Възпаление на седалищния нерв
Съдържанието на статията:
- Причини за възпаление на седалищния нерв
- Симптоми на възпаление на седалищния нерв
- Диагностика
- Лечение на възпаление на седалищния нерв
- Упражнения за възпаление на седалищния нерв
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Възпалението на седалищния нерв (невралгия на седалищния нерв, лумбосакрален радикулит, ишиас) е едно от най-честите неврологични заболявания, свързани с увреждане на седалищния нерв (п. Ischiadicus) и се проявява клинично чрез пареща болка в задната част на бедрото, слабост на колянната става, чувствителност на кожата на подбедрицата и ходилото.
Болестта обикновено е едностранна. Двустранните лезии на седалищния нерв са редки. Предимно хора на възраст 40-60 години страдат от ишиас, честотата е 25-30 случая на 100 000 от населението.
Възпалението на седалищния нерв може трайно да намали работоспособността на пациента, а в тежки случаи дори причинява увреждане. Следователно тази патология се разглежда от вертебролози и невролози не само като медицински проблем, но и като социално значим проблем.
Признаци на възпаление на седалищния нерв
Причини за възпаление на седалищния нерв
Причините за възпаление на седалищния нерв са различни. Те включват:
- хипотермия на лумбалната област;
- вдигане на тежести;
- херпесна инфекция;
- остеохондроза;
- подагра;
- увреждания на таза;
- дискова херния;
- спондилоза;
- гръбначна стеноза;
- злокачествени или доброкачествени тумори на гръбначния стълб;
- злокачествени или доброкачествени тумори на тазовите органи;
- синдром на пириформис;
- диабет;
- урологични и гинекологични заболявания;
- бременност и необичайно раждане;
- Синдром на Reiter;
- Лаймска болест;
- тромбоза на кръвоносни съдове;
- отравяне с тежки метали (арсен, живак, олово).
Също така, причината за възпаление на седалищния нерв може да бъде инфекциозни заболявания, например ХИВ инфекция, морбили, рубеола, скарлатина, туберкулоза.
Симптоми на възпаление на седалищния нерв
Основният симптом на възпаление на седалищния нерв е интензивна болка, която се разпространява по засегнатия нервен ствол и се нарича ишиас. Локализира се в глутеалната област и задната част на бедрото, като се простира до долната част на крака и ходилото до самите пръсти. Естеството на тази болка се описва от пациентите като "удар с кама", болката е стрелба или парене. Често е толкова изразено, че пациентите заемат принудителна позиция и не могат да се движат самостоятелно. Болковият синдром се комбинира с нарушения на кожната чувствителност в засегнатия долен крайник.
Възпалението на седалищния нерв се проявява чрез ишиас - болка в седалището и задната част на бедрото
Обективно изследване определя трудното огъване на крака в колянната става, което се обяснява с пареза на полусухожилните, полумембранозните и бицепсовите мускули. На този фон започва да преобладава тонусът на четириглавия мускул на бедрото и кракът е фиксиран в удължено положение в колянната става. Следователно, типичен симптом на възпаление на седалищния нерв е ходенето с изправен крак.
По време на неврологичния преглед се отбелязва намаляване или отсъствие на ахилесови и плантарни сухожилни рефлекси, пареза на мускулите на крака. Дългосрочното заболяване може да доведе до атрофия на тези мускули.
Нарушенията на чувствителността към болка с възпаление на седалищния нерв обхващат външната и задната повърхности на подбедрицата, както и стъпалото. Отслабване на мускулно-артикуларното усещане се отбелязва в глезенните и междуфалангеалните стави, а в областта на външния глезен чувствителността на вибрациите изчезва или рязко отслабва.
Други признаци на възпаление на седалищния нерв са:
- болезненост в точката на излизане на седалищния нерв към бедрото;
- болезненост в точките Вале и Гар;
- положителен симптом на Bonnet (симптом на напрежение), който се състои в появата на остра стреляща болка при пациента при опит за пасивно преместване на крака, свит в коляното и тазобедрената става встрани в легнало положение;
- положителен симптом на Lasegue (остра болка, която се появява на определен етап от бавно повдигане на изправения крак, докато лежите по гръб).
В някои случаи възпалението на седалищния нерв е придружено от вазомоторни и трофични нарушения. Това се проявява чрез застудяване на кожата на крака, неговата цианоза, нарушено изпотяване в плантарната област (хиперхидроза, анхидроза).
Диагностика
Диагнозата на възпаление на седалищния нерв, поради изразената клинична картина на заболяването, не създава затруднения. Много по-трудно е да се установи причината, лежаща в основата на развитието на патологичния процес.
По време на прегледа на пациента невропатологът обръща специално внимание на характеристиките на синдрома на болката, зоните на загуба на рефлекс, намаляване на мускулната сила и нарушение на чувствителността на кожата.
За да се изясни диагнозата възпаление на седалищния нерв, рентгеновата снимка на лумбосакралния гръбначен стълб позволява
При диагностицирането на възпаление на седалищния нерв се използват инструментални диагностични методи:
- електроневрография;
- електромиография;
- ултразвуково изследване на тазовите органи и тазобедрените стави;
- Рентгенова снимка на лумбосакралния гръбначен стълб;
- компютърна или магнитно-резонансна томография на тазовите органи и тазобедрените стави.
Лечение на възпаление на седалищния нерв
Препоръчва се почивка в леглото, а пациентите с възпаление на седалищния нерв трябва да бъдат поставени на твърда повърхност. Най-добрата позиция е на корема с малка възглавница под гърдите. Ако е необходимо, пациентът може да бъде покрит с топло одеяло. Не трябва да се използват нагревателни подложки и затоплящи компреси, тъй като топлината увеличава притока на кръв към мястото на лезията, в резултат на което се увеличава подуването на меките тъкани, увеличава се компресията на седалищния нерв, съответно болката става по-интензивна.
Медицинско лечение на възпаление на седалищния нерв се извършва само по указание на невропатолог. Терапевтичният режим включва:
- Нестероидни противовъзпалителни лекарства. Тези лекарства имат подчертан противовъзпалителен и аналгетичен ефект. За да предотвратите възможното развитие на странични ефекти, не трябва да увеличавате дозата, препоръчана от Вашия лекар.
- Аналгетици с централно действие. Те се използват за облекчаване на силен синдром на болка, в кратък курс, тъй като могат да причинят формиране на психическа зависимост у пациента.
- Кортикостероиди. Те имат мощен противовъзпалителен и противоотечен ефект. В тежки случаи, когато други лекарства са неефективни, лекарства от тази група могат да се инжектират в епидуралното пространство, което допринася за бързото подобряване на състоянието на пациента.
- Антидепресанти. Намалете тежестта на страха и безпокойството, успокойте пациента и нормализирайте съня.
- Витамини. Витаминните комплекси имат благоприятен ефект върху функциите на нервната система, допринасят за възстановяването на увредените нервни влакна.
Лечението на възпаление на седалищния нерв се извършва с помощта на цяла гама лекарства
Също така, при лечението на възпаление на седалищния нерв широко се използват мехлеми, които имат или противовъзпалителен ефект (Voltaren, Diclofenac, Nurofen), или локално дразнещ ефект (Finalgon, Apizatron).
На етапа на ремисия те прибягват до физиотерапевтични методи на въздействие, използват електро- и фонофореза на лекарства, UHF-терапия, магнитна и лазерна терапия, акупунктура, парафинови приложения.
В случай на неефективност на консервативната терапия се разглежда въпросът за хирургично лечение на ишиас. Изборът на метода на хирургичната интервенция зависи от това, какво състояние е причинило увреждане на седалищния нерв.
Упражнения за възпаление на седалищния нерв
След като остър процес отшуми, на пациентите се препоръчва редовно да се упражнява. Упражнението с възпаление на седалищния нерв ускорява процеса на рехабилитация, а също така е ефективна профилактика на рецидив.
Физиотерапевтичните упражнения трябва да започват под ръководството на инструктор. Упражненията не трябва да причиняват пренапрежение на мускулите, дискомфорт, поява или усилване на болката. Интензивността на натоварванията трябва да се увеличава плавно, тъй като мускулната сила на пациента се увеличава. Физиотерапията може да бъде допълнена с други видове физическа активност, като плуване, ходене или колоездене.
Физическата терапия ви помага да се възстановите от възпаление на седалищния нерв
Основната цел на физиотерапевтичните упражнения за възпаление на седалищния нерв е повишаване на мускулния тонус, подобряване на кръвоснабдяването им и облекчаване на възпалението. В допълнение, редовната физическа активност помага за нормализиране на телесното тегло, позволява ви да оформите така наречения мускулен корсет - за укрепване на мускулите, които поддържат гръбначния стълб и предотвратяват притискането на нервните корени.
Упражненията за възпаление на седалищния нерв са насочени към изработване на различни мускулни групи и най-вече на седалището и краката. Комплексът може да включва следните упражнения:
- Начална позиция: легнал по гръб върху твърда повърхност. Повдигнете краката си и, сгъвайки се в колянните стави, ги придърпайте към гърдите си. Задръжте тази позиция за 30 секунди. Върнете се в изходна позиция. Повторете 10-12 пъти. Ако упражнението е трудно, можете да поддържате седалището с ръце.
- Изходно положение: легнал настрани. Издърпайте краката си към гърдите, издърпвайки чорапите и след това се изправете. Упражнението трябва да се изпълнява 10-12 пъти в бързо темпо.
- Изходно положение: легнало по корем, събрани крака, изпънати напред. Повдигнете горната част на тялото нагоре, слизайки от пода. В същото време краката остават неподвижни. Задръжте тази позиция за няколко секунди и плавно се върнете в изходна позиция. Изпълнете упражнението 5-6 пъти. С укрепването на мускулите броят на повторенията постепенно се увеличава.
- Изходна позиция: седнал на стол, изправен гръб, ръце зад главата, кръстосани крака. Извършвайте завои на тялото надясно и наляво. Трябва да се направят 10 завоя във всяка посока.
- Начална позиция: Коленете на пода, ръцете са вдигнати над главата. Наведете се напред, опитвайки се да достигнете пода с длани и след това се върнете в изходна позиция. Трябва да направите упражнението 15 пъти.
- Изходно положение: седнал на пода, изпънати напред крака, ръце вдигнати до нивото на раменете и разтворени. С пружиниращи движения вземете ръцете си назад и се върнете в изходна позиция. Повторете упражнението 5-8 пъти.
- Начална позиция: легнал по гръб, раздалечени крака, ръце зад главата. Бавно повдигнете краката си, без да повдигате лопатките от пода. В максималната точка краката трябва да бъдат фиксирани за няколко секунди, след което плавно се връщат в първоначалното си положение. Повторете упражнението 5-10 пъти.
- Начална позиция: изправен, краката на ширината на раменете. Поставете дясната си ръка на кръста, а лявата протегнете над главата си. Извършете 10 завоя вдясно. След това сменете позицията на ръцете и извършете същия брой завои вляво.
Потенциални последици и усложнения
Честото или продължително възпаление на седалищния нерв има отрицателен ефект върху кръвоснабдяването и трофиката на мускулите на засегнатия крайник, както и на някои вътрешни органи. Преразпределението на физическата активност, причинено от принудителното положение на засегнатия крайник, води до дисфункция на цялата мускулно-скелетна система и се отразява негативно на организма като цяло.
Ишиасът може да причини редица усложнения:
- сухота и изтъняване на кожата на засегнатия крайник;
- мускулна атрофия, в резултат на което кракът от страната на лезията се "свива", т.е. губи обема си;
- изтъняване и повишена чупливост на ноктите;
- намалена мускулна сила;
- нарушение на механиката на движенията в коленните и глезенните стави, което води до промени в походката, повишена умора;
- пареза или парализа на мускулите на засегнатия крак.
Усложненията на възпалението на седалищния нерв от вътрешните органи са задържане или инконтиненция на изпражненията, загуба на контрол над уринирането, рязко намаляване на либидото, еректилна дисфункция.
Прогноза
При навременно и адекватно лечение прогнозата е благоприятна. Ако консервативната терапия е неефективна, може да има индикации за хирургическа интервенция.
Предотвратяване
Редовно провежданите превантивни мерки позволяват повече от 80% да намалят риска от развитие на първично възпаление на седалищния нерв, както и рецидиви на заболяването. Тези дейности включват:
- редовна физическа активност;
- правилно вдигане на тежести (от клекнало положение с прав гръб);
- формирането на правилна стойка;
- избягване на хипотермия на лумбалната и тазовата област;
- поддържане на нормално телесно тегло.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
