Мозъчен кръвоизлив - симптоми, причини, последици при новородени

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Мозъчен кръвоизлив

Съдържанието на статията:

1. Причини за мозъчен кръвоизлив и рискови фактори
2. Форми
3. Етапи
4. Симптоми на мозъчен кръвоизлив
5. Диагностика
6. Лечение на мозъчен кръвоизлив
7. Усложнения и последици от мозъчен кръвоизлив
8. Прогноза
9. Предотвратяване

Мозъчен кръвоизлив или хеморагичен инсулт (от лат. Insultus - удар) е най-тежкият вид нарушения на мозъчното кръвообращение, резултат от разкъсването на патологично изменени съдове под въздействието на високо кръвно налягане.

Източник: doctor-neurologist.ru

Хеморагичният инсулт започва внезапно, понякога главоболие, световъртеж, зачервяване на лицето, зрение на предмети на червена светлина могат да бъдат предвестниците на предстоящия мозъчен кръвоизлив. По-често това се случва през деня, в пика на физическа или емоционална активност, по време на тревожност, с преумора. Хеморагичният инсулт обикновено засяга хора на възраст 45-60 години, които имат анамнеза за причинители.

Изтънелите стени на съдовете лесно се разрушават с масивен пробив на кръв. Кръвта изтласква мозъчната тъкан и запълва получената кухина, образувайки вътремозъчен хематом (кръвен тумор), който оказва натиск върху околните тъкани, причинява компресия на мозъчния ствол и увреждане на жизненоважни центрове.

Чести са мозъчните кръвоизливи при новородени, които се появяват по време на трудно и травматично раждане. Най-честата локализация на такива кръвоизливи е мозъчните полукълба и задната черепна ямка. При анамнеза за мозъчен кръвоизлив при новородени обикновено се отбелязват следните факти:

• първо раждане с обща продължителност на периода на контракциите и експулсирането от 2-3 часа или по-малко;
• труден труд, който изисква използването на висок форцепс;
• голям плод с относително малък и твърд родов канал.

Хеморагичните инсулти представляват 15–20% в структурата на заболявания, свързани с нарушения на мозъчното кръвообращение. Те се срещат с честота 15–35 случая на 100 000 население и тази цифра непрекъснато расте.

Причини за мозъчен кръвоизлив и рискови фактори

Причините за мозъчните кръвоизливи могат да бъдат фактори, които променят дебелината и пропускливостта на съдовите стени, както и реологичните свойства на кръвта.

Най-често срещаните са:

• хипертония в комбинация с атеросклеротични лезии на мозъчните артерии;
• артериална хипертония;
• вродени съдови малформации на мозъка (ангиоми, мозъчни аневризми);
• церебрална атеросклероза;
• кръвни заболявания (полицитения, левкемия и др.);
• интоксикация, придружена от хеморагична диатеза (уремия, сепсис);
• нарушения на кръвосъсирването (хемофилия, предозиране на тромболитици).

Рисковите фактори включват:

• фамилна анамнеза за хеморагични инсулти;
• хипертония, ангина пекторис, дисциркулаторна енцефалопатия в историята;
• диабет;
• коремно затлъстяване;
• склонност към микротромбоза;
• тютюнопушене, злоупотреба с алкохол;
• заседнал начин на живот;
• нестабилност на стреса.

Форми

В зависимост от локализацията вътремозъчните кръвоизливи се разделят на следните видове:

• паренхимни (интрацеребрални) - кръвоизливи в мозъчните полукълба или в структурите на задната черепна ямка (малкия мозък и мозъчния ствол);
• камерни - кръвоизливи във вентрикулите на мозъка;
• черупка - кървене в мозъчното междинно пространство;
• комбинирани - засягат едновременно мозъчния паренхим, мембраните и / или вентрикулите.

Мембранните кръвоизливи от своя страна се разделят на:

• субарахноидален;
• епидурална;
• субдурален.

Комбинираните кръвоизливи се разделят на:

• субарахноидно-паренхимно;
• паренхимно-субарахноидален;
• паренхимни вентрикуларни.

Етапи

По време на заболяването се различават следните етапи:

1. Най-острият период е първите 5 дни.
2. Острият период е 6-14 дни.
3. Ранният период на възстановяване е от 3 седмици до 6 месеца.
4. Късният период на възстановяване е от 6 месеца до 2 години.
5. Периодът на постоянни остатъчни ефекти е над 2 години.

Симптоми на мозъчен кръвоизлив

Клиничната картина на мозъчния кръвоизлив се състои от церебрални и фокални симптоми.

Церебрални симптоми на мозъчен кръвоизлив:

• интензивно главоболие;
• гадене, повръщане, което може да се използва многократно;
• високо кръвно налягане;
• учестено, затруднено, дрезгаво дишане;
• бавен, напрегнат пулс;
• обилно изпотяване (хиперхидроза);
• нарушение на координацията на движенията, ориентация във времето и пространството;
• хипертермия до 41 ° C;
• пулсиране на кръвоносните съдове на шията;
• акроцианоза (лилаво-цианотичен цвят на кожата);
• задържане на урина или неволно уриниране;
• парализа (хемиплегия) или отслабване на мускулите на едната страна на тялото на едната половина на тялото (хемипареза);
• нарушения на артикулацията;
• когнитивно увреждане;
• нарушения на съзнанието (от зашеметяваща до дълбока атонична кома).

В началната фаза на инсулт може да се развие кома, която се характеризира с тежко разстройство на съзнанието и нарушена сърдечна дейност и дишане, загуба на всички рефлекси. Пациентът лежи по гръб, ъгълът на устата е спуснат, бузата е издута отстрани на парализата (симптом на платно), всички мускули са отпуснати. В този случай хемиплегия се наблюдава от страната, противоположна на фокуса на лезията. Обикновено нарушенията са по-изразени в ръцете, отколкото в краката.

Фокалните симптоми обикновено се съчетават с церебрални симптоми. Тежестта и характерът на проявата на фокални симптоми зависи от локализацията на кръвоизлива, размера на хеморагичния фокус, вида на съдовата патология. Симптомите включват:

• загуба на реакция на зеницата на светлина;
• рязък спад в зрителната острота, кръгове и "мухи" пред очите;
• изчезване на дълбоки рефлекси;
• нарастваща депресия на дишането и хемодинамика;
• гърчове;
• патологични симптоми на крака;
• анозогнозия;
• нарушение на схемата на тялото и ориентация вдясно-вляво;
• атаксия;
• миоза.

Най-тежките са първите две до три седмици след мозъчен кръвоизлив. Тежестта на състоянието в този период се дължи на образуването на хематом и прогресиращ мозъчен оток. До края на първия месец церебралните симптоми регресират, по-изразени са тези, причинени от фокални лезии, от които зависи по-нататъшният ход на заболяването, усложненията и последиците от мозъчния кръвоизлив.

Диагностика

Диагностиката не е трудна в случай на остро начало на заболяването, поява на нарушено съзнание на фона на високо кръвно налягане и развитие на различни фокални симптоми. Ако мозъчният кръвоизлив започва постепенно и се развива без нарушение на съзнанието, тогава се провежда цялостно проучване, което включва вземане на анамнеза, клиничен преглед и физически преглед - за определяне на възможни причиняващи фактори, скорост и последователност на симптомите. За оценка на тежестта на неврологичните симптоми и дисфункции на органи и системи се използват специализирани точкови скали.

Лабораторното изследване включва общи клинични анализи, биохимични кръвни тестове и цялостен анализ на параметрите на кръвосъсирването. Относителна лимфопения, левкоцитоза, хипергликемия, намален вискозитет и коагулиращи свойства се откриват в кръвта.

Източник: botkin.pro

Инструментална диагностика:

• томография и магнитен резонанс - откриват огнища на повишена плътност на мозъчния паренхим, определят размера и локализацията на интрацеребралния хематом;
• ехоенцефалоскопия - определят изместването на средните структури в посоката, обратна на фокуса;
• ангиография - може да се използва за идентифициране на аневризма, изместване на интрацеребрални съдове, за определяне на аваскуларните зони;
• лумбална пункция (предписана за диагностициране на субарахноидален кръвоизлив) - в цереброспиналната течност се откриват еритроцити;
• офталмоскопия - разкриват се признаци на увреждане на ретината на окото (кръвоизлив в ретината, стесняване и изместване на ретиналните вени).

Лечение на мозъчен кръвоизлив

Пациентите със съмнение за хеморагичен инсулт подлежат на спешна хоспитализация. Тяхното транспортиране се извършва с повдигнат главен край на тялото. Необходимо е терапията да започне през първите 3–6 часа след развитието на заболяването.

Терапията за мозъчни кръвоизливи включва реанимация (недиференцирана терапия) и диференциално лечение.

Принципи на недиференцирана терапия:

• лечение на дихателна недостатъчност - активна кислородна терапия, отстраняване на слуз от дихателните пътища, интубация на трахеята и свързване на вентилатор при признаци на дихателна недостатъчност. При съпътстващ белодробен оток - вдишване на кислород с пари на етилов алкохол;
• лечение на сърдечно-съдови нарушения, контрол на кръвното налягане - използването на бета-блокери, блокери на калциевите канали, диуретици, АСЕ инхибитори, кардиотонични лекарства, кортикостероиди;
• нормализиране на водно-електролитния баланс и киселинно-алкалния баланс, осмоларността на кръвта при пациенти в кома - приложение на антихипертензивни лекарства или вазопресори, физиологични разтвори;
• борба срещу мозъчен оток - кортикостероиди, осмотични диуретици;
• корекция на хипертермия, вегетативни нарушения - антипиретици, антипсихотици, регулиране на чревната дейност;
• подобряване на мозъчния метаболизъм - ноотропни лекарства.

Основните насоки на диференцираната терапия:

• премахване на мозъчен оток;
• понижаване на кръвното налягане със значително повишаване;
• профилактика и лечение на спазъм на мозъчните съдове;
• борба срещу хипоксия и нарушения на мозъчния метаболизъм;
• увеличаване на коагулиращите свойства на кръвта и намаляване на пропускливостта на съдовата стена;
• нормализиране на вегетативните функции;
• предотвратяване на усложнения.

Оперативното лечение на кръвоизлив се извършва с обем на хематом до 100 ml и достъпното му местоположение. В случай на субарахноидален кръвоизлив от аневризма, през първия ден се извършва емболизация и балониране на артериите.

В периода на възстановяване се предписват ноотропни лекарства, масаж, физиотерапия и ЛФК.

Усложнения и последици от мозъчен кръвоизлив

Мозъчният кръвоизлив може да доведе до мозъчен оток, пробив на кръвта в мозъчните вентрикули с развитието на хемоцефалия (тампонада на вентрикулите) и остра обструктивна хидроцефалия, проникване на кръв в субарахноидалното пространство. В допълнение, мозъчните кръвоизливи могат да бъдат придружени от развитието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, което от своя страна води до локални и широкоразпространени нарушения на микроциркулацията в мозъка и други органи.

Прогноза

Мозъчен кръвоизлив носи висок риск от смърт (в рамките на първия месец след кръвоизлив смъртността е 30–60%) и тежки необратими последици, до инвалидност (при 60% от пациентите). В допълнение, хеморагичният инсулт често се появява многократно.

Смъртта настъпва във връзка с пробив на кръвта в мозъчните вентрикули или увреждане на жизненоважни стволови центрове, което води до мозъчен оток.

При благоприятно протичане на заболяването пациентите излизат от кома, съзнанието постепенно се възобновява, рефлексите се връщат, общите церебрални симптоми регресират, движенията, речта, чувствителността постепенно се възобновяват. Успехът на възстановяването на нарушените функции зависи не само от локализацията на фокуса и тежестта на състоянието, но и от това колко компетентно и внимателно се извършват мерките за рехабилитация.

Предотвратяване

Профилактиката на мозъчния кръвоизлив включва преди всичко премахването на онези заболявания, които могат да доведат до него - патологии на мозъчните съдове и хипертония.

Източник: golovnayabol.com

Други превантивни мерки включват:

• контрол на нивата на холестерола в кръвта;
• отказване от тютюнопушенето, злоупотреба с алкохол;
• поддържане на нормално телесно тегло;
• здравословна храна.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Анна Козлова Медицински журналист За автора

Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!