еректилна дисфункция
Съдържанието на статията:
- Форми
- Причини за еректилна дисфункция и рискови фактори
- Симптоми
- Диагностика на еректилна дисфункция
- Лечение на еректилна дисфункция
- Предотвратяване
- Усложнения
- Прогноза
Еректилната дисфункция или импотентност (от лат. Impotens - безсилен) е неразделна част от проблема със сексуалните дисфункции, трайна невъзможност за постигане и поддържане на ерекция на нивото, необходимо за осигуряване на пълен полов акт.
Ерекцията (от лат. Erectio - изправяне) е нервно-съдов процес, който е пряко свързан със стойността на кръвното налягане в кавернозните (кавернозни) тела на пениса. По време на сексуална стимулация от нервните окончания се отделят биологично активни вещества (главно азотен оксид), които отпускат гладката мускулатура на кавернозните тела на пениса, както и мускулите на артериите. Това води до вазодилатация, увеличен приток на кръв в пениса, разширяване и запълване на кавернозните пространства с кръв. В същото време вените, които перфорират tunica albuginea на кавернозните тела на пениса, се стесняват и пасивното венозно изтичане се затруднява.
Запълването на кавернозните тела на пениса с кръв и запушване на вените водят до ерекция. По време на полов акт това състояние на съдовете остава, притокът и изтичането на кръв спират и вътрекавернозното налягане се увеличава. Има увеличение на обема на пениса и допълнително увеличаване на ерекцията.
Еректилните проблеми за продължителен период (3-6 месеца) са основание за предположение за еректилна дисфункция.
Според СЗО около 160 милиона мъже по света страдат от еректилна дисфункция. Всеки десети мъж над 21 години страда от еректилна дисфункция, около 50% от мъжете над 40 години изпитват различни затруднения, свързани с еректилната дисфункция, всеки трети мъж над 60 години не е в състояние да извършва полов акт.
Форми
Според етиологичния фактор се различават следните видове еректилна дисфункция:
- психогенен;
- органични;
- смесени.
Сред психогенните еректилни дисфункции има и първични и вторични форми:
- първичната (вродена) форма е рядка и се характеризира с пълното отсъствие на нормална полова функция през целия живот;
- вторичната еректилна дисфункция се характеризира с постепенно изчезване на съществуващата преди това способност за ерекция.
Причини за еректилна дисфункция и рискови фактори
Причините за еректилната дисфункция се подразделят според патофизиологичните механизми, лежащи в основата на нейното възникване.
Органичните причини са свързани с неправилно функциониране на вътрешните органи или системи. Те включват:
- съдови. Недостатъчното кръвно налягане в съдовете на артериалното легло води до неадекватно кръвоснабдяване на кавернозните тела, а свиването на гладката мускулатура отваря пътя за пасивен венозен отток. Отслабването или отсъствието на ерекция може да бъде проява на артериална хипертония, облитериращ ендартериит, хиперлипидемия, атеросклероза, артериални увреждания, причинени от облъчване на тазовата област, както и сърдечна недостатъчност, коронарна болест на сърцето и инфаркт на миокарда;
- неврологични. Болестите на парасимпатиковите тазови висцерални нерви и патологията на нервните пътища могат да доведат до нарушаване на преразпределението на кръвния поток, недостатъчно налягане в кавернозните тела и нарушаване на способността за ерекция. Потенцията се влияе от неврологични разстройства при болестта на Алцхаймер, болестта на Паркинсон, полиневропатия, множествена склероза, хеморагичен или исхемичен инсулт, наранявания на гръбначния мозък, малкия таз и перинеума, дегенерация на междупрешленни дискове, мозъчно-мозъчна травма, мозъчна недостатъчност и др.;
- ендокринни. Причините за импотентност на ендокринния генезис включват повишени нива на пролактин, ендогенни естрогени и намаляване на нивото на андрогени, заболявания, свързани с дисфункция на хипофизата и надбъбречните жлези;
- ятрогенен. Те се обясняват със страничните ефекти на редица лекарства (невролептици, транквиланти, антихипертензивни лекарства, антиконвулсанти, цитостатици, антидепресанти, антихистамини от първо поколение, кортикостероиди и др.) Върху половата функция;
- токсичен. Причинени от токсичните ефекти на алкохола, наркотиците, никотина.
Психогенните причини са свързани с централното потискане на ерекционния механизъм. Те включват повишена тревожност, липса на сексуална възбуда, неврози, психични заболявания (депресия, шизофрения). Доказано е, че психологическите причини за еректилна дисфункция се основават на органични заболявания. При повечето пациенти с еректилна дисфункция се открива комбинация от психогенни и органични компоненти.
Стареенето е независим рисков фактор за еректилна дисфункция. Водещите причини за еректилна дисфункция с остаряването са зависими от възрастта нива на тестостерон, съдови патологии и хронични инфекциозни заболявания на урогениталната сфера. Сексуалните разстройства прогресивно се увеличават с остаряването: във възрастовата група 50-60 броят на пациентите е 10%, а след 80 години - вече 80%.
Симптоми
Симптомите на еректилна дисфункция включват:
- недостатъчно качествена сутрешна ерекция или тяхното отсъствие;
- невъзможността за влизане в пениса поради недостатъчно напрежение;
- преждевременна еякулация;
- увеличаване на интервала от време между сексуална стимулация и ерекция;
- дефектна ерекция или пълно отсъствие на ерекция при стимулация;
- невъзможност за въвеждане и поддържане на ерекция до еякулация;
- намаляване на обема на еякулата;
- увеличаване на периода на възстановяване между ерекциите.
Психогенните и органичните еректилни дисфункции имат свои собствени характеристики.
Психогенната еректилна дисфункция започва внезапно. Характеризира се с наличието на проблеми в отношенията, наличието на нощни спонтанни ерекции. По правило проблемите с ерекцията са епизодични. След отстраняване на външния проблем обикновено се възстановява нормалната ерекция.
Еректилната дисфункция на органичния генезис е придружена от систематична еректилна дисфункция. Тази форма на заболяването започва постепенно и рядко се придружава от спонтанни нощни ерекции.
Диагностика на еректилна дисфункция
Диагностиката на еректилната дисфункция започва със събирането на обща история, която идентифицира етиологични фактори и оценка на сексуалната активност. За идентифициране на патофизиологичната основа на импотентността са разработени редица въпросници.
Физикалният преглед често разкрива признаци на съдови, неврологични или хормонални нарушения, потвърждаващи патофизиологичната хипотеза въз основа на данните от анамнезата: наличие на признаци на хипогонадизъм, фиброзни промени, гинекомастия, фимоза, откриване на плаките на La Peyronie, нарушения на перинеалната чувствителност, намален тонус на аналния сфинктер на долните крайници, атрофия, промени в периферните пулсации.
Диагностиката трябва да включва скрининг на основните съдови, метаболитни и ендокринни заболявания, определяне на нивата на тестостерон.
Източник: umedp.ru
За обективна оценка на състоянието на физиологичните механизми, които контролират процеса на ерекция, се използват редица техники:
- оценка на състоянието на съдовата система - определяне на нивото на притока на кръв в тазовите артерии с помощта на съдова доплер ехография на артериите на пениса, плетизмография и радиоизотопни изследвания;
- оценка на неврологичния статус - определяне на прага на чувствителност на пениса към вибрации с помощта на биотезиометър (помага за откриване на ранни прояви на периферна сензорна невропатия), електромиография на мускулите на перинеума, изследване на рефрактерността на сакралните нерви, регистрация на мозъчните потенциали в случай на дразнене на външните генитални органи (помага за определяне на ерегенна дисфункция на неврогенната еректилна дисфункция) … Ако по време на скринингови тестове при пациент се открие неврологична патология, се извършва електроенцефалография, компютърна томография на мозъка или миелография;
- оценка на ендокринната система - измерване на концентрацията на тестостерон, пролактин, лутеинизиращ хормон в кръвната плазма;
- оценка на психичното състояние на пациента - идентифициране на психологически, причинно-следствени връзки (ситуативна импотентност), психични разстройства (тревожност, депресия, срам, вина).
За диференциална диагноза на форми на еректилна дисфункция се използва процедура за оценка на нощните ерекции (NEE) с помощта на плетизмографски сензор. Диференциацията се основава на факта, че пациентите с психогенна еректилна дисфункция развиват нормална ерекция по време на сън, докато пациентите с органична еректилна дисфункция имат по-ниска нощна ерекция.
Лечение на еректилна дисфункция
Целта на лечението е да се постигне задоволителна ерекция с минимални странични ефекти.
При лечението на психогенната форма на еректилна дисфункция, психотерапията играе важна роля. То трябва да бъде насочено към премахване на причините, довели до сексуална дезадаптация, разрешаване на вътрешноличностни и междуличностни проблеми и формиране на адекватни представи за интимните отношения. Използват се техниките на брачната терапия, партньорите за обучение в ефективно взаимодействие, методите на когнитивно-поведенческата терапия.
Когато се лекува органичната форма, от първостепенно значение е да се елиминира болестта, довела до еректилна дисфункция. Ако импотентността има ендокринни причини, се предписва хормонозаместителна терапия.
Фармакологичните агенти се използват широко за засилване и удължаване на ерекцията. Лекарствата от първа линия са перорални PDE-5 инхибитори. PDE 5 е ензим, намиращ се в кавернозната тъкан. Блокирането на работата му води до отпускане на гладката мускулатура на кавернозните тела и поява на ерекция в отговор на сексуална стимулация.
Също така е възможно да се инжектират лекарства директно в кавернозното тяло. В този случай се използва много тънка игла, с помощта на която пациентът може самостоятелно да инжектира вазодилататора, избран от лекаря. Едностранната инжекция е достатъчна за двустранно уголемяване на пениса поради кръстосано кръвообращение. След 15 минути настъпва ерекция, която продължава до два часа. Методът има недостатъци - неудобство при употреба и редки странични ефекти, като приапизъм и фиброза на пениса (2%).
Друг метод за увеличаване на притока на кръв към пениса е вакуумната констрикторна терапия. В същото време използването на вакуумно устройство засилва притока на кръв в кавернозните тела на пениса, а констриктивният пръстен предотвратява венозния отток.
Източник: citymed74.ru
Масажът и самомасажът на тазовата и срамната кост е ефективен, тъй като има благоприятен ефект върху съдовия тонус в гениталната област.
Препоръчват се и редовни упражнения, еректилната дисфункция се характеризира със заседнал начин на живот и хроничен застой на кръвта в областта на таза, предписват се упражнения за стимулиране и укрепване на мускулите около пениса и скротума. Кляканията се считат за най-ефективното упражнение за укрепване на ерекцията; препоръчително е да се изпълняват 50-100 клякания на ден. Това спомага за нормализиране на кръвообращението в тазовата област. Също толкова ефективен метод е напрежението и отпускането на мускулите на перинеума. Това упражнение е удобно с това, че може да се изпълнява във всяка позиция произволен брой пъти. Разходките също дават положителни резултати в борбата срещу недостатъчната ерекция.
Ако неинвазивните методи са неефективни, е показана операция:
- ендофалопротезиране - инсталиране на протези в кавернозните тела на пениса; извършва се с увреждане на кавернозната тъкан;
- микрохирургична реваскуларизация на пениса - създаване на анастомоза между дорзалната артерия на пениса и илиачните съдове; се извършва при съдови форми на еректилна дисфункция;
- методи на венозна хирургия - спонгиолиза, ендоваскуларна резекция, емболизация или лигиране на вени, лигиране на краката на пениса; използва се за лезии на вено-оклузивния механизъм.
Предотвратяване
Общите мерки за превенция на еректилната дисфункция включват:
- рационална организация на ежедневието, оптимално редуване на работа и почивка, добър нощен сън;
- балансирана диета, диета, обогатена с витамини и микроелементи, незаменими аминокиселини и полиненаситени мастни киселини;
- редовна сексуална активност без продължително въздържание и излишъци;
- отказване от тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, приемане на всякакви наркотици;
- редовна физическа активност, спорт, включително на чист въздух;
- загуба на тегло с повишено телесно тегло;
- липса на продължителни стресови ситуации на работа и у дома;
- ограничаване приема на лекарства, които могат да нарушат ерекцията;
- профилактика и лечение на хронични заболявания, водещи до еректилна дисфункция.
Усложнения
Последицата от еректилната дисфункция е незадоволителен сексуален живот, което води до допълнителни нарушения:
- стрес, тревожност, неврастения, депресия;
- понижена самооценка;
- проблеми в отношенията със сексуален партньор;
- безплодие.
Прогноза
Прогнозата за лечение зависи от причината за еректилната дисфункция и възрастта на пациента, но като цяло е благоприятна.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
