Мозъчен инфаркт
Съдържанието на статията:
- Причини
- Класификация
- Симптоми на мозъчен инфаркт
- Диагностика
- Лечение
- Видео
Мозъчният инфаркт (I63 според класификацията ICD-10) е сериозно патологично състояние, характеризиращо се с некроза (некроза) на мозъчната тъкан. Възниква в резултат на исхемичен инсулт - нарушение на кръвоснабдяването в мозъчните артерии, което води до кислородно гладуване на мозъка, причинява увреждане на тъканите на определена част от мозъка и нарушаване на техните функции. Поради тази причина самият исхемичен инсулт понякога се нарича мозъчен инфаркт. Това заболяване е една от водещите причини за смърт.
Защо се развива мозъчният инфаркт, какво представлява той и по какво се различава от инсулта?
Друго име на мозъчния инфаркт е исхемичен инсулт
Причини
Какво причинява мозъчен инфаркт? Непосредствената причина е остра исхемия, тоест недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка. Може да бъде причинено от запушвания, спазми или компресия на артериите, които доставят кръв към мозъка. Емболи, кръвни съсиреци, по-рядко - въздушни мехурчета или капки мазнина могат да запушат съдовете. Понякога нарушение на кръвоснабдяването на мозъка се случва поради сърдечно-съдова недостатъчност, което води до исхемия и хипоксия на мозъка. Най-честата причина за исхемичен инсулт е тромбоза при церебрална атеросклероза или в резултат на кардиогенна емболия.
Независимо от това, което се превърна в задействащия механизъм на исхемия, патологичният процес се развива по същия начин: нарушение на кръвния поток води до нарушаване на протеиновия синтез и разграждането на глюкозата в нервните клетки. Нарушен е трофизмът на мозъка, настъпва кислороден глад. В частта от мозъка, където кислородът е престанал да тече, започва процесът на клетъчна смърт, т.е.развива се некроза. Ако обаче кръвоснабдяването на засегнатата област бързо се възстанови, нервните клетки се възстановяват. В противен случай настъпва масивен мозъчен инфаркт.
Поради енергийния глад, нервните клетки не могат да поддържат постоянството на метаболизма си и се подлагат на некроза. Развива се оток на мозъка. В резултат на оток, мозъкът в черепа е компресиран, структурите му са изместени, може би депресия на малкия мозък, вклиняване на продълговатия мозък в тилната отвор. Това често е фатално.
Основните рискови фактори, допринасящи за развитието на мозъчен инфаркт:
- нарушения на липидния метаболизъм;
- атеросклероза;
- хипертонично заболяване;
- сърдечна исхемия;
- предсърдно мъждене;
- вродени сърдечни дефекти;
- диабет;
- продължителна стагнация на кръвта;
- повишено съсирване на кръвта;
- автоимунно съдово заболяване.
В допълнение към изброените заболявания има рискови фактори, свързани с начина на живот, индивидуалните характеристики и лошите навици:
- злоупотреба с алкохолни напитки;
- продължително пушене;
- наднормено тегло;
- заседнал начин на живот;
- наследствено предразположение;
- възраст в напреднала възраст;
- метаболитни нарушения;
- остри или хронични инфекции.
Класификация
В зависимост от патогенетичните характеристики се различават следните видове мозъчен инфаркт:
- тромбоемболичен - инфаркт, причинен от тромбоза на мозъчните артерии, т.е.свързан с запушване на вътречерепен съд от тромботична маса или атеросклеротична формация;
- реологични - причинени от промени в системата на кръвосъсирването. Блокирането на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци в този случай се дължи на увеличаване на вискозитета и повишаване на кръвосъсирването поради полицитемия или еритроцитоза;
- лакунарен - образува се при блокиране на малки вътречерепни артерии, обикновено възниква в резултат на артериална хипертония. Характерно е развитието на малки огнища на инфаркт.
Тромбоемболичният инфаркт включва атеротромботичен и кардиоемболичен. При атеротромботичен инфаркт, тромбоза или емболия на артериален съд възниква от огнища на атеросклероза на интрацеребралните артерии. Кардиоемболичният мозъчен инфаркт се развива в резултат на кардиоцеребрална емболия при сърдечни заболявания. В този случай емболите, образувани в сърдечните кухини, се внасят в артериалната система на мозъка с притока на кръв.
Тромбоемболичният тип включва също хемодинамичен мозъчен инфаркт, който настъпва с рязък спад на кръвното налягане на фона на груба стеноза на съдовете на мозъка или шията.
Симптоми на мозъчен инфаркт
Симптомите на мозъчния инфаркт зависят от локализацията на лезията. Заболяването може да има остър или подостър ход, обикновено от прогресиращ (по-рядко вълнообразен) характер. В повечето случаи всичко се случва в рамките на няколко минути, по-рядко - часове или дни.
Диагностиката на мозъчния инфаркт се състои в провеждане на инструментален и лабораторен преглед
Първите признаци, които се наблюдават при остро нарушение на мозъчната циркулация от всякаква локализация:
- главоболие;
- объркване на съзнанието;
- виене на свят, което се увеличава, когато главата се отхвърли назад;
- двойно виждане, замъглено виждане;
- болка в очните ябълки;
- суха уста;
- липса на координация, нестабилна походка;
- неясна реч.
Следните симптоми се появяват от едната страна на тялото, противоположна на страната на засегнатото полукълбо, т.е. ако лезията се намира в дясното полукълбо, тогава симптомите ще се появят от лявата страна на тялото:
- пълна парализа, пареза (хемипареза) или значително намаляване на силата (хемиплегия) на крайниците от едната страна;
- рязко намаляване на чувствителността в едната половина на тялото и лицето;
- асиметрия на лицето: единият ъгъл на устата слиза надолу, носогубната гънка се изглажда.
Понякога според проявите на инфаркт е възможно да се определи коя конкретна мозъчна артерия е била засегната. Когато предната мозъчна артерия е повредена, се наблюдават неволни рефлекси за хващане, пареза на краката, нарушения на движението на очите и моторна афазия. При нарушен кръвоток в средната церебрална артерия - пареза и сетивно разстройство на горните крайници и долната половина на лицето, сензорна и моторна афазия, накланяне на главата. При нарушено кръвообращение в задната церебрална артерия се появяват зрителни нарушения, проблеми с разбирането на речта и паметта. В случай на нарушения в вертебробазиларния басейн, зрението на пациента се влошава, възникват проблеми с поглъщането на храна, произношението на отделни букви. Речта става тиха и дрезгава, наблюдава се пареза или парализа, нарушена чувствителност на крайниците.
Диагностика
Диагнозата трябва да бъде поставена възможно най-скоро. Използва се инструментална диагностика. Компютърната томография е точен и ефективен метод, тъй като дава възможност да се разграничи кръвоизливът от сърдечния удар в повечето случаи. Използва се и ядрено-магнитен резонанс, но разликата в методите е, че ЯМР не се използва за спешна диагностика. Дуплексно сканиране и доплер ултрасонография се използват за изследване на състоянието на съдовете.
От лабораторните диагностични методи се отрежда важна роля за изследване на цереброспиналната течност, взета с помощта на лумбална пункция. При повечето пациенти с интрацеребрален кръвоизлив кръвта се намира в цереброспиналната течност.
Лечение
Лечението на инфаркт трябва да започне възможно най-рано, много е желателно това да се случи не по-късно от три часа след проявата. Навременната предоставена първа помощ значително намалява риска от усложнения и последващо развитие на заболяването, позволява да се сведе до минимум последствията от мозъчен инфаркт.
Първа долекарска помощ:
- обърнете пациента на дясната страна и повдигнете главата му над нивото на тялото с 30 градуса;
- разкопчайте тесни дрехи;
- измерване на налягането;
- използвайте лекарство, което нормализира кръвното налягане, което пациентът обикновено използва;
- поставете тава под долната челюст, ако имате повръщане.
Първата стъпка обаче трябва да бъде извикването на линейка.
В болницата се използват лекарства за намаляване на съсирването на кръвта, предотвратяване или намаляване на мозъчния оток. Терапевтичните мерки са насочени към стабилизиране на кръвното налягане, дишането, пулса, възстановяване и поддържане на жизнените функции.
В бъдеще хирургичната интервенция може да се използва за лечение на инфаркт. С помощта на операцията е възможно да се елиминират факторите, довели до запушване на кръвоносните съдове, което намалява риска от реинфаркт със 70%. Също така, хирургичното лечение може да се използва за увеличаване на перфузията на кръвта, намаляване на вътречерепното налягане и поддържане на мозъчния кръвоток.
Трябва да се осигури медицинска помощ в рамките на три часа от началото на атаката
Рехабилитацията на пациента е от голямо значение - възстановяване на речевите умения, двигателната активност, връщането на мускулния тонус. Важна е и психологическата рехабилитация и адаптация на пациента.
Защо мозъчният инфаркт е опасен? Последиците от мозъчен инфаркт при липса на навременна медицинска помощ могат да бъдат много сериозни, включително смърт. Това заболяване се нарежда на второ място в структурата на смъртността след инфаркт на миокарда и принадлежи към категорията на заболяванията, изискващи дългосрочни мерки за рехабилитация.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
