Диафрагмална херния
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форма и степен на заболяването
- Диафрагмална херния симптоми
- Диагностика
- Лечение на диафрагмална херния
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Диафрагмална херния (хиатална херния, параезофагеална херния) - изместване на анатомичните структури на коремната кухина (черва на червата, сърдечен стомах, коремна част на хранопровода) в гръдния кош през отвора в диафрагмата. Болестта е широко разпространена, но в около половината от случаите остава недиагностицирана, тъй като протича безсимптомно.
Диафрагмалната херния при деца е рядка, честотата се увеличава с възрастта. Така че, на възраст до 40 години, диафрагмалната херния се наблюдава при около 9% от населението, а след 70 години - при 69%. Жените боледуват по-често от мъжете.
Източник: med-explorer.ru
Причини и рискови фактори
Диафрагмалните хернии се класифицират като вродени или придобити. При новородените диафрагмалните хернии са вътрематочна малформация, която се състои в намаляване на дължината на хранопровода. Болестта изисква хирургична корекция, която се извършва през първите месеци от живота на бебето.
Патологичният механизъм на образуване на диафрагмална херния се основава на процесите на атрофия на съединителната тъкан и нейната загуба на еластичност, което води до слабост на лигаментния апарат, който поддържа хранопровода в отвора на диафрагмата. В резултат диафрагменият пръстен се увеличава в диаметър и се превръща в херниална порта, през която вътрешните органи излизат в гръдната кухина, които обикновено са разположени под нивото на диафрагмата.
С напредване на възрастта тялото претърпява естествени процеси на стареене, придружени от дегенеративни промени в съединителната тъкан, което е причина за повечето диафрагмални хернии.
Болестта често засяга тези, които страдат от заболявания на съединителната тъкан (чревна дивертикулоза, хемороиди, разширени вени, плоски стъпала, синдром на Марфан), както и дестеринирани астенизирани индивиди. Затова често се комбинира с други видове хернии (пъпна, бяла линия на корема, ингвинална, бедрена).
Фактори, които увеличават риска от образуване на диафрагмална херния, са:
- критично внезапно или постоянно повишаване на интраабдоминалното налягане (тъпа коремна травма, вдигане на тежък товар, II и III степени на затлъстяване, вдигане на тежести и работа, изискващи значителни физически усилия; асцит, метеоризъм, неукротимо повръщане, хроничен запек, многократно раждане, продължителна кашлица);
- хронично увреждане на подвижността на стомашно-чревния тракт, наблюдавано на фона на редица заболявания (калкулозен холецистит, хроничен панкреатит, хроничен гастродуоденит, язва на стомаха и дванадесетопръстника);
- рубцово-възпалителни процеси, водещи до надлъжно скъсяване на хранопровода и резултат от термични или химически изгаряния на хранопровода, пептична язва на хранопровода, рефлуксен езофагит, синдром на Zollinger-Ellison.
Форма и степен на заболяването
В съответствие с характеристиките на анатомичната структура, диафрагмалните хернии се разделят на следните видове:
- плъзгащи се (аксиални, аксиални) - коремната част на хранопровода, кардията и дъното на стомаха свободно проникват в гръдната кухина през разширения диафрагмен пръстен. Когато положението на тялото се промени, органите се връщат и заемат правилната анатомична позиция. Плъзгащите се диафрагмални хернии в клиничната практика се наблюдават най-често и от своя страна се подразделят в зависимост от изместената област на субтотални и тотални стомашни, кардиофундални, сърдечни;
- параезофагеални - техният признак е изместване в гръдната кухина на стомаха и местоположението му е параезофагеално, тоест до гръдната част на хранопровода, а дисталната част на хранопровода остава в подфреничното пространство. Пароезофагеалните хернии се разделят на фундална и антрална херния;
- смесени - комбинират признаците на параезофагеална и плъзгаща се диафрагмална херния;
- късият хранопровод е вродена аномалия в развитието, водеща до „изтегляне“на стомаха и поставянето му в гръдната кухина.
В зависимост от данните от рентгеновото изследване на стомашно-чревния тракт с контраст се разграничават три степени на диафрагмални хернии:
- Коремната част на хранопровода изпъква в гръдната кухина, стомахът е в непосредствена близост до диафрагмата.
- Коремната част на хранопровода е разположена в гръдната кухина, стомахът е разположен в областта на увеличения езофагеален пръстен на диафрагмата.
- Над нивото на диафрагмата са коремната част на хранопровода и стомаха (кардия, очно дъно, тяло).
Източник: myshared.ru
Диафрагмална херния симптоми
Във всеки втори случай при пациентите няма симптоми на диафрагмална херния и това е диагностична находка. При други пациенти заболяването се проявява, преди всичко, чрез синдром на болката. Типичното място за локализация на болката е епигастралната област. Болката може да излъчва в гърба, междускапуларната област. Често се превръща в херпес зостер, в резултат на което клиничната картина на заболяването прилича на панкреатит. При някои пациенти болката се локализира зад гръдната кост, наподобяваща инфаркт на миокарда, ангина пекторис (тази болка се нарича некоронарна кардиалгия).
При около 35% от пациентите симптом на диафрагмална херния е аритмия от типа пароксизмална тахикардия или екстрасистолия. Често кардиолозите отдавна лекуват такива пациенти.
Характерните черти на синдрома на болката, който се появява на фона на диафрагмална херния, са:
- появата на атака след физическо натоварване, хранене, кашлица, с тежък метеоризъм, в легнало положение;
- изчезване или отслабване след оригване, пиене, промяна на положението на тялото, дълбоко вдишване, повръщане;
- печалба при извършване на завой напред.
При притискане на диафрагмална херния състоянието на пациента бързо и значително се влошава. Те имат:
- схващащи интензивни болки, локализирани зад гръдната кост и излъчващи се към гърба;
- тежко гадене;
- многократно повръщане, смесено с кръв;
- нарастващо задух;
- цианоза;
- тахикардия;
- рязко намаляване на кръвното налягане.
С течение на времето диафрагмалната херния води до образуване на гастроезофагеална рефлуксна болест, придружена от редица диспептични симптоми (оригване с въздух, жлъчно или стомашно съдържимо, чувство на горчивина в устата, регургитация на наскоро изядена храна, регургитация в легнало положение).
Друг патогномоничен признак на диафрагмална херния е нарушение на преминаването на храната през хранопровода, тоест дисфагия. Най-често дисфагията не е спонтанна, а се провокира от:
- психотравматични фактори;
- прибързана храна;
- твърде топла или студена храна;
- приемане на течна или полутечна храна.
Също така, като прояви на диафрагмална херния могат да бъдат:
- дрезгавост на гласа;
- усещане за парене и / или болка в езика;
- хълцане;
- киселини в стомаха.
Диагностика
В повечето случаи диафрагмалната херния се открива за първи път по време на фиброгастродуоденоскопия или рентгеново изследване на гръдния кош, хранопровода и стомашните органи.
Рентгенографски признаци на диафрагмална херния са:
- забавено спиране на барий в хернията;
- разширяване на езофагеалния отвор на диафрагмата;
- отсъствие в подфреничното пространство на сянката на хранопровода;
- местоположението на кардията над диафрагмата.
В хода на ендоскопското изследване с диафрагмална херния се разкриват симптоми на езофагит и гастрит, наличие на ерозии и язви по лигавицата, местоположението на езофагеално-стомашната линия над купола на диафрагмата. За да се изключи неопластичен процес, се извършва биопсия на язви, последвана от хистологично изследване на получената биопсия.
При диафрагмална херния може да се появи кървене от ерозии и язви на лигавицата на хранопровода и стомаха. За да се идентифицират възможни латентни кръвоизливи, на пациентите се предписва изследване на изпражненията за скрита кръв.
Други методи за инструментална диагностика на диафрагмалната херния са:
- езофагеална манометрия - ви позволява да оцените функционалното състояние на фарингеално-езофагеалните и сърдечните сфинктери, амплитудата, продължителността и характера (перисталтични или спастични) на контракциите на стените на хранопровода;
- интрагастрална и интраезофагеална pH-метрия;
- измерване на импеданс;
- гастрокардиомониторинг.
Източник: medweb.ru
Лечение на диафрагмална херния
Консервативната терапия за диафрагмална херния е насочена към премахване на признаците на гастроезофагеален рефлукс.
Терапевтичният режим включва:
- антиациди;
- Н 2 хистамин рецепторни блокери;
- инхибитори на протонната помпа.
В допълнение към лекарствената терапия, пациентите с диафрагмална херния се препоръчват:
- откажете се от прекомерно физическо натоварване;
- спазвайте диета (таблица номер 1 според Pevzner);
- последно хранене на ден не по-късно от три часа преди лягане;
- спи в легло с повдигнат край на главата.
Показанията за хирургично лечение на диафрагмални хернии са:
- неефективност на продължаващата консервативна терапия на заболяването;
- появата на диспластични промени в лигавицата на хранопровода.
По време на операцията се заздравява езофагеално-диафрагмалната връзка, зашива се уголеменият езофагеален пръстен (пластичен херниален отвор). Ако е необходимо, допълнително изпълнете гастропексия (фиксиране на стомаха).
При рубцово стесняване на хранопровода той се бужира и ако тази процедура е неефективна, има индикации за пластична хирургия на хранопровода.
Източник: opischevode.ru
Потенциални последици и усложнения
В легнало положение пациентите с диафрагмална херния често изпитват регургитация, при която киселинното стомашно съдържимо може да навлезе в дихателните пътища, което води до развитие на трахеобронхит, аспирационна пневмония и бронхиална астма.
Друго усложнение на диафрагмалните хернии е вътрешното кървене от пептични язви на хранопровода, ерозии и язви на стомашната лигавица. Дългосрочната загуба на кръв води до развитие на желязодефицитна анемия.
Прогноза
При навременно и активно лечение прогнозата е благоприятна. След операцията рискът от рецидив е минимален.
При липса на лечение на диафрагмална херния, при продължителен ход на езофагит, рискът от развитие на злокачествен тумор на хранопровода се увеличава няколко пъти.
Предотвратяване
Профилактиката на образуването на диафрагмална херния включва следните мерки:
- нормализиране на телесното тегло;
- изключване на прекомерно физическо натоварване;
- терапия за запек;
- укрепване на коремните мускули (физикална терапия, плуване, йога).
Всички пациенти с диагностицирана диафрагмална херния трябва да бъдат наблюдавани от гастроентеролог и да получават своевременно необходимата терапия, което значително намалява риска от развитие на усложнения на заболяването.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
