Крипторхизъм - хирургия, крипторхизъм при деца и мъже

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Крипторхизъм

Съдържанието на статията:

1. Причини и рискови фактори
2. Форми на заболяването
3. Симптоми
4. Диагностика
5. Лечение
6. Възможни усложнения и последици
7. Прогноза
8. Предотвратяване

Крипторхизмът е патологично състояние, при което един или двата тестиса са разположени извън скротума (в ингвиналния канал, коремната кухина, под кожата).

Тестисите са сдвоени мъжки полови жлези, в които се произвеждат сперматозоиди и мъжки полови хормони. Те се намират в скротума, което е необходимо за узряването на сперматозоидите, състоянието на които е по-ниска температура, отколкото в коремната кухина. Обикновено те се различават донякъде по размер и са разположени на различни нива (обикновено дясното е по-високо от лявото), лесно се движат в скротума и могат напълно или частично да преминат под стената на перитонеума. Тестисите се спускат в скротума от ретроперитонеалното пространство от 6-ия месец на вътрематочното развитие до раждането. Това понякога се случва през първата година от живота.

Крипторхизмът е често срещана патология, той се регистрира в 3% от случаите при доносени мъжки деца и в 30% от случаите при недоносени бебета, докато при деца от втората година от живота тестисите се спускат независимо в скротума съответно в 75 и 90% от случаите. По-често се наблюдава десностранен крипторхизъм, двустранните са 10-30% от всички случаи.

Причини и рискови фактори

Механизмът на развитие на крипторхизъм не е напълно изяснен. Основните причини за патологията са разделени на две групи:

• механични пречки за напредването на тестиса: скъсяване на тестикуларната каишка, фиксиране на тестикуларните съдове в дълбокия ингвинален пръстен с ембрионални нишки, скъсяване и недоразвитие на тестикуларните съдове, недоразвитие на ингвиналния канал, стеснение на повърхностните и дълбоките ингвинални пръстени;
• дисфункция на жлезите с вътрешна секреция на бременната жена и плода: дисфункция на хипофизата и щитовидната жлеза на плода, нарушаване на ендокринната функция на плацентата, захарен диабет тип 1 или 2 и др.

На фона на анатомични и механични фактори обикновено се формира едностранен крипторхизъм, хормоналните фактори от своя страна допринасят за развитието на двустранна форма на заболяването.

Рисковите фактори включват:

• генетично предразположение;
• вирусни или бактериални инфекции, претърпени от жена по време на бременност (особено токсоплазмоза, рубеола, полово предавани инфекции, грип);
• приемане на бременна жена на лекарства от групата на ненаркотичните аналгетици;
• професионални дейности на бременна жена, свързани с токсични вещества;
• лоши навици при бременна жена;
• недоносеност;
• фетална хипоксия, недостатъчно тегло на детето.

Придобитият крипторхизъм може да се развие с наранявания на скротума и ингвиналния пръстен. Вторичният крипторхизъм се развива поради бавния растеж на семенната връв, в резултат на което спуснатият тестис се измества от скротума.

Фалшивият крипторхизъм се появява с малък диаметър на тестиса в сравнение с диаметъра на външния ингвинален пръстен, докато в случай на мускулна контракция (с напрежение, студ) тестисът се изтегля до ингвиналната гънка.

Форми на заболяването

Крипторхизмът се класифицира на вроден и придобит, истински и фалшив. При истинския крипторхизъм тестисът не може да бъде преместен в скротума при ръчно сваляне. Когато е фалшиво, независимо от първоначалното местоположение на тестиса, то може лесно да бъде върнато обратно в скротума. Фалшивият крипторхизъм представлява около 50% от всички случаи на заболяването.

В зависимост от локализацията на тестиса, крипторхизмът се разделя на три форми:

• интраабдоминално - тестисът е локализиран в коремната кухина близо до вътрешния ингвинален пръстен, се среща в 10% от случаите;
• ингвинална, или ингвинална - тестисът е разположен между външния и вътрешния ингвинален пръстени в ингвиналния канал;
• ектопия на тестиса - тестисът е разположен извън обичайния си път на спускане в скротума дистално от вътрешния ингвинален пръстен, най-често в слабините, перинеума, на бедрото, в корена на пениса, се регистрира в 5% от случаите.

В допълнение, крипторхизмът може да бъде първичен и вторичен (повдигнат тестис), едностранен и двустранен.

Симптоми

Крипторхизмът се проявява с отсъствието на единия или двата тестиса в скротума. С развитието на едностранна форма на заболяването се наблюдава асиметрия на скротума поради неговата атрофия от страната на неспадналия тестис. При двустранен крипторхизъм и двете половини на скротума са недоразвити.

Крипторхизмът при мъжете се проявява чрез тъпа (дърпаща, болезнена) лека болка в долната част на корема и слабините, която се увеличава при физическо натоварване, напрежение, сексуална възбуда и бързо ходене.

В някои случаи при изследване на външните генитални органи на мястото на тестиса се разкрива тумороподобна формация с малък размер, болезнена при палпация. При 60% от пациентите тестисът се палпира като заседнала болезнена формация. Когато неопуснатият тестис е локализиран в слабините, срамната кост може да го притисне, което допринася за нараняването му.

70% от мъжете с двустранен крипторхизъм страдат от безплодие.

В случай на развитие на фалшив крипторхизъм при ниска околна температура или мускулно напрежение, тестисът може да се издигне в ингвиналния канал и независимо да се върне в скротума, който обикновено се развива при такива пациенти.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на преглед; за да се изясни, се провеждат редица инструментални и лабораторни изследвания.

Пациентът се преглежда в топла стая. При липса на тестис в скротума, палпирайте ингвиналния канал (надолу и медиално от горния преден илиачен гръбначен стълб до срамната туберкула), перинеума, надпубисната област и феморалния канал. Когато тестисът е локализиран на изхода на ингвиналния канал, се прави опит за ръчното му спускане в скротума, за да се направи разлика между истинския и фалшивия крипторхизъм.

Източник: o-krohe.ru

За целите на диференциалната диагностика с вродено отсъствие на единия (монорхизъм) или и на двата (анорхизъм) на тестисите се извършва ултразвуково изследване, с недостатъчно информационно съдържание - компютър или магнитен резонанс на коремната кухина и тазовите органи.

В някои случаи може да се наложи диагностична лапароскопия, която при намиране на тестис в коремната кухина се прехвърля в терапевтична: тестисът се спуска в скротума.

При липса на осезаеми тестиси преди операцията се препоръчва да се проведе проучване, състоящо се от въвеждане на хорион гонадотропин, последвано от определяне на концентрацията на половите хормони в кръвта. Липсата на повишаване на концентрацията на тестостерон и повишаване на базалните нива на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони показват анорхизъм.

Лечение

Лечение на фалшив крипторхизъм при деца не се изисква; в юношеството обикновено изчезва от само себе си.

Лечението на истинския крипторхизъм може да бъде консервативно, хирургично или комбинирано. Целта му е да коригира положението на тестисите, което се препоръчва за деца през първите две години от живота, тъй като в противен случай настъпва необратимо увреждане на сперматогенезата. Докато детето достигне девет месеца, се избира тактика за изчакване, тъй като има вероятност за независимо спускане на тестиса в скротума.

Медикаментозно лечение на крипторхизъм се извършва главно при наличие на ендокринни нарушения, причинени от двустранен крипторхизъм, след определяне нивото на хормоните в кръвта. Хормоналната терапия се състои в използването на човешки хорион гонадотропин или лутеинизиращ хормон освобождаващ фактор. При тестови ектопия хормоналната терапия е неефективна, но в някои случаи се използва за подобряване на състоянието на тъканите преди операцията. Най-голямата ефективност на лекарствената терапия с хормони се наблюдава при ингвиналната форма на заболяването, в други случаи ефективността се оценява на 20-30%.

При локализирането на единия или двата тестиса в коремната кухина, ектопията на тестисите или комбинацията от това заболяване с други аномалии в развитието е показано хирургично лечение:

• орхидофуникулолиза - освобождаване на тестиса и семенната връв от околните тъкани;
• орхипексия - сваляне на тестиса в скротума с последващото му фиксиране.

Орхипексията се препоръчва за деца на възраст 12-18 месеца на един етап.

Двуетапна операция за крипторхизъм се извършва, когато тестисът не може да бъде спуснат в скротума дори при максимална мобилизация. По време на орхиопексия се извършва тестикуларна биопсия, за да се изключи дисгенезата на половите жлези и злокачественият процес. Предимствата на провеждането на орхипексия в ранна възраст включват предотвратяване на безплодие, травма на тестисите, усукване на семенната връв; при необходимост може да се извърши едновременна корекция на наклонени ингвинални хернии, които придружават крипторхизъм в 90% от случаите.

При коремна форма на крипторхизъм се използва ендоскопска редукция на тестиса. Лапароскопската орхиектомия е показана за пациенти с едностранен коремен крипторхизъм и къса семенна връв. При двустранна форма на патология се извършва автотрансплантация на тестисите с нейната връзка с долните епигастрални съдове.

Източник: cf.ppt-online.org

Ако се открият значителни морфологични промени в тестиса, той се отстранява (орхиектомия), след което се трансплантира донорен тестис или се имплантира изкуствен тестис с цел козметична корекция на дефекта.

След операция за крипторхизъм, на пациентите се препоръчва редовен преглед, за да се диагностицират навреме възможни злокачествени новообразувания.

Възможни усложнения и последици

Крипторхизмът може да се усложни от нарушена сперматогенна функция, хормонални нарушения, еректилна дисфункция, безплодие, усукване на семенната връв, заклещване на тестиса и развитие на злокачествени новообразувания.

Прогноза

С навременна диагноза и правилно лечение рискът от развитие на усложнения на крипторхизма е значително намален. Безплодието се развива при 70-80% от пациентите с двустранен крипторхизъм и при 20% от пациентите с едностранна форма на заболяването.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на вроден крипторхизъм при дете, на жените по време на бременност се препоръчва:

• профилактика и, ако е необходимо, навременно лечение на инфекциозни заболявания;
• отхвърляне на нерационалната употреба на лекарства;
• избягване на прекомерен физически и психически стрес;
• отхвърляне на лоши навици;
• избягване на професионални рискове;
• балансирана диета.

Профилактиката на придобития крипторхизъм е да се предотврати нараняване на гениталните органи.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Анна Аксенова Медицински журналист За автора

Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!