Обширен инсулт, исхемичен и хеморагичен: причини, симптоми, прогноза
Съдържанието на статията:
- Какво е инсулт?
- Кой е засегнат от инсулт?
- Основни симптоми на инсулт
- Последиците от масивен инсулт
- Кома след инсулт
- Диагностика
- Лечение и възстановяване
- Прогноза
- Видео
Масивен инсулт се нарича така, защото засяга басейна на големи съдове на мозъка, които пренасят най-голямо количество кръв към мозъчните структури. Фокусът на заболяването се простира върху повечето тъкани, възможно е да се включи цялото полукълбо в патологичния процес. Такова опасно заболяване изисква най-сериозния подход за профилактика, лечение и възстановяване.
Какво е инсулт?
Инсултът е остро нарушение на кръвообращението, при което поради редица причини кръвта спира да тече към мозъчните структури. Мозъчната тъкан е най-чувствителна към хипоксия, т.е. кислороден глад, и поради това много бързо губи своите функции. Това обяснява бързия ход на заболяването. Могат да бъдат засегнати както малки капиляри (в този случай те говорят за микроинсулт или преходна исхемична атака), така и големи съдове (възникват големи увреждания).
За инсулт, дори по-обширен, е от решаващо значение през първите три часа да се осигури медицинска помощ
Механизмът на развитие, при който кръвообращението спира поради компресия на съда или блокирането му от тромб (или ембол), се нарича исхемичен. Това е най-често срещаният вид инсулт, характерен е за възрастните хора (след 60 години).
Има и хеморагичен инсулт, който е свързан с мозъчен кръвоизлив с последваща дисфункция на кръвоносния съд и изстискване на мозъчната тъкан, която е изтекла. Среща се по-рядко и по правило при по-млади пациенти.
Нарушения на кръвообращението могат да възникнат в каротидния (зоната, снабдена с вътрешната каротидна артерия и нейните клонове) и вертебробазиларния (основната артерия е гръбначния) басейн. В зависимост от местоположението, ударът се разделя на дясно и ляво.
В зависимост от засегнатите структури се развиват различни нарушения в дейността на органите и системите. Това, както и забавени усложнения, могат да бъдат животозастрашаващи за пациента.
Кой е засегнат от инсулт?
Обширен мозъчен инсулт може да се развие като основно заболяване и да бъде усложнение на други патологии.
Факторите, които статистически значително увеличават риска от инсулт, включват:
- артериална хипертония - постоянното повишаване на кръвното налягане има пагубен ефект върху кръвоносните съдове, причинява дистрофични промени в стените на вените и артериите. Съд под постоянно налягане губи своята еластичност, става по-слаб и често се разкъсва;
- атеросклероза - отлагането на холестерол и транс-мазнини в ендотела на мозъчните съдове се нарича церебрална форма на атеросклероза. Когато атеросклеротичната плака започне да се разширява в лумена на кръвоносната тръба, тя блокира притока на кръв, частта от мозъка няма храна;
- тромбоемболия - кръвни съсиреци, които се образуват в съдовете поради травма или патологии на кръвосъсирващата система, могат по всяко време да се отделят под действието на кръвния поток, да запушат съда и да причинят остра исхемия на тъканта, захранвана от този съд;
- вродени съдови аномалии - някои съдове са дефектни от раждането, така че не изпълняват напълно функциите си и лесно се засягат;
- възраст - пациентите над 50 години са много по-податливи на остър мозъчно-съдов инцидент поради дегенерация на колаген и еластин в организма, включително съдовата стена. Съдовете при възрастните хора са по-малко устойчиви на промени в кръвното налягане. Пациентите на възраст 70-80 години имат най-висок риск от инсулт.
Захарният диабет, затлъстяването, нездравословното хранене, заседналият начин на живот, тютюнопушенето, високото кръвно налягане в резултат на бъбречно заболяване и други фактори увеличават риска от голям исхемичен инсулт.
Основни симптоми на инсулт
В зависимост от засегнатата област на мозъка могат да се развият следните симптоми:
- рязкото главоболие, което не се облекчава от аналгетиците, е отличителен белег на хеморагичния инсулт; при исхемичен инсулт може да присъства и главоболие, но обикновено се развива постепенно и е по-слабо изразено. Фокусът на болката обикновено е локализиран в тилната и теменната част;
- виене на свят, липса на координация;
- парализа и изтръпване на лицевите мускули от едната страна на лицето - лезиите при инсулт са от огледален характер, тоест с фокус на разрушаване в лявото полукълбо страда дясната половина на лицето, а с увреждане на центровете в дясното полукълбо - лявата;
- парализа и изтръпване на крайниците, мускулна слабост в едната половина на тялото;
- нарушение на психичните функции;
- затъмнения, дезориентация в пространството;
- речевите нарушения показват увреждане на речевия център. Пациентът се спъва, артикулацията му е неясна (речта е като тази на пиян), а последователността от думи в изречение често е неправилна.
Възможни са и спазми, изпотяване, сърцебиене, загуба на съзнание. За да проверите състоянието на пациент със съмнение за инсулт, трябва да го попитате:
- вдигнете двете ръце нагоре - човек не може да повдигне равномерно и двата си крайника, или някой се отклонява, изостава;
- усмивка - пациент с инсулт няма да може да направи това, тъй като едната страна на лицето губи чувствителност, ъгълът на устните е спуснат;
- отговорете на прост въпрос като "Какво е времето днес?" - пациентът няма да може да събере мислите си или да произнесе ясно фразата, той ще мрънка и ще се обърка в думи;
- изплези езика си - той ще се отклони от средната линия.
Ако подозренията се потвърдят след теста, пациентът се нуждае от спешна хоспитализация.
Последиците от масивен инсулт
В зависимост от степента на увреждане, размера на първичния фокус, както и дълбочината на некротичните процеси в засегнатите центрове, инсултът може да се прояви по различни начини. Степента на поражение от своя страна зависи от това колко бързо е била предоставена помощта.
Тактилната чувствителност, вкус и мирис често се губят. Ако двигателните центрове са повредени, пациентът губи способността да се движи напълно. Може да се развие слабост в крайниците, а в най-лошия случай - пълна парализа.
Резултатът от инсулт до голяма степен зависи не само от размера на лезията, но и от това коя област на мозъка е засегната
Функциите на други анализатори също са нарушени - има влошаване на зрението и слуха, до глухота и слепота. Най-честото нарушение на речевите функции (дисфазия или афазия).
Мисловните процеси страдат. Има проблеми с разпознаването на букви, съставянето на думи и изречения от тях. Пациентът изразява лошо мислите си, паметта му се влошава, възприемането на цветовете и звуците може да бъде нарушено.
Висцералните разстройства включват доброволно изхождане и уриниране, храносмилателни разстройства, сърдечна недостатъчност, хемодинамични разстройства. В някои случаи пациентът може да изпадне в кома.
Възстановяването на изгубените функции е дългосрочно, изисква упорито обучение с логопед, специалист по ЛФК, масажист и рехабилитационен терапевт. Когато лезията е масивна, пълно възстановяване може да не настъпи дори след рехабилитационен курс. Често след инсулт човек частично или напълно губи работоспособността си.
Кома след инсулт
Това е състояние, когато човек губи съзнание и способност да възприема света около себе си, докато органите и системите функционират, но жизнените процеси се забавят значително.
Кома е страшно усложнение от инсулт, възниква, когато са засегнати дълбоки подкоркови центрове, най-често това се случва при липса на квалифицирана и навременна медицинска помощ, която трябва да се предоставя в първите часове след проявата.
Ако човек не може да бъде изведен дълго време от кома, патологичното състояние прогресира и колкото по-дълго човек е в него, толкова по-малко шансове за възстановяване. С течение на времето поражението ще засегне жизнените центрове на дишането и сърдечния ритъм, след което животът може да бъде поддържан само от специални устройства.
Диагностика
Диагностиката се извършва веднага след приемането на пациента в болница и в началния етап е спешно. Неврологът оценява общото състояние на пациента, неговите рефлекси, за което провежда няколко прости теста. Когато състоянието на пациента се стабилизира, той се насочва за инструментално изследване.
Най-информативните и модерни диагностични методи включват ЯМР (ядрено-магнитен резонанс), МРА (магнитно-резонансна ангиография), КТ с контраст, ултразвук на съдовете на шията, ЕКГ.
Необходимо е да се установи в коя област на мозъка е настъпил инсултът, какъв е обемът на засегнатата тъкан - тактиката на лечение и прогнозата зависят от това.
Лечение и възстановяване
След инсулт пациентът е хоспитализиран, в болницата се провежда медикаментозно лечение. Състои се в прием на антикоагуланти, тромболитици, антитромбоцитни средства - лекарства, които изравняват патологичното съсирване на кръвта и разтварят вече образували се кръвни съсиреци, за да се избегне рецидив, по-добра перфузия.
Предписани инфузионни разтвори в комбинация с принудителна диуреза, вазодилататори, антиоксиданти. Доказано е, че ноотропите възстановяват когнитивните функции. За защита на съдовата стена се предписват ангиопротектори.
Възстановяването у дома включва продължаване на курса на ангиопротектори, използване на умерено физическо натоварване, класове с логопед за възстановяване на речта, физиотерапевтични процедури и контрол на диетата и начина на живот.
Прогноза
Смъртността от инсулт е доста висока, но не трябва да забравяме, че основният процент се дължи на късните усложнения на заболяването. Една трета от пациентите имат повтарящ се исхемичен инсулт в рамките на пет години.
Рискът от смърт или тежки късни усложнения се увеличава бързо, ако не бъде осигурена подходяща медицинска помощ през първите три часа след инсулт. През първия месец около 25% от пациентите умират - такива числа не са пряко свързани с органични щети, те се дължат на неправилна грижа и ненавременно лечение.
Около 60% от всички пациенти запазват признаци на увреждане на определени функции за цял живот, дори и след края на рехабилитационния период. Това се отнася както за нарушения на нервната система, така и за други органи.
За възстановяване на функциите, загубени след инсулт, се разработва програма за рехабилитация
Колко дълго живеете след инсулт? Отговорът на този въпрос не може да бъде даден еднозначно, но при правилно лечение и навременно лечение до 40% от пациентите се възстановяват напълно, връщат се към нормалния живот без видими ограничения, повече от половината от тях не изпитват рецидив. Следователно шансовете за оцеляване на последиците от масивен инсулт зависят от това колко навременно е била оказана помощ и колко добре е била извършена рехабилитацията.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Никита Гайдуков За автора
Образование: студент от 4-та година на Медицински факултет № 1, специализирал обща медицина, Национален медицински университет Виница. Н. И. Пирогов.
Трудов стаж: Медицинска сестра от кардиологичното отделение на Регионална болница № 1 гр. Тячив, генетик / молекулярен биолог в Лабораторията за верижна реакция на полимераза към ВНМУ на Н. И. Пирогов.
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
