Раменна артроза
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми
- Етапи
- Симптоми на артроза на раменната става
- Диагностика
- Лечение на артроза на раменната става
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Артрозата на раменната става е хронично заболяване, причинено от прогресивни дегенеративно-дистрофични промени в хрущялната и костната тъкан. В последния етап на патологичния процес има характерна деформация на ставата и постоянна дисфункция на крайника.
Признаци на артроза на раменната става
Причини и рискови фактори
Основната причина за артроза на раменната става е липсата на синовиална течност, която осигурява смазване на триещите се повърхности на ставните глави. Не е известно със сигурност в кой момент се задейства патологичният механизъм. Най-вероятно говорим за кумулативен ефект с едновременно действие на редица увреждащи фактори. От друга страна, структурните особености на раменната става смекчават проявите на дегенеративни процеси: това е една от най-подвижните стави при хората, изпитващи по-малко поддържащи натоварвания в сравнение с колянната или тазобедрената става.
Както при другите дегенеративно-деструктивни патологии, основният рисков фактор за развитие на артроза на раменната става е възрастта над 45 години. Според СЗО ранните признаци на заболяването са налице при 10% от населението на 55-годишна възраст, докато във възрастовата група на 65 и повече години честотата достига 70%.
Наднорменото тегло, нараняванията на ставните структури, по-специално дислокации и наранявания на ротаторния маншет, неуспешни опити за намаляване, както и продължителни непропорционални натоварвания на рамото увеличават вероятността от ранна проява на заболяването. Рисковата група включва професионални спортисти и лица, ангажирани с тежък ръчен труд - миньори, строители, мазачи, бояджии, товарачи и др.
Предразполагащи фактори за развитието на артроза на раменната става са наранявания, особено луксации
Декомпенсираните метаболитни нарушения играят значителна роля в патогенезата на артрозата. Отлагането на кристали на калциеви соли в ставната кухина и недостатъчното хранене на хрущялната тъкан може да доведе до заболяване с течение на времето. В някои случаи артрозата на раменната става е усложнение на острия и хроничен артрит.
Наследствената предразположеност и вродените дефекти на раменната става също допринасят за развитието на патологията. В същото време се намалява толерантността на ставните структури към физическо натоварване и способността на хрущялната тъкан да се възстановява.
Форми
В ортопедичната практика се прави разлика между първична и вторична артроза на раменната става. В първия случай говорим за естественото износване на хрущяла в резултат на стареенето; във втория случай ясно се проследява влиянието на провокиращите фактори.
Вторичната посттравматична артроза на раменната става при млади хора, причинена от еднократно екстремно натоварване, силен удар или компресия, обикновено се класифицира в отделна категория поради спецификата на терапевтичните мерки. Важно е лечението да започне възможно най-рано, докато хрущялът все още е в състояние да се регенерира, за да се избегне образуването на белези и заместване на хрущяла с фиброзна тъкан.
Етапи
Артрозата на раменната става е склонна към прогресиращ ход. В зависимост от степента на увреждане се разграничават три етапа на патологичния процес.
- Има болки в рамото, засилени през нощта, в лошо време и с амплитудни движения на ръката, особено по време на отвличане. Подвижността на ставите не е нарушена.
- Болката е постоянна и се разпространява от рамото до лопатката. На фона на продължителен мускулен спазъм се появява скованост на движенията в раменната става, отвличането на крайника е придружено от хрущене и силна болка; обединяването на ръцете зад гърба е трудно.
- Крайният стадий на заболяването се характеризира със силна болка в областта на рамото, изразена деформация и почти пълно обездвижване на ставата: повдигането и отвличането на крайника е невъзможно, способността за размахване на ръката напред и назад остава.
Третият етап на артроза на раменната става е сравнително рядък; при повечето пациенти патологичният процес спира на един от двата предходни етапа. Бързо прогресиращи дегенеративно-дистрофични промени в раменната става се наблюдават по-често при пациенти, които продължават да натоварват раменната става, въпреки очевидните признаци на заболяването.
Симптоми на артроза на раменната става
Умереният дискомфорт в областта на раменете често се дължи на дълъг престой в неудобно положение, но дърпащият характер на болката, болезнена реакция при натискане върху лопатката и долната част на ключицата, периодични обостряния след физическо натоварване и при студено влажно време дават основание да се подозира началният стадий на артроза. Самите болезнени усещания не винаги са концентрирани в ставата.
Понякога болката се разпространява в цялата раменна област, излъчваща се към мускулите на гърба отстрани на засегнатата става или до лакътя. В някои случаи заболяването се проявява само като остра болка след интензивни упражнения, а в покой ставата не причинява безпокойство на пациента. При артроза на рамото дегенеративно-дистрофичните процеси често включват субакромиалната става - кръстовището на раменната кост и акромиалния процес на лопатката.
Признак на артроза на раменната става е дърпаща болка в рамото, болка при натискане върху лопатката и долната част на ключицата
При преглед на пациент, лекарят обръща внимание на размера и формата на раменната става, хрускането и смилането с движения на ръцете, наличието на еритем, крепитус и оток. В по-късните стадии на заболяването положението на крайника обикновено е принудително; костните изпъкналости са ясно видими на кръстовището на лопатката с раменната кост.
Характерните симптоми на артроза на раменната става се откриват главно по време на рентгенография, ЯМР и КТ. Началният стадий на заболяването се характеризира с пръстеновидна форма на ставната кухина - т.нар. пръстен симптом. На втория етап се виждат характерни промени в ставните структури на рентгеновите лъчи на рамото: стесняване на ставното пространство, субхондрален оток, склеротични огнища, удебеляване на ставната капсула и костните глави, появата на остеофити.
Диагностика
Предполагаема диагноза се поставя от ортопед или ревматолог въз основа на данни за физически преглед, като се вземат предвид историята на пациента и оплакванията; извършват се и функционални тестове със стрес в рамото. За да се визуализират специфични промени в хрущялната и съседната костна тъкан, се предписва рентгенова снимка на рамото в аксиално и предно-задно положение. В ранните стадии на заболяването се изискват ЯМР и КТ по причини за по-добра визуализация на незначителни промени в хрущялната тъкан. За идентифициране на възпалителния процес е необходимо да се премине общ и биохимичен кръвен тест и общ тест на урината.
Рентгеновата снимка помага да се потвърди диагнозата артроза на раменната става
Лечение на артроза на раменната става
Изборът на терапевтична стратегия зависи от стадия и тежестта на заболяването, естеството на функционалните ограничения и индивидуалните характеристики на организма. В ранните етапи е ефективно консервативното лечение, насочено към следните задачи:
- анестезия;
- възстановяване на подвижността на ставите;
- забавяне на дегенеративните процеси в хрущялната тъкан.
За намаляване на болките в ставите се използват външни, перорални и инжекционни аналгетици. Ако се открие съпътстващ възпалителен процес, в схемата на лечение се включват нестероидни противовъзпалителни лекарства, сред които най-често се срещат инхибиторите на циклооксигеназа-1 (COX-1). Вътреставното приложение на кортикостероиди се практикува само в най-тежките случаи, когато други лекарства са се провалили.
Консумирането на храни, съдържащи колаген, също помага да се поддържа работата на ставите. Източниците на естествен колаген включват птиче месо, по-специално пуйка, червена риба и морски дарове - скариди, миди и раци. Препоръчително е да се ограничи употребата на сол и люти подправки, а също така да се включат в диетата храни, богати на витамини и минерали: пресни зеленчуци и плодове, билки, морски лук и водорасли.
Храните, съдържащи колаген, са полезни при артроза на рамото
След облекчаване на острата болка са показани курсове на хардуерна физиотерапия и масаж, физиотерапия и плуване. Хилт терапията, криотерапията, ултразвуковата и ударно-вълновата терапия са се доказали добре.
Терапевтичните упражнения за артроза на раменната става могат да се извършват у дома и отнемат не повече от половин час на ден. Техниката на изпълнение на упражненията не е трудна, основното е да се избягват резки движения и да не се пропускат занятия. Най-известните упражнения за артроза на раменната става включват:
- люлеене на ръката в лакътя напред-назад, докато седите;
- повдигане и спускане на раменния пояс;
- обиколка на раменете от позиция с ръце, кръстосани на гърдите;
- въртене на рамото;
- обръщане на раменете назад със стиснати отзад ръце.
През първите дни се препоръчва всяко упражнение да се повтаря не повече от 5-8 пъти, като постепенно се увеличава броят на повторенията до 10-15 пъти.
При тежки случаи, които не подлежат на консервативно лечение, възниква въпросът за хирургическа интервенция. Разработен е широк спектър от хирургични методи за лечение на артроза на раменната става:
- капсулно освобождаване - отстраняване на променените области на ставната капсула за облекчаване на ставните повърхности и възстановяване на пасивната подвижност на ставите;
- синовектомия - отстраняване на възпалени области на синовиума, показано, когато е невъзможно да се спре възпалителния процес чрез консервативни методи;
- debridgement е артроскопско хирургично лечение, което включва отстраняване на нестабилни области на хрущяла, хондромични тела и други механични дразнители. Дебриджирането е най-оправдано за пациенти под 60-годишна възраст със синдром на умерена болка със значително ограничение на подвижността на ставите;
- ендопротезиране - заместване на епифизата на раменната кост и субакромиалната става с протези. В бъдеще ендопротезите ще трябва да се сменят на всеки 10-15 години.
Ендопротезиране на рамото е показано в късния стадий на заболяването
Показания за ендопротезиране в късните стадии на артроза са неразрешими ставни болки, огнища на некроза в хрущялната тъкан, необратими увреждания на ротаторния маншет и неуспешни опити за постигане на подобрение чрез минимално инвазивни хирургични процедури.
Не се препоръчва да се инсталира ендопротеза в случай на невропатичен ставен синдром, нестабилност на рамото, парализа на делтоидния мускул и мускулите на ротаторния маншет, остра или скорошна инфекция. Ако има противопоказания за ендопротезиране при пациенти на възраст под 45–60 години, като алтернатива може да се разглежда артродеза - фиксиране на главата на раменната кост с цел намаляване на болката по време на движение на крайника.
Следоперативната рехабилитация започва в деня след операцията. Разтягането трябва да се прави през първите 6-8 седмици за оптимална гъвкавост и постепенно увеличаване на обхвата на движенията, след което могат да се включат упражнения за укрепване на раменните мускули. Може да отнеме до две години, докато крайникът се възстанови напълно.
Възможни усложнения и последици
При липса на адекватно лечение артрозата на раменната става може да доведе до пълно обездвижване на крайника. При продължителна употреба на COX-1 инхибитори често се проявяват странични ефекти от стомашно-чревния тракт, вариращи от диспептични разстройства до кървене и язвена болест; известни са и случаи на бъбречна недостатъчност.
Прогноза
С адекватно лечение на първична артроза пациентите под 35-годишна възраст имат шанс да постигнат пълно излекуване. В случай на вторична артроза прогнозата е по-предпазлива, тъй като пълното възстановяване на хрущяла е невъзможно. С правилно подбран режим на терапия и стриктно спазване на препоръките на лекаря е възможно да се забави развитието на патологичния процес и да се предотврати преминаването на болестта в терминален стадий и формирането на увреждане.
Предотвратяване
Профилактиката на артроза на раменната става включва навременно лечение на наранявания, добро хранене, отказ от лоши навици и активен начин на живот без прекомерно физическо натоварване. В посттравматичния период и в напреднала възраст се препоръчва да се ядат храни, богати на колаген. За да се предотвратят обострянията, се препоръчва да се избягва хипотермия, да не се вдигат тежки товари и периодично да се подлагат на поддържащи терапевтични курсове.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
