Асфиксия на новородени
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Видове
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Асфиксията на новородените е патологично състояние, което се проявява при дете в ранния неонатален период и се проявява с нарушена дихателна функция, развитие на хипоксичен и хиперкапничен синдроми.
Асфиксията се наблюдава при около 4-6% от новородените и се превръща в една от основните причини за перинаталната смъртност.
Асфиксията на новородените се проявява с нарушена дихателна функция
Причини и рискови фактори
Болести на бременна жена, патологично развитие на бременността, вътрематочни инфекции могат да доведат до фетална асфиксия. Основната форма на асфиксия най-често се причинява от остра или вътрематочна фетална хипоксия, причините за която са:
- имунологична несъвместимост на майчината и феталната кръв;
- вътрематочни инфекции (херпес, хламидия, токсоплазмоза, сифилис, цитомегаловирус, рубеола);
- аспирационна асфиксия (пълна или частична обструкция на дихателните пътища със слуз или околоплодна течност);
- фетални малформации;
- екстрагенитална патология (захарен диабет, тиреотоксикоза, белодробни или сърдечни заболявания, анемия);
- обременена акушерска анамнеза (усложнено раждане, следсрочна бременност, преждевременно отлепване на плацентата, гестоза);
- майката има лоши навици, употребата й на забранени вещества.
Развитието на вторична асфиксия на новородено се основава на пневмопатия или мозъчно-съдов инцидент при дете. Пневмопатиите са неинфекциозни заболявания на белите дробове от перинаталния период, произтичащи от непълно разширение на белите дробове при новородено, което води до развитие на ателектази, хиалинови мембранни заболявания или едематозен хеморагичен синдром.
Патогенетичните промени, настъпващи в тялото на детето по време на асфиксия на новородени, не зависят от причините, причинили този синдром. На фона на хипоксия детето развива дихателно-метаболитна ацидоза, която се характеризира с хипогликемия, азотемия, начална хиперкалиемия, последвана от хипокалиемия. Електролитният дисбаланс води до клетъчна свръххидратация.
Асфиксията може да се развие на различни етапи от бременността и раждането на бебе.
При остра асфиксия при новородени, увеличаването на обема на циркулиращата кръв се дължи главно на еритроцитите. При хроничната форма на патология се наблюдава хиповолемия (намаляване на обема на циркулиращата кръв). Такива нарушения имат значителен ефект върху реологията на кръвта, влошавайки микроциркулаторното кръвообращение.
Микроциркулаторните промени от своя страна причиняват хипоксия, оток, исхемия, кръвоизливи, които се появяват в черния дроб, надбъбречните жлези, сърцето, бъбреците, но преди всичко в мозъка на новороденото.
В крайна сметка се развиват нарушения не само на периферната, но и на централната хемодинамика, спада кръвното налягане, намаляват минутните и ударните обеми на сърцето.
Видове
В зависимост от времето на възникване, новородената асфиксия се разделя на два вида:
- Първична - възниква в първите минути от живота на бебето.
- Вторичен - развива се през първите дни след раждането.
По отношение на тежестта, асфиксията на новороденото е лека, умерена и тежка.
Симптоми
Основните признаци на новородената асфиксия са дихателни нарушения, които допълнително водят до нарушения на сърдечно-съдовата система, рефлексите и мускулния тонус.
Методът (скала) на Apgar се използва за оценка на тежестта на новородената асфиксия. Тя се основава на оценка на следните критерии:
- рефлекс на петата (рефлекторна възбудимост);
- дъх;
- сърцебиене;
- мускулен тонус;
- оцветяване на кожата.
Оценка на състоянието на новороденото по скалата на Apgar:
| Параметър | Резултат в точки | ||
| Пулс, удари / мин | Отсъстващ | По-малко от 100 | Над 100 |
| Дъх | Отсъстващ | Брадипнея, неправилна | Нормален, силен писък |
| Оцветяване на кожата | Генерализирана бледност или генерализирана цианоза | Розово оцветяване на тялото и синкаво оцветяване на крайниците (акроцианоза) | Розово оцветяване на цялото тяло и крайниците |
| Мускулен тонус | Отсъстващ | Леко огъване на крайниците | Активни движения |
| Рефлекторна възбудимост (реакция на засмукване на слуз от горните дихателни пътища, дразнене на ходилата) | Отсъстващ | Гримаса | Кашлица |
При лека степен на асфиксия състоянието на новородените по скалата на Апгар се оценява на 6-7 точки, умерено - 4-5 точки, тежко - 1-3 точки. С клиничната смърт на новородено, оценката на Apgar е 0 точки.
За лека степен на асфиксия на новородено е характерно следното:
- първият дъх в първата минута от живота;
- намален мускулен тонус;
- цианоза на носогубния триъгълник;
- отслабено дишане.
При асфиксия при умерено новородени има:
- отслабено дишане;
- брадикардия;
- слаб плач;
- акроцианоза;
- намален мускулен тонус;
- пулсиране на съдовете на пъпната връв.
Тежката асфиксия при новородени се проявява със следните симптоми:
- липса на писъци;
- апнея или неправилно дишане;
- тежка брадикардия;
- мускулна атония;
- бледност на кожата;
- арефлексия;
- развитието на надбъбречна недостатъчност;
- липса на пулсация на съдовете на пъпната връв.
На фона на асфиксия при новородени през първия ден от живота може да се развие постхипоксичен синдром, който се характеризира с признаци на увреждане на централната нервна система (нарушения в динамиката на цереброспиналната течност, мозъчно-съдов инцидент).
Диагностика
Диагностиката и оценката на тежестта на новородената асфиксия се основава на скалата на Apgar. За потвърждаване на диагнозата се провежда изследване на киселинно-алкалния баланс на кръвта.
За целите на диференциалната диагноза с интравентрикуларни, субарахноидни, субдурални кръвоизливи и хипоксично увреждане на централната нервна система са показани ултрасонография (ултразвук на мозъка) и пълен неврологичен преглед на детето.
Лечение
Всички деца, родени в състояние на асфиксия, се нуждаят от спешна медицинска помощ, насочена към възстановяване на дишането, коригиране на съществуващите хемодинамични, електролитни баланси и метаболитни нарушения.
За лека до умерена асфиксия при новородени терапевтичните мерки включват:
- аспирация на съдържание от устната кухина и назофаринкса;
- асистирана вентилация на белите дробове с дихателна маска;
- въвеждане през вената на пъпната връв на хипертоничен разтвор на глюкоза и кокарбоксилаза.
Ако горните мерки не доведат до възстановяване на спонтанно дишане, трахеята се интубира, последвано от саниране на дихателните пътища и прехвърляне на детето на изкуствена вентилация. За коригиране на дихателната ацидоза, натриевият бикарбонат се прилага интравенозно.
При тежка асфиксия новородените се нуждаят от спешна реанимация. Извършва се интубация на трахеята, детето се свързва с вентилатор и се извършва външен сърдечен масаж. След това се извършва медикаментозно лечение на съществуващи нарушения.
Новородените с лека асфиксия се поставят в кислородна палатка, а при умерена или тежка асфиксия - в инкубатор. Тези деца изискват специално внимание от медицинския персонал. Въпросите, свързани с лечението на наркотици, храненето и грижите за такива деца, се решават за всеки отделен случай от неонатолог.
Новородено с тежко задушаване се поставя в кувьоз
Всички деца, претърпели асфиксия през неонаталния период, трябва впоследствие да бъдат наблюдавани от невролог.
Възможни усложнения и последици
Тежката форма на асфиксия може да причини смъртта на новородено в първите часове или дни от живота му. В дългосрочен период децата, претърпели асфиксия в новородено състояние, могат да получат следните нарушения:
- перинатална конвулсивна енцефалопатия;
- хидроцефалия;
- хипертоничен синдром;
- синдром на хипо- или свръхвъзбудимост.
Прогноза
Прогнозата зависи от формата на заболяването. При лека форма е благоприятно, резултатът от асфиксия при новородени с умерена тежест до голяма степен зависи от навременността на медицинската помощ, като цяло благоприятна. При тежка неонатална асфиксия, ако детето оцелее, има голям риск от сериозни усложнения.
Предотвратяване
Профилактиката на новородената асфиксия включва следните мерки:
- активна терапия на екстрагенитална патология при бременни жени;
- рационално управление на бременността и раждането, като се вземат предвид рисковите фактори, налични във всеки отделен случай;
- вътрематочно наблюдение на състоянието на плода и плацентата.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
