Мозъчен оток: какво е това, причини и последици

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Мозъчен оток: какво е това, причини, симптоми, лечение

Съдържанието на статията:

1. Мозъчен оток - какво е това?
2. Причини за мозъчен оток
3. Класификация
4. Симптоми на мозъчен оток
5. Диагностика
6. Лечение на мозъчен оток
7. Усложнения
8. Последствия и прогноза
9. Предотвратяване
10. Видео

Мозъчен оток (OGM, мозъчен оток) е патологично състояние, свързано с прекомерно натрупване на течност в мозъчните тъкани. Клинично се проявява със синдрома на повишено вътречерепно налягане. Лекарите от различни специализации се сблъскват с OGM на практика:

• неврохирурзи;
• невролози;
• неонатолози;
• травматолози;
• токсиколози;
• онколози.

Мозъчен оток - какво е това?

Мозъчният оток не е независимо заболяване, а клиничен синдром, който винаги се развива вторично в отговор на всяко увреждане на мозъчната тъкан.

Мозъчният оток е животозастрашаващо състояние

Основният задействащ фактор в патогенезата на развитието на OGM са нарушенията на микроциркулацията. Първоначално те се локализират в зоната на увреждане на мозъчните тъкани и причиняват развитието на перифокален (ограничен) оток. При тежко мозъчно увреждане, късно започване на лечението, нарушенията на микроциркулацията придобиват тотален характер. Това е придружено от повишаване на хидростатичното вътресъдово налягане и разширяване на кръвоносните съдове в мозъка, което от своя страна води до изпотяване на кръвната плазма в мозъчната тъкан. В резултат на това се случва развитието на генерализирана OGM.

Подуването на мозъчните тъкани причинява увеличаване на техния обем и тъй като те се намират в затвореното пространство на черепа, това също увеличава вътречерепното налягане. Кръвоносните съдове се компресират от мозъчна тъкан, което допълнително засилва микроциркулаторните нарушения и е причина за кислородния глад на нервните клетки, тяхната масова смърт.

Причини за мозъчен оток

Най-честите причини за OGM са:

• тежка черепно-мозъчна травма (фрактура на основата на черепа, контузия на мозъка, субдурален или интрацеребрален хематом;
• исхемичен или хеморагичен инсулт;
• кръвоизлив във вентрикулите или субарахноидалното пространство;
• мозъчни тумори (първични и метастатични);
• някои инфекциозни и възпалителни заболявания (менингит, енцефалит);
• субдурален емпием.

Много по-рядко появата на OGM се дължи на:

• тежки системни алергични реакции (анафилактичен шок, ангиоедем);
• анасарка, възникнала на фона на бъбречна или сърдечна недостатъчност;
• остри инфекциозни заболявания (паротит, морбили, грип, скарлатина, токсоплазмоза);
• ендогенна интоксикация (чернодробна или бъбречна недостатъчност, тежък захарен диабет);
• остро отравяне с лекарства или отрови.

При възрастни хора, които злоупотребяват с алкохол, се увеличава пропускливостта на съдовите стени, което може да доведе до развитие на мозъчен оток.

Следните фактори са причините за ОГМ при новородени:

• тежък ход на гестоза;
• заплитане с пъпната връв;
• вътречерепно нараняване;
• продължителен труд.

Класификация

В зависимост от причините и патологичния механизъм на развитие се различават няколко вида OGM:

Тип	Причина и механизъм на развитие
Вазогенни	Най-често. Това се случва в резултат на увреждане на кръвно-мозъчната бариера и освобождаването на плазма в извънклетъчното пространство на бялото вещество. Развива се около зони на възпаление, тумори, абсцеси, травми, исхемия
Цитотоксичен	Основните причини са интоксикация и исхемия, които причиняват вътреклетъчна хидратация. Обикновено се локализира в сиво вещество и се разпространява дифузно
Осмотичен	Причината за появата му е намаляване на осмоларността на кръвта поради неадекватна хемодиализа, метаболитни нарушения, удавяне, полидипсия, хиперволемия
Интерстициална	Среща се при пациенти с хидроцефалия в резултат на изпотяване на цереброспиналната течност в нервната тъкан около вентрикулите

Симптоми на мозъчен оток

Основният симптом на OGM е нарушение на съзнанието с различна тежест, вариращо от леко зашеметяване и завършващо с дълбока кома.

С нарастването на отока се увеличава и дълбочината на нарушение на съзнанието. В самото начало на развитието на патологията са възможни гърчове. В бъдеще се развива мускулна атония.

По време на прегледа пациентът има менингеални симптоми.

При запазено съзнание пациентът се оплаква от силно главоболие, придружено от мъчително гадене, многократно повръщане, което не носи облекчение.

Други симптоми на OGM при възрастни и деца са:

• халюцинации;
• дизартрия;
• дискоординиране на движенията;
• зрителни смущения;
• двигателно безпокойство.

При прекомерна OGM и вклиняване на мозъчния ствол във форамен магнум, пациентът развива:

• нестабилен пулс;
• изразена артериална хипотония;
• хипертермия (повишаване на телесната температура до 40 ° C и повече);
• парадоксално дишане (редуващи се плитки и дълбоки вдишвания, с различни интервали от време между тях).

Диагностика

Възможно е да се предположи, че пациентът има ОГМ въз основа на следните признаци:

• нарастваща депресия на съзнанието;
• прогресивно влошаване на общото състояние;
• наличието на менингеални симптоми.

За потвърждаване на диагнозата е показана компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на мозъка.

Диагностичната лумбална пункция се извършва в изключителни случаи и с голямо внимание, тъй като може да провокира разместване на мозъчните структури и компресия на багажника.

За да идентифицирате възможната причина за OGM, извършете:

• оценка на неврологичния статус;
• анализ на CT и MRI данни;
• клинични и биохимични кръвни тестове;
• събиране на анамнестични данни (ако е възможно).

При тежки случаи диагностичните мерки се извършват едновременно с оказване на първа помощ.

Лечение на мозъчен оток

Н. Н. Бурденко, основателят на съветската школа по неврохирургия, пише: „Тези, които са усвоили изкуството за лечение и профилактика на мозъчния оток, имат ключ към живота и смъртта на пациента“.

Пациентите с ОГМ подлежат на спешна хоспитализация в интензивното отделение. Лечението включва следните области:

1. Поддържане на оптимални нива на кръвното налягане. Желателно е систолното налягане да бъде най-малко 160 mm Hg. Изкуство.
2. Навременна интубация на трахеята и прехвърляне на пациента на изкуствено дишане. Индикацията за интубация е увеличаване на интензивността на дихателната недостатъчност. Механичната вентилация се извършва в режим на хипервентилация, което увеличава парциалното налягане на кислорода в кръвта. Хипероксигенацията допринася за стесняване на мозъчните съдове и намаляване на тяхната пропускливост.
3. Улесняване на венозния отток. Пациентът се поставя на легло с повдигнат главен край, като шийният отдел на гръбначния стълб е максимално удължен. Подобряването на венозния отток допринася за постепенно намаляване на вътречерепното налягане.
4. Дехидратационна терапия. Тя е насочена към отстраняване на излишната течност от мозъчните тъкани. Извършва се чрез интравенозно приложение на осмотични диуретици, колоидни разтвори, бримкови диуретици. Ако е необходимо, за да усили диуретичния ефект на диуретиците и да снабди невроните с хранителни вещества, лекарят може да предпише интравенозно приложение на хипертоничен разтвор на глюкоза, 25% разтвор на магнезиев сулфат.
5. Глюкокортикоидни хормони. Те са ефективни в случай на перифокален мозъчен оток, причинен от развитието на туморен процес. Те са неефективни в случай на ОГМ, свързано с черепно-мозъчна травма.
6. Инфузионна терапия. Насочена към детоксикация, премахване на нарушения на водно-електролитния и колоидно-осмотичния баланс.
7. Антихистамини. Те намаляват пропускливостта на съдовите стени, предотвратяват появата на алергични реакции и се използват и за тяхното спиране.
8. Средства, които подобряват мозъчната циркулация. Те подобряват притока на кръв в микроваскулатурата, като по този начин елиминират исхемията и хипоксията на нервната тъкан.
9. Средства, които регулират метаболитния процес и ноотропи. Подобрява метаболитните процеси в увредените неврони.
10. Симптоматична терапия. Включва назначаването на антиеметици, антиконвулсанти, болкоуспокояващи.

Ако OGM е причинено от инфекциозен и възпалителен процес, в комплексната терапия се включват антивирусни или антибактериални лекарства. Оперативното лечение се извършва за отстраняване на тумори, вътречерепни хематоми и области на мозъчно смачкване. При хидроцефалия се извършва байпасна операция. Хирургическа интервенция обикновено се извършва след стабилизиране на състоянието на пациента.

В някои случаи мозъчният оток изисква операция

Усложнения

При значително повишаване на вътречерепното налягане може да се наблюдава дислокация (изместване) на мозъчните структури и нарушаване на ствола му във фораменния магнум. Това води до сериозно увреждане на дихателните, вазомоторните и терморегулаторните центрове, което може да доведе до смърт на фона на нарастваща остра сърдечна и дихателна недостатъчност, хипертермия.

Последствия и прогноза

В началния етап на развитие OGM е обратимо състояние, но с напредването на патологичния процес невроните умират и миелиновите влакна се разрушават, което води до необратимо увреждане на мозъчните структури.

С ранното започване на лечение на ОГМ на токсичен генез при млади и първоначално здрави пациенти, може да се очаква пълно възстановяване на мозъчните функции. Във всички останали случаи ще бъдат отбелязани остатъчни ефекти с различна тежест:

• постоянни главоболия;
• разсейване;
• забрава;
• депресия;
• нарушения на съня;
• повишено вътречерепно налягане;
• нарушения на двигателните и когнитивните функции;
• психични разстройства.

Предотвратяване

Мерките за първична профилактика на мозъчния оток са насочени към предотвратяване на основните причини за неговото развитие. Те могат да включват:

• предотвратяване на индустриален, автомобилен транспорт и битови травми;
• своевременно откриване и активно лечение на артериална хипертония и атеросклероза, които са основните причини за инсулт;
• навременна терапия на инфекциозни и възпалителни заболявания (енцефалит, менингит).

Ако пациентът има патология, срещу която е възможно развитието на мозъчен оток, тогава той трябва да получи превантивно лечение, насочено към предотвратяване на подуване на мозъчното вещество. Той може да включва:

• поддържане на нормално онкотично плазмено налягане (интравенозно приложение на хипертонични разтвори, албумин, прясно замразена плазма);
• назначаване с високо вътречерепно налягане на диуретици;
• изкуствена хипотермия - ви позволява да намалите енергийните нужди на мозъчните клетки и по този начин предотвратява тяхната масова смърт;
• използването на лекарства, които подобряват тонуса на мозъчните съдове и метаболитните процеси в мозъчните тъкани.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора

Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.

Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!