Вирусът на Epstein-Barr
Съдържанието на статията:
- Механизмът на заразяване и начини на заразяване
-
Симптоми на вируса на Epstein-Barr
- Инфекциозна мононуклеоза
- Синдром на хронична умора
- Генерализирана инфекция на Epstein-Barr
- Диагностика
- Лечение на вируса на Epstein-Barr
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Вирусът на Epstein-Barr (човешки херпес вирус тип IV, вирус Epstein-Barr, EBV, човешки херпес вирус тип IV) е член на семейството на херпевирусите от подсемейството гамахерпесвирус. Може да се възпроизвежда в лимфоцити, клетки на имунната и централната нервна система, лигавицата на горните дихателни пътища и вътрешните органи. Вирусът на Epstein-Barr, за разлика от другите херпевируси, не води до смърт на заразените клетки, а, напротив, насърчава тяхното активно размножаване (пролиферация).
Вирусът на Epstein-Barr
Вирусът на Epstein-Barr е широко разпространен сред населението. Според СЗО над 90% от хората, включително кърмачета, са носители на това. Все още обаче не е добре разбран.
Заразяването с вируса на Epstein-Barr води до развитие на латентна инфекция, т.е. носител на вируси, който може да продължи през целия живот на човека, без да се проявява клинично. Въпреки това, на фона на общо намаляване на имунитета, вирусът е в състояние да се активира и да причини развитието на редица заболявания.
Механизмът на заразяване и начини на заразяване
Източникът на инфекцията е човек с активна форма на вируса на Epstein-Barr, заразен от последните дни на инкубационния период и в продължение на 6 месеца. Според медицинската статистика около 20% от хората, които са имали активна форма на инфекция, продължават да разпространяват инфекцията в продължение на много години.
Рисковата група за инфекция с вируса на Epstein-Barr включва:
- бременни жени;
- деца под 10-годишна възраст;
- пациенти с имунодефицити от различен произход;
- ХИВ позитивни лица.
Бременните жени са изложени на риск от заразяване с вируса на Epstein-Barr
Вирусът на Epstein-Barr може да се предава от човек на човек по следните начини:
- контакт и домакинство (чрез целувки, предмети за лична хигиена, общи кърпи, играчки, чинии);
- въздушни капчици (при кашляне, кихане или говорене);
- трансмисивна (с преливане на кръв и нейните компоненти, трансплантация на органи и костен мозък);
- вертикално (от майка на дете по време на бременност, раждане или кърмене);
- алиментарен (чрез храна и вода).
При заразяване вирусът на Epstein-Barr попада в клетките на лигавицата на устата, горните дихателни пътища, слюнчените жлези или сливиците. Тук тя започва активно да се размножава и тогава вирионите с кръвния поток навлизат в клетките на други органи и тъкани.
Поражението на вируса на В-лимфоцитите е придружено от увеличаване на тяхната популация. Това задейства активирането на Т-лимфоцитите, които започват да атакуват засегнатите имунни клетки. Клинично този процес се проявява чрез увеличаване на всички групи лимфни възли.
При нормално функционираща имунна система инфекцията с вируса на Epstein-Barr може да не прояви никакви клинични симптоми, което е свързано с наличието на формиран имунитет към различни видове вируси на херпес симплекс. Но в някои случаи инфекцията води до развитие на остър инфекциозен процес, наречен инфекциозна мононуклеоза (болест на Филатов). Той е придружен от активното производство на имуноглобулини, които могат да задържат вируса на Epstein-Barr в B-лимфоцитите в продължение на много години. Болестта на Филатов в много случаи остава недиагностицирана поради изтрит ход или погрешно се разглежда от лекарите като респираторна вирусна инфекция.
Ако човек има добър имунитет, вирусът на Epstein-Barr може да не се появи години наред
При нисък имунитет на пациента, особено при недостатъчен брой Т-лимфоцити, се образува латентна хронична инфекция, която няма външни признаци.
На фона на значителен дефицит на Т-лимфоцити, пациентите могат да развият генерализиран патологичен процес, при който вирусът инфектира сърцето, далака, черния дроб и централната нервна система. Следователно тази инфекция представлява особена опасност за хората с ХИВ инфекция (особено на етапа на СПИН), тъй като те имат рязък спад в броя на Т-лимфоцитите.
При хроничното латентно протичане на инфекцията всяко намаляване на функциите на имунния отговор допринася за активирането на вируса на Epstein-Barr и създава предпоставки за появата на редица заболявания, свързани с него:
- токсичен хепатит;
- вирусна или бактериална (поради добавяне на вторична инфекция) пневмония;
- намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта, проявяващо се с тенденция към кръвоизлив;
- менингит;
- синдром на хронична умора;
- злокачествени новообразувания (рак на червата, стомаха, хранопровода, сливиците, назофаринкса, както и лимфом на Бъркит, болест на Ходжкин);
- автоимунни заболявания (ревматоиден артрит, автоимунен хепатит, системен лупус еритематозус, захарен диабет тип I, множествена склероза).
При провеждане на изследване на биопсичен материал, получен от пациенти с рак, вирусът на Epstein-Barr се намира в около 50% от пробите. Сам по себе си той няма способността да индуцира образуването на туморни клетки, но е способен да усили действието на други канцерогенни фактори.
Развитието на автоимунни заболявания на фона на инфекция с вируса на Epstein-Barr има следното обяснение: вирусът, заедно с друга патогенна микрофлора, изкривява имунния отговор, което кара имунната система да разпознава собствените си тъкани като чужди и да ги уврежда активно.
На фона на хроничния ход на инфекцията много пациенти в крайна сметка развиват обща променлива имунна недостатъчност. Клинично се проявява при чести инфекциозни заболявания, които се характеризират с дълъг и тежък ход. Недостатъчно формиран имунен отговор води до факта, че пациентите могат да получат повтарящи се случаи на рубеола, варицела, морбили и други инфекциозни заболявания, към които обикновено трябва да се формира стабилен имунитет. Бактериалните инфекции също са по-тежки от обикновено и могат да бъдат усложнени от развитието на септични състояния.
Нарушените функции на имунната система от вируса на Epstein-Barr могат да причинят развитието на тежки, генерализирани алергични реакции (синдром на Stevens-Jones, синдром на Lyell, еритема).
Симптоми на вируса на Epstein-Barr
Клиничните симптоми на вируса на Epstein-Barr се различават по полиморфизъм, което се обяснява с многото заболявания, които причинява.
Инфекциозна мононуклеоза
Инфекциозната мононуклеоза е една от най-честите инфекции, причинени от вируса на Epstein-Barr при деца. Инкубационният период за това заболяване продължава 4-15 дни. След завършването му телесната температура на пациента се повишава рязко до 38-40 ° C, което е придружено от студени тръпки. В същото време се появяват и симптоми на интоксикация (рязко влошаване на общото благосъстояние, главоболие и мускулни болки, чувство на слабост, липса на апетит). Няколко часа по-късно се присъединяват грипоподобни симптоми: пациентите започват да се оплакват от болки в гърлото и запушване на носа. Приблизително 85% от пациентите изпитват увеличени лимфни възли на 5-7 дни от заболяването. Проявите на лимфаденит продължават до края на пиковия период на инфекциозна мононуклеоза. Някои пациенти могат да имат хепатоспленомегалия (увеличение на далака и черния дроб).
Инфекциозната мононуклеоза е най-честата инфекция с вируса на Epstein-Barr
Вирусът на Epstein-Barr при кърмачета причинява изтрита клинична картина на инфекциозна мононуклеоза. Колкото по-голямо е детето, толкова по-изразени са симптомите на заболяването.
Синдром на хронична умора
При синдром на хронична умора (CFS), умората, неразположението, чувството за обща слабост и намаляване на работоспособността се наблюдават постоянно при пациента и не изчезват дори след добра почивка.
CFS най-често засяга млади хора и хора на средна възраст. Основните му характеристики:
- постоянно чувство на умора;
- мускулна слабост;
- болки в тялото;
- главоболие;
- нарушения на съня (затруднено заспиване, кошмари, често събуждане през нощта);
- грипоподобни симптоми (назална конгестия, възпалено гърло, нискостепенна треска);
- психични разстройства (лабилно настроение, разочарование в живота, безразличие към околната среда, психоза, депресивни състояния);
- намалена концентрация на внимание;
- забрава.
Развитието на CFS се обяснява с ефекта на вируса на Epstein-Barr върху мозъка, което води до продължително превъзбуждане на невроните в кората и след това до тяхното изчерпване.
Лекарите обясняват синдрома на хроничната умора с вируса на Epstein-Barr
Генерализирана инфекция на Epstein-Barr
Генерализираният ход на инфекцията обикновено се наблюдава при хора със силно отслабен имунитет, например при пациенти със СПИН или подложени на трансплантация на червен костен мозък, събрани от донор, носещ вируса на Epstein-Barr.
Болестта започва с признаци на инфекциозна мононуклеоза, но след кратко време към тях се добавят симптоми, показващи поражението на почти всички жизненоважни органи:
- централна нервна система (мозъчен оток, менингит, енцефалит);
- сърдечно-съдова система (ендокардит, миокардит, сърдечен арест);
- бели дробове (дихателна недостатъчност, интерстициална пневмония);
- черен дроб (токсичен хепатит със симптоми на чернодробна недостатъчност);
- кръв (DIC синдром, коагулопатия);
- бъбреци (остра бъбречна недостатъчност при наличие на тежък нефрит);
- далак (значително увеличаване на размера му, което води до висок риск от разкъсване);
- лимфна система (остър пролиферативен синдром).
Генерализацията на инфекцията, причинена от вируса на Epstein-Barr, често е фатална.
Диагностика
Диагностиката на инфекциозния процес, причинен от вируса на Epstein-Barr, се извършва в лаборатория, като се използват серологични методи за изследване, които се основават на откриването на специфични антитела срещу вирусни протеини. В клиничната практика най-често се използва реакцията на Henle (реакцията на индиректна имунофлуоресценция), с помощта на която се определят антитела (IgM, IgG, IgA) към капсидни, некапсидни ранни и ядрени антигени. Диагностичните титри на специфични антитела обикновено се откриват 15-30 дни от началото на заболяването.
За да се диагностицира вирусът на Epstein-Barr, е необходимо да се идентифицират IgM, IgG, IgA антитела в кръвен тест
Титрите на IgM и IgG към капсидните антигени достигат своя максимум при 3-4 седмици заболяване. След това има рязко намаляване на IgM титъра и след 3 месеца става невъзможно да се определят. Титрите на IgG също постепенно намаляват, но в малки количества циркулирам в кръвта на пациента през целия му живот.
Постоянството на IgG във високи титри може да се наблюдава при продължителен ход на инфекциозния процес на фона на хронична бъбречна недостатъчност, лимфом на Бъркит, назофарингеален карцином, лимфом на Ходжкин, HIV инфекция, състояния на имунна недостатъчност и ревматоиден артрит.
През първите 2-3 месеца от заболяването антителата към ранните антигени се откриват в кръвта на 80-90% от пациентите. В около 20% от случаите те могат да бъдат открити при пациенти с хроничен вариант на протичане на инфекциозния процес. Високи титри на тези антитела се наблюдават при бременни жени, както и при пациенти с рак и носители на ХИВ.
Антителата към ядрените антигени започват да се откриват два месеца след заразяването с вируса на Epstein-Barr. Те продължават да са с ниски титри и липсата им предполага нарушение на имунния статус на пациента.
При острото протичане на инфекцията с Epstein-Barr се забелязват и характерни промени в кръвната картина:
- левкоцитоза;
- лимфоцитоза;
- моноцитоза;
- хипергамаглобулинемия;
- тромбоцитопения;
- повишена концентрация на билирубин;
- появата на криоглобулини;
- наличието на най-малко 80% от атипични мононуклеарни клетки (прекурсорни клетки на цитотоксични Т-лимфоцити, които унищожават заразените с вируси В-лимфоцити).
Болестите, причинени от вируса на Epstein-Barr, изискват диференциална диагноза с редица други патологични състояния, предимно със следните заболявания:
- листериоза;
- левкемия;
- токсоплазмоза;
- вирусен хепатит;
- вирусен тонзилит;
- стрептококов фарингит;
- рубеола;
- дифтерия;
- аденовирусни инфекции;
- цитомегаловирусна инфекция.
Лечение на вируса на Epstein-Barr
Понастоящем няма консенсус сред специалистите относно схемата на лечение на вирусна инфекция на Epstein-Barr.
При инфекциозна мононуклеоза пациентите са хоспитализирани в инфекциозна болница. В острия период, в допълнение към основната терапия, им се предписва режим на половин легло, обилно пиене и диетична храна. Сладки, солени, пушени и мазни храни се изключват от диетата. Храната трябва да се приема често, на малки порции. Менюто трябва да включва ферментирали млечни продукти, пресни зеленчуци и плодове.
За синдрома на хроничната умора основните насоки са:
- приемане на комплекс от мултивитамини с минерали;
- добро балансирано хранене;
- положителни емоции;
- редовни спортове;
- дълги разходки на чист въздух;
- нормализиране на съня;
- спазване на режима на редуване на работа и почивка.
При лечението на вируса на Epstein-Barr на пациента се предписват имуноглобулини
При необходимост се провежда медицинско лечение на вируса на Epstein-Barr. Тя е насочена към премахване на симптомите на заболяването, повишаване на имунитета, предотвратяване или лечение на възможни усложнения. За това се използват лекарства от следните групи:
- имуноглобулини - лекарства, които съдържат готови антитела, които могат да свържат вируса на Epstein-Barr и да го премахнат от тялото. Те са най-ефективни в острия период на вирусна инфекция на Epstein-Barr, както и при обостряния на хроничен инфекциозен процес. Въведена интравенозно в болнична обстановка;
- лекарства, които инхибират активността на ДНК полимераза - се предписват на пациенти с генерализирана форма на инфекция, както и за злокачествени новообразувания, свързани с вируса на Epstein-Barr. При остра инфекциозна мононуклеоза те нямат необходимия терапевтичен ефект;
- лекарства, които имат имуностимулиращ и / или неспецифичен антивирусен ефект - при тежка инфекциозна мононуклеоза и по време на обостряния на хроничен инфекциозен процес;
- антибиотици - са показани, когато е прикрепена вторична бактериална инфекция. На пациенти с инфекциозна мононуклеоза не трябва да се предписват пеницилинови лекарства;
- нестероидни противовъзпалителни лекарства - показани за облекчаване на треска, главоболие и мускулни болки. Аспирин (ацетилсалицилова киселина) не се препоръчва поради високия риск от синдром на Reye;
- глюкокортикостероиди - показани за генерализирана инфекция на Epstein-Barr или тежка инфекциозна мононуклеоза;
- хепатопротектори - спомагат за възстановяването на чернодробните клетки и подобряват техните функции. Предписва се, когато пациентът развие токсичен хепатит;
- антихистамини - имат антиалергичен ефект, назначаването им в разгара на инфекциозната мононуклеоза спомага за намаляване на риска от усложнения;
- витамини - съкращават периода на възстановяване на инфекциозната мононуклеоза, подобряват общото състояние на пациенти със синдром на хронична умора.
При тежка CFS, антивирусните и съдови агенти, антидепресанти, успокоителни, мултивитамини, ноотропи са включени в схемата на медикаментозна терапия.
Потенциални последици и усложнения
Инфекциите, причинени от вируса на Epstein-Barr, могат да доведат до развитие на редица усложнения:
- уртикария, дерматит;
- еритема мултиформе;
- моноартрит;
- паротит;
- орхит;
- менингит;
- увеит, неврит на зрителния нерв;
- еписклерит;
- нефрит;
- хепатит и некроза на черния дроб;
- пневмония, плеврит;
- миокардит, перикардит;
- малабсорбция;
- остра психоза;
- Синдром на Guillain-Barré (остра автоимунна полиневропатия);
- напречен миелит;
- Синдром на Рей (един от вариантите на остра чернодробна енцефалопатия);
- хемолитично-уремичен синдром;
- апластична анемия;
- спукан далак.
Прогноза
Съществуващата терапия за инфекция с Epstein-Barr не позволява на пациента да се възстанови напълно; вирусът остава в B-лимфоцитите на пациента за цял живот. С отслабване на имунитета вирусът е в състояние да се активира, което води до обостряне на инфекциозния процес, а в някои случаи и до развитие на рак.
Предотвратяване
Няма първични превантивни мерки за предотвратяване на инфекция с вируса на Epstein-Barr. Смята се, че повечето възрастни са носители на вируси, следователно мерките, насочени към укрепване на имунната система, са важни, които предотвратяват появата на обостряния, т.е. вторична профилактика. Тези мерки включват:
- балансирана диета;
- отхвърляне на лоши навици (пушене, злоупотреба с алкохол);
- редовна, но умерена физическа активност;
- спазване на ежедневието (пълноценната нощна почивка е особено важна);
- закалителни процедури;
- избягване на стрес, психическо и физическо претоварване;
- навременна диагностика и активно лечение на всякакви соматични и инфекциозни заболявания.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
