематоми) и могат да варират в много широки граници, вариращи от леко главоболие до тежки мозъчни симптоми.
Абсцесът на белия дроб се характеризира със значително повишаване на телесната температура, придружено от силно втрисане. Пациентите се оплакват от болка в областта на гръдния кош, влошена при опит за дълбоко вдишване, задух и суха кашлица. След отваряне на абсцеса в бронха се появява силна кашлица с обилно отделяне на храчки, след което състоянието на пациента започва да се подобрява бързо.
Абсцесите в орофаринкса (ретрофарингеален, паратонзиларен, периофарингеален) в повечето случаи се развиват като усложнение на гноен тонзилит. Те се характеризират със следните симптоми:
- силна болка, излъчваща към зъбите или ухото;
- усещане за чуждо тяло в гърлото;
- мускулен спазъм, който предотвратява отварянето на устата;
- болезненост и подуване на регионалните лимфни възли;
- повишена телесна температура;
- безсъние;
- слабост;
- носов глас;
- появата на неприятна гнилостна миризма от устата.
Диагностика на абсцес
Повърхностно разположени абсцеси на меките тъкани не създават трудности при диагностицирането. При по-дълбоко местоположение може да се наложи извършване на ултразвук и / или диагностична пункция. Полученият по време на пункцията материал се изпраща за бактериологично изследване, което дава възможност да се идентифицира причинителят на заболяването и да се определи неговата чувствителност към антибиотици.
Орофарингеални абсцеси се откриват по време на отоларингологично изследване.
Много по-трудно е да се диагностицират абсцеси на мозъка, коремната кухина, белите дробове. В този случай се извършва инструментален преглед, който може да включва:
- Ултразвук на коремни и тазови органи;
- ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография;
- рентгенография.
При дълбоко разположение на абсцеса се извършва ултразвук и диагностична пункция
В общия кръвен тест за всяка локализация на абсцес се определят признаци, характерни за остър възпалителен процес (увеличаване на броя на левкоцитите, изместване на левкоцитната формула вляво, увеличаване на ESR).
Лечение на абсцес
В началния етап от развитието на абсцес на повърхностни меки тъкани се предписва противовъзпалителна терапия. След узряването на абсцеса той се отваря, обикновено амбулаторно. Хоспитализацията е показана само в случай на сериозно общо състояние на пациента, анаеробна природа на инфекциозния процес.
Препоръчва се използването на илонов маз като адювант при лечението, както и за профилактика на усложнения при абсцеси на подкожната мастна тъкан. Мехлемът трябва да се прилага върху засегнатата област под стерилна марля или превръзка. В зависимост от степента на нагнояване, превръзката трябва да се сменя веднъж или два пъти на ден. Продължителността на лечението зависи от тежестта на възпалителния процес, но средно, за да се получи задоволителен резултат, трябва да прилагате мехлема най-малко пет дни. Мехлемът Ilon K се продава в аптеките.
Мехлем Илон К
Лечението на белодробен абсцес започва с широкоспектърни антибиотици. След получаване на антибиотикограмата антибиотичната терапия се коригира, като се вземе предвид чувствителността на патогена. Ако има индикации, се извършва бронхоалвеоларна промивка, за да се подобри изтичането на гнойно съдържание. Неефективността на консервативното лечение на абсцес е индикация за хирургическа интервенция - резекция (отстраняване) на засегнатата област на белия дроб.
Абдоминалните абсцеси се отстраняват хирургично
Лечението на мозъчни абсцеси в повечето случаи е хирургично, тъй като те могат да доведат до разместване на мозъка и да причинят смърт. Противопоказание за отстраняване на абсцеси е локализацията им в дълбоки и жизненоважни структури (подкоркови ядра, мозъчен ствол, зрителна туберкула). В този случай те прибягват до пункция на абсцесната кухина, отстраняване на гнойно съдържание чрез метод на аспирация, последвано от изплакване на кухината с антисептичен разтвор. Ако е необходимо многократно промиване, катетърът, през който се прилага, се оставя за известно време в кухината.
Абдоминалните абсцеси се отстраняват хирургично.
Потенциални последици и усложнения
Навременното лечение на абсцесите може да доведе до сериозни усложнения:
- неврит;
- остеомиелит;
- флегмон;
- гнойно сливане на стената на кръвоносните съдове с поява на животозастрашаващо кървене;
- гноен менингит;
- емпием на плеврата;
- перитонит;
- сепсис.
Прогноза
Прогнозата зависи от местоположението на абсцеса, навременността и адекватността на лечението. Абсцесите на подкожната тъкан обикновено водят до пълно възстановяване. При абсцеси на мозъка прогнозата винаги е много сериозна, смърт се наблюдава в 10% от случаите, а при 50% от пациентите се развива трайна инвалидност.
Предотвратяване
Предотвратяването на развитието на абсцеси е насочено към предотвратяване проникването на патогенна пиогенна микрофлора в тялото на пациента и включва следните мерки:
- внимателно спазване на асептиката и антисептиците по време на медицински интервенции, придружени от увреждане на кожата;
- своевременно провеждане на първично хирургично лечение на рани;
- активна рехабилитация на огнища на хронична инфекция;
- повишаване на защитните сили на организма.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
