Рубеола при деца
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на рубеола при деца
- Диагностика
- Лечение на рубеола при деца
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Рубеола при деца е вирусно заболяване, което е една от най-честите детски инфекции в света.
Според медицинската статистика в развиващите се страни всяка година се диагностицират над 100 000 случая на вродена рубеола при деца. Честотата се проявява главно от отделни огнища в организирани групи (предучилищни и образователни институции, санаториуми, болници). Епидемичните огнища на рубеола при деца се регистрират с интервал от 10–20 години. В умерените географски ширини честотата на рубеола има сезонни колебания, като пиковата честота настъпва през пролетта и лятото.
Най-често заболяването се диагностицира при деца на възраст 1-7 години. До 6 месеца бебетата обикновено са защитени от антитела, получени от майката, поради което рубеолата е изключително рядка в тази възрастова група. Както мъжките, така и женските деца са еднакво податливи на болестта.
При вътрематочна инфекция вирусът на рубеола може да причини увреждане на ендотела на мозъчните съдове, пиа матер, исхемични промени в невроните на плода, което впоследствие се проявява като вродени малформации, нарушено зрение и слух.
Причини и рискови фактори
Рубеола при деца е заразна болест, която произвежда устойчив имунитет. Причинителят е РНК-съдържащ вирус на рубеола, принадлежащ към рода Rubivirus, семейство Togaviridae, няма антигенни варианти и се характеризира с умерена хемаглутинационна активност. Той се размножава в клетъчните култури, бързо се инактивира под въздействието на високи (над 55 ˚C) или ниски (-10 ˚C и по-ниски) температури, под въздействието на ултравиолетово лъчение, както и с конвенционални дезинфектанти, при стайна температура може да остане жизнеспособен в продължение на няколко часа.
Източникът на инфекцията е болен човек и носители на вируси. Заразяването на други е възможно както по време на инкубационния период, така и в разгара на клиничните прояви (2-3 седмици след появата на кожни обриви).
Предаването на вируса на рубеолата се извършва главно по въздушно-капков път, също така е възможно да се заразите чрез контакт и ежедневие (чрез ръце и замърсени предмети от бита). Когато рубеолата е заразена при бременни жени, може да възникне трансплацентарно предаване на инфекция на плода. Децата, заразени в пренаталния стадий на развитие, са потенциално стабилен резервоар за разпространение на инфекцията и отделят вируса още 19 месеца след раждането със слюнка, назофарингеална секреция, урина и по-рядко с изпражнения.
Вирусът на рубеолата се въвежда в човешкото тяло през лигавицата на горните дихателни пътища, където постъпва с вдишания въздух. Също така вирусът е в състояние да проникне в тялото чрез увредена кожа. Инфекцията се разпространява хематогенно (първична виремия), навлиза в регионалните лимфни възли, репликира се в системата на мононуклеарни фагоцити, което е придружено от развитие на вторична виремия на 7-9-ия ден от момента на инфекцията. В този случай има широко разпространение на вируса в тъканите на тялото, включително плацентата. В тази фаза вирусът може да бъде изолиран от тъкани и органи, биологични телесни течности (урина, цереброспинална течност, синовиална течност, кърма, слюнка). Виремията достига своя връх преди появата на кожни прояви и намалява скоро след това.
Форми на заболяването
Рубеола при деца е вродена и придобита, сложна и неусложнена.
Придобитите рубеола при деца могат да бъдат типични, атипични и субклинични (непрозрачни) форми.
В зависимост от характеристиките на клиничната картина, вродената рубеола протича:
- с увреждане на нервната система;
- с вродени сърдечни дефекти;
- с увреждане на очите;
- с увреден слух;
- смесени форми;
- остатъчни (остатъчни) явления.
Симптоми на рубеола при деца
Придобитата рубеола при деца в повечето случаи има леко до умерено протичане. Инкубационният период е 14-21 дни след контакт с носителя на вируса.
Първите признаци на рубеола при дете обикновено са кожни обриви (екзантема) и увеличаване на регионалните лимфни възли, главно задни цервикални, с диаметър до 1-2 cm. Патогномоничният признак на рубеолата е двустранно увеличение на тилните лимфни възли.
При подрастващите деца появата на обрив обикновено се предшества от обща слабост и умора, умерено повишаване на телесната температура, главоболие, конюнктивит без гнойно отделяне. Могат да се появят и сълзене, фотофобия, хиперемия на гърлото и задната фарингеална стена, хрема, суха кашлица, намален апетит (може да бъде придружен от гадене), мускулни болки. Някои пациенти имат петехиален обрив по мекото небце (симптом на Форххаймер).
Обривите се появяват като розово-червени петна с диаметър от 1 до 5 mm. При юношите обривът е по-обилен, отколкото при малките деца, придружен от сърбеж, понякога елементите на обрива се сливат помежду си.
Обривът се появява първо по лицето и шията, през деня се разпространява по багажника и крайниците, липсва по дланите и ходилата. При някои пациенти обривите се появяват едновременно по лицето, багажника и крайниците. Още на втория ден обривът започва да отшумява и напълно изчезва на третия или четвъртия ден. Може да продължи по-дълго при юноши.
Източник: beremennost-po-nedeliam.com
Някои деца (по-често момичета в юношеска възраст) имат артралгия и артрит на междуфаланговите и карпално-фаланговите стави, по-рядко лакътните и коленните стави участват в патологичния процес. Промените в ставите най-често настъпват в края на екзантемичния период и изчезват в продължение на няколко седмици (по-рядко - няколко месеца).
Понякога има нетипично протичане на рубеола при деца, при което няма кожни прояви. В този случай субфебрилната телесна температура и тилната лимфаденопатия са признаци на заболяването.
Приблизително 50% от децата с вродена форма на заболяването, които се заразяват през първите два месеца от пренаталния период, развиват вродени малформации.
Децата с вродена рубеола обикновено имат едностранна или двустранна сензоневрална загуба на слуха. При около 40% от пациентите това е единственият признак на заболяването. Очните патологии (детска глаукома, катаракта, ретинопатия пигментоза) се диагностицират при 43% от децата с вродена рубеола, докато при 80% лезията е двустранна. В допълнение, вродената рубеола може да има следните прояви:
- вътрематочно забавяне на растежа;
- недоносеност;
- нарушения на централната нервна система;
- поведенчески разстройства;
- хипотония;
- хепатоспленомегалия;
- хепатит;
- ендокринни нарушения (захарен диабет; патология на щитовидната жлеза);
- анемия;
- тромбоцитопенична пурпура;
- остеопороза;
- кожни прояви (петна, наподобяващи боровинки, които са области на дерматоглифични аномалии).
Диагностика
Диагнозата се установява въз основа на наличните типични клинични прояви, данни, получени при събирането на оплаквания и анамнеза, както и лабораторна диагностика.
Назначава се общ кръвен тест, според резултатите от който намалява броят на левкоцитите, относителната лимфоцитоза, появата на плазмени клетки (10-30%), броят на моноцитите се увеличава и скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава.
Ако е необходимо, се извършват ензимен имуноанализ, реакция на свързване на комплемента, реакция на инхибиране на хемаглутинацията и радиоимуноанализ.
В случай на висок риск от усложнения, те прибягват до инструментално изследване: рентгенова диагностика на белите дробове, електроенцефалография, ехоенцефалография, реоенцефалография. Може да се наложи да се консултирате с оториноларинголог, офталмолог.
Диференциалната диагноза се извършва с морбили, ентеровирусна екзантема, лекарствен обрив.
За да открият инфекция и да определят вероятността от увреждане на плода при бременни жени, които са били в контакт с пациенти с рубеола, те прибягват до метода RBTL (реакция на трансформация на лимфоцитни бласти). Проучването се препоръчва да се проведе не по-късно от 12-ия ден след контакт с пациента. Потвърждаването на инфекция на бременна жена преди 14-16-та седмица е индикация за прекъсване на бременността.
Лечение на рубеола при деца
Лечението на рубеола при деца е симптоматично, провежда се у дома. Показана почивка в леглото. Хоспитализацията в болница се извършва с тежко протичане на заболяването и развитие на усложнения. Пациентите с рубеола трябва да бъдат изолирани за една седмица след появата на обрива.
Ако кожните прояви на рубеола при деца са придружени от сърбеж, се предписват антихистамини. С повишаване на телесната температура - антипиретик. Ако е необходимо, използвайте антитусивни лекарства, вазоконстрикторни капки за нос. При наличие на разстройства на ставите, нестероидните противовъзпалителни лекарства са показани на кратък курс. Основното лечение може да бъде допълнено с билкови лекарства (чай от плодове от касис, червени боровинки, шипки, листа от коприва).
При вродена рубеола с признаци на активен инфекциозен процес са показани препарати от рекомбинантен интерферон. Ако при пациент с тази форма на заболяването се открие менингоенцефалит, се използват кортикостероиди. Ако е възможно, се извършва корекция на вродени малформации.
При наличие на неврологични нарушения се предписват антиконвулсанти и дехидратационна терапия.
На пациентите с рубеола се показва балансирана мека диета. Препоръчително е да включите в диетата ястия от плодове и зеленчуци и да изключите храни, които причиняват лигавиците на стомашно-чревния тракт, а също така имат висока степен на алергенност (шоколад, яркочервени плодове и зеленчуци и др.).
Възможни усложнения и последици
Сложният ход на рубеола при деца обикновено се причинява от добавяне на вторична инфекция, бактериална или вирусна.
Сред усложненията, които се появяват на фона на рубеола при деца, най-често е увреждането на ставите (проявяващо се с хиперемия на кожата, болка и подуване в областта на ставите). По-рядко се наблюдават тромбоцитопенична пурпура, миокардит, енцефалит, менингит, менингоенцефалит, подостър прогресиращ паненцефалит, неврит на зрителния нерв, аплазия на костния мозък, остър полирадикулоневрит. Поражението на централната нервна система при рубеола при деца не води до демиелинизация. На фона на енцефалит могат да се наблюдават миелитни нарушения с трофични или тазови нарушения.
Рубеола при новородени може да се усложни от гигантски клетъчен хепатит, хемолитична анемия, увеличаване на фонтанелата, увреждане на тръбните кости, интерстициална пневмония. Вродената форма на заболяването се характеризира с незатваряне на артериалния дуктус (със или без стеноза на белодробната артерия), увреждане на аортната клапа, стеноза на аортата, дефекти на междукамерните и интратриални прегради, транспониране на големи съдове, глухота с различна тежест, микроцефалия, хидроцефалия, вестибуларна болест.
Прогноза
При придобитата форма на рубеола прогнозата е благоприятна. Влошава се с развитието на усложнения от централната нервна система.
При вродена форма на заболяването прогнозата зависи от продължителността на бременността, при която плодът е бил заразен, и от съществуващите нарушения. Неусложнените форми на заболяването имат благоприятна прогноза за живота, в някои случаи такива пациенти имат забавяне в развитието и неврологични нарушения. При сложен ход на вродена рубеола прогнозата обикновено е лоша.
Предотвратяване
Специфичната профилактика на рубеола се състои във ваксиниране; за инокулиране на деца срещу рубеола се използва жива ваксина срещу рубеола (обикновено се използва MMR ваксина - морбили, рубеола, паротит).
Източник: medigo.com
Трябва да се избягва контакт с пациенти с рубеола, особено бременни или жени, които планират да забременеят. Няма специални карантинни мерки за пациенти с рубеола и лица за контакт. В помещенията, където са разположени пациенти с рубеола, е необходимо да се извършва редовно мокро почистване и дезинфекция и да се осигури достатъчна вентилация. В случай на висок риск от развитие на заболяването, се препоръчва използването на имуноглобулини през първата седмица след контакт с пациент с рубеола.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
