Обширен инфаркт: последици и шансове за оцеляване
Съдържанието на статията:
- Потенциални последици от обширен миокарден инфаркт
-
Усложнения от сърдечен удар
- Кардиогенен шок
- Реперфузионен синдром
- Синдром на Дресслер
- Обширен инфаркт: рискови групи
- Първа помощ
- Видео
Последиците от масивен инфаркт са опасни за здравето на пациента не само в острия период, но и през следващите няколко месеца или дори години. Високата смъртност обаче се наблюдава главно поради усложнения - неочаквано и полиетиологично влошаване на здравето.
Какво е това - масивен инфаркт? Обширен инфаркт се нарича сърдечен удар, причинен от нарушение на кръвообращението в голям коронарен съд, който носи голям обем кръв. Следователно в района, с който се храни, има остър недостиг на хранителни вещества и клетките бързо умират. Когато по-голямата част от сърдечния мускул изпадне от сърдечния цикъл, последиците от такъв инфаркт могат да бъдат много сериозни. Започвайки с работата на самото сърце и завършвайки с органна недостатъчност, дисфункцията по един или друг начин ще засегне всяка от телесните системи.
За да се намали рискът от усложнения, пациент със съмнение за инфаркт трябва да бъде откаран в болницата възможно най-скоро
Потенциални последици от обширен миокарден инфаркт
В клиниката последиците от инфаркт се разделят на сърдечни, свързани с нарушения на самото сърце, и системни, които възникват в резултат на сърдечна недостатъчност и засягат кръвоносната система като цяло. И ако наличието на усложнения след инфаркт зависи, преди всичко, от обема на предоставяната медицинска помощ (колкото повече време е минало от момента на атаката до пристигането на линейка, статистически по-ниската степен на оцеляване), то пълната рехабилитация без никакви последствия след масивен инфаркт е практически невъзможна.
Механизмът на развитие на дисфункция е следният: поради некроза на миокарда, той в една или друга степен губи способността си да се свива, да провежда импулс. Когато острата фаза на атаката приключи и пациентът вече не е застрашен от мигновена смърт, засегнатата област се заменя със съединителна тъкан. Тази структура е основният спомагателен компонент на телесните тъкани, тя запълва всички увредени области, като същевременно запазва тяхната структурна цялост. За съжаление това не може да се каже за функцията на органа - съединителната тъкан е само пълнител, лишен от способността да се свива. Сърцето губи сила, изхвърля по-малко кръв, което не може да не повлияе на останалата част от тялото.
След масивен инфаркт се наблюдават следните сърдечни ефекти:
- Сърдечната недостатъчност е състояние, когато сърцето не може адекватно и напълно да изпълнява своята помпена функция. Той не хвърля достатъчно кръв в съдовете, поради което се нарушава хемодинамиката, налягането и започва гладуването на клетките в други органи. Кръвта също може да застоява във вените поради ниската скорост на движение, да остане в камерите на самото сърце. Острата сърдечна недостатъчност се развива по време на самия инфаркт, а хроничната сърдечна недостатъчност остава след проявата на болестта до края на живота му. Всички последващи нарушения са свързани с него.
- Кардиосклерозата е пролиферация на съединителна тъкан в дебелината на мускула. Тъй като не притежава необходимите свойства, сърдечната стена губи присъщата си сила. Под кръвно налягане може да се разтегне, да се издуе. В случай на неравномерно разширение на един участък от стената, те говорят за аневризма на сърцето, а равномерното и всестранно разширяване на сърдечните камери заедно с изчерпването на стените им се нарича дилатация. И двете състояния увеличават риска от сърдечна недостатъчност при интензивни упражнения или високо кръвно налягане.
- Нарушения на ритъма и проводимостта - тъй като пътищата в сърцето са нарушени, в по-голямата част от случаите пациентите се оплакват от аритмии, екстрасистоли (извънредни контракции), чувство за сърдечен арест, тахикардия (висока сърдечна честота). Понякога тези патологии се влошават от камерно мъждене, което е животозастрашаващо състояние.
- Кръвни съсиреци - честа последица от масивен инфаркт е кръвен съсирек в една от камерите на сърцето или в големия съд. Това се дължи на факта, че притока на кръв се забавя и увреденият ендотел на съдовата стена създава условия за вътресъдова коагулация. Тромбоемболизмът е една от най-важните причини за инфаркт, включително повтарящ се, поради което в хода на медикаментозното лечение фибринолитиците се предписват на всеки пациент в постинфарктния период за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
Системни последици:
- Белодробен оток - възниква поради застой на кръв в белодробната циркулация. Налягането в белодробната артерия се повишава значително и белодробната тъкан, една от най-плътно проникнатите от кръвоносните съдове, страда от това на първо място. Това е една от първите прояви на сърдечна недостатъчност, която се характеризира с недостиг на въздух (в зависимост от степента на дисфункция, може да се появи както по време на натоварване, така и в състояние на спокойствие), продуктивна кашлица и в по-късните етапи хемоптиза.
- Портална хипертония - има същия механизъм на развитие като белодробната хипертония, но в този случай налягането се увеличава в порталната вена на черния дроб. Големи обеми кръв се натрупват в кръвното депо на черния дроб, той се увеличава и започва да изстисква околните органи. Един от симптомите на порталната хипертония е асцитът, свободна течност в коремната кухина, която навлиза в междуклетъчното пространство от пренаселени съдове.
Усложнения от сърдечен удар
Прогнозата за обширен инфаркт до голяма степен зависи от това дали са възникнали усложнения или не.
За всяко от усложненията има период на уязвимост, през който рискът от неговото развитие е най-голям. По време на протичането на заболяването се различават най-острите, остри, подостри периоди и стадийът на образуване на белези. В острия период настъпва кардиогенен шок, в острия период - синдром на реперфузия, а в подострото и по време на белези е вероятно постинфарктният синдром, известен също като синдром на Дреслър.
Кардиогенен шок
Това състояние е придружено от остра болка в гърдите и се появява в първите часове след инфаркт. Кардиогенен шок възниква, когато помпената функция на сърцето рязко спадне и поради стресова ситуация и отделянето на биологично активни вещества от засегнатите тъкани, периферните съдове се свиват. В този момент периферното съпротивление се увеличава, клетките започват да гладуват и чувствителните към шок органи се увреждат. Задейства се обратният механизъм - силно вазодилатация. Това води до внезапен спад на кръвното налягане, колапс. Пациентът е в състояние на шок, може да припадне.
Кардиогенният шок, подобно на самия инфаркт, е придружен от интензивна, често непоносима болка в сърцето
Реперфузионен синдром
Реперфузионният синдром е по-далечно усложнение, но не по-малко опасно. Това се случва, когато след инфаркт се прилага голямо количество лекарства, които разтварят плътни кръвни съсиреци, т.е. фибринолитици. Тъканта при условия на продължителна исхемия е натрупала голямо количество токсични вещества. Когато изведнъж към него изтече прясна кръв, тези метаболити навлизат в кръвта и засегнатата област се разширява още повече. Следователно, фибринолитичните лекарства трябва да бъдат строго дозирани.
Синдром на Дресслер
Синдромът на Дресслер или постинфарктният синдром възниква по-късно от други усложнения. Как е опасно? Това е автоимунна реакция на тялото към увредена тъкан, която се развива няколко седмици след инфаркт. Имунната система разпознава мъртвите тъкани на сърдечния мускул като чужди, произвеждайки антитела върху тях. Настъпва системна реакция, която се проявява с повишаване на температурата, слабост, значително влошаване на благосъстоянието, но най-важното - увеличаване на фокуса на некроза. Възпалението може да се разпространи и в други сърдечни структури, причинявайки постинфарктен перикардит или ендокардит.
Основната задача на терапията е да се предотврати развитието на усложнения. С прилагането на патогенетично лечение, шансовете за оцеляване на последствията от обширен инфаркт се увеличават. Това се доказва от медицински източници и прегледи на пациенти, претърпели заболяване.
Обширен инфаркт: рискови групи
Болестта се развива по-често при хора, които са изложени на рискови фактори. Това са особености на начина на живот и поведение, които значително увеличават вероятността от инфаркт. Те включват:
- наднормено тегло;
- неподходящо хранене (прекомерно високо съдържание на мазнини и въглехидрати в диетата);
- атеросклероза на коронарните съдове (атеросклеротичната плака стеснява лумена на съда, блокира притока на кръв и също допринася за образуването на кръвни съсиреци);
- мъжки пол (женските полови хормони имат защитен ефект върху кръвоносните съдове);
- възраст (след 40 години рискът от заболяването започва да расте и достига пик на 60 години - на тази възраст честотата на инфаркта става еднаква за мъжете и жените. При по-възрастните хора на 80, честотата отново намалява);
- образуване на тромби (кръвни съсиреци могат да се развият не само в резултат на атеросклероза, но и след коремна операция, както и по време на прием на комбинирани орални контрацептиви);
- артериална хипертония (значително влошава състоянието на съдовата стена поради постоянен натиск върху нея, може да доведе до разкъсване и хеморагичен инфаркт);
- лоши навици - злоупотреба с алкохол и тютюнопушене;
- хиподинамия.
В много отношения шансовете за възстановяване зависят от изключването на рисковите фактори в периода след инфаркта, тъй като в противен случай увреждащият агент продължава да действа след атаката. Статистиката показва, че 30% от хората след миокарден инфаркт развиват втори инфаркт в рамките на една година.
Първа помощ
Размерът на фокуса на некрозата, а оттам и шансовете за оцеляване, зависи от спешната помощ през първите часове след атака. Има няколко последователни стъпки, които трябва да се предприемат, ако човек направи следните оплаквания:
- остра пареща болка зад гръдната кост, която излъчва между лопатките, в областта на шията, ръката, понякога в стомаха, върховете на пръстите;
- повишен и / или неравномерен сърдечен ритъм, усещане за сърдечен арест;
- диспнея;
- слабост, замаяност;
- изпотяване.
Пациентът може да се придържа към сърцето си, да каже, че му е горещо в стаята. В този случай може да се подозира инфаркт. Алгоритъмът на действия е следният:
- Извикай линейка. Колкото по-скоро тя пристигне, толкова по-рано ще бъде направена ЕКГ и ще бъдат приложени лекарствата. Възможно ли е да се осигури медицинска помощ у дома? За съжаление не - присъствието на медицински персонал и специални лекарства е задължително.
- Успокойте пациента, седнете го.
- Отворете всички прозорци в стаята, премахнете излишното облекло, разхлабете стегнатите колани и катарамите.
- Дайте таблетка нитроглицерин под езика - това лекарство помага при ангина пекторис, при инфаркт, ефективността му е по-ниска, но разширява кръвоносните съдове и донякъде омекотява кислородния глад на миокардните клетки.
- Дайте аспирин - редовен или Aspirin-Cardio ще свърши работа. Това е необходимо за разреждане на кръвта и предотвратяване образуването на кръвни съсиреци.
Първото нещо, което трябва да направите, ако подозирате инфаркт, е да се обадите на линейка.
Не можете да оставите пациента сам, пристигащият екип на линейката трябва да бъде уведомен кога е започнал пристъпът, как се е проявил, колко дълго и какви лекарства е получил пациентът. Ако по някаква причина линейка не може да пристигне бързо, е необходимо да откарате пациента в болницата сами, с кола.
В болнични условия ще се извършват прегледи - ЕКГ и ЕхоКГ, които ще определят стадия на инфаркта, степента на увреждане и локализацията на фокуса на некрозата. Биохимичен кръвен тест за маркери на специфично възпаление ще потвърди диагнозата инфаркт. В същото време се прилагат фибринолитици, антиангинални средства, антикоагуланти. Освен това се предписват успокоителни.
Всички тези мерки, извършени своевременно, значително увеличават шансовете на пациента да преживее масивен инфаркт.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Никита Гайдуков За автора
Образование: студент от 4-та година на Медицински факултет № 1, специализирал обща медицина, Национален медицински университет Виница. Н. И. Пирогов.
Трудов стаж: Медицинска сестра от кардиологичното отделение на Регионална болница № 1 гр. Тячив, генетик / молекулярен биолог в Лабораторията за верижна реакция на полимераза към ВНМУ на Н. И. Пирогов.
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
