Хипоксия при новородени
Съдържанието на статията:
- Форми
- Причини
- Симптоми на хипоксия при новородени
- Диагностика
- Лечение на хипоксия при новородени
- Усложнения и последици от хипоксия при новородени
- Предотвратяване
Хипоксията при новородени е кислородно гладуване на тялото на детето, което може да бъде хронично или остро. Патологията е широко разпространена и се открива при приблизително 4-6% от новородените.
Източник: moirody.ru
Хипоксията при новородени не е независимо заболяване, а е патологично състояние, което се появява на фона на неблагоприятна бременност, раждане или се развива като симптом на вродена или придобита патология. Хипоксия се наблюдава няколко пъти по-често при недоносени бебета. Това се дължи на честото развитие на синдром на дихателен дистрес при тях, причинен от незрялостта на белодробната тъкан, една от проявите на която е състоянието на хипоксия.
Хипоксията при новородени се придружава от системни нарушения с различна тежест, главно увреждане на централната нервна система, което се проявява чрез нейната дисфункция. Тежките форми на кислороден глад представляват сериозна опасност за новороденото, могат да причинят увреждане или смърт.
Форми
В зависимост от времето на поява се различават две форми на хипоксия при новородени:
- първичен - развива се на етапа на вътрематочно развитие на плода или по време на раждане, може да бъде както остър, така и хроничен;
- вторичен - възниква в първия ден от живота на новороденото на фона на други патологични състояния (пневмопатия, мозъчно-съдов инцидент).
Причини
Болестите на плода и майката, патологичният ход на бременността, сложното раждане водят до първична хипоксия при новородени:
- вътрематочни инфекции (херпес, хламидия, токсоплазмоза, сифилис, цитомегаловирус, рубеола);
- фетални малформации;
- имунологична несъвместимост на кръвта на плода и майката;
- екстрагенитални заболявания на бременна жена (захарен диабет, тиреотоксикоза, остри и хронични белодробни заболявания, сърдечни дефекти, анемия);
- запушване на дихателните пътища на новороденото със слуз или околоплодна течност (аспирационна хипоксия);
- обременена акушерска история (продължителна бременност, преждевременно отлепване на плацентата, гестоза);
- майката има лоши навици (пушене, злоупотреба с алкохол, наркомания).
Основните причини за вторична хипоксия при новородени са:
- нарушения на мозъчното кръвообращение;
- пневмопатии са перинатални патологии на белите дробове с неинфекциозен характер, причинени от недостатъчно разширяване на белодробната тъкан (заболяване на хиалиновите мембрани, едематозен хеморагичен синдром, ателектаза).
Хипоксията при новородени води до нарушения на хемодинамиката, микроциркулацията и метаболизма, т.е.до дихателно-метаболитна ацидоза, която се характеризира с:
- хипогликемия;
- азотемия;
- клетъчна свръххидратация;
- хиперкалиемия, последвана от хипокалиемия.
На фона на хипоксия при новородени кръвта се сгъстява, което води до увеличаване на нейния вискозитет и повишена агрегация на еритроцитите и тромбоцитите. Получените микроциркулационни нарушения причиняват кръвоизливи, исхемия и оток на тъканите на мозъка, черния дроб, надбъбречните жлези, сърцето, бъбреците. Клинично това се проявява чрез появата на следните признаци на хипоксия при новородени:
- спад на кръвното налягане;
- намаляване на минутния и ударния обем на сърдечния дебит;
- нарушение на периферната и централната хемодинамика.
Симптоми на хипоксия при новородени
Основният симптом на хипоксията при новородените е дихателните нарушения, които водят до нарушения на сърдечната дейност, хемодинамиката, рефлексите и мускулния тонус.
Веднага след раждането и 5 минути по-късно, за да се идентифицира възможната хипоксия и да се определи нейната тежест, състоянието на новороденото се оценява по скалата на Apgar. Тази техника се основава на оценка от 0 до 2 точки от следните показатели:
- дъх;
- цвят на кожата;
- сърцебиене;
- тежестта на мускулния тонус;
- рефлекторна възбудимост.
Таблица на критериите за скала на Apgar:
| Параметър | Резултат в точки | ||
|
Оцветяване на кожата |
Генерализирана бледност или генерализирана цианоза | Розово оцветяване на тялото и синкаво оцветяване на крайниците (акроцианоза) | Розово оцветяване на цялото тяло и крайниците |
| Пулс, удари / мин | Отсъстващ | По-малко от 100 | Над 100 |
| Рефлекторна възбудимост | Отсъстващ | Реакцията е слаба (гримаса, движение) | Реакция под формата на движение, кашляне, кихане, силен писък |
| Мускулен тонус | Липсва, увиснали крайници | Намалено, известно огъване на крайниците | Изразяват се активни движения |
| Дъх | Отсъстващ | Нередовен, слаб плач (хиповентилация) | Нормално, крещи силно |
При липса на хипоксия новородените печелят 8-10 точки по скалата на Apgar. При лека степен на хипоксия резултатът е 6-7 точки, при средна степен - 4-5 точки, при тежка степен - 0-3 точки.
Симптомите на хипоксия при новородени са леки:
- първият дъх се случва през първата минута от живота;
- отслабено дишане;
- намален мускулен тонус;
- цианоза на носогубния триъгълник.
При хипоксия с умерена тежест при новородени се наблюдават:
- отслабено неравномерно дишане;
- слаб плач;
- брадикардия;
- намалена рефлекторна възбудимост;
- намален мускулен тонус;
- акроцианоза.
Тежката хипоксия при новородени се проявява със следните симптоми:
- липса на дишане (апнея) или единични неправилни дихателни движения;
- тежка брадикардия;
- значителна хипо- или мускулна атония;
- липса на рефлекси;
- бледност на кожата;
- надбъбречна недостатъчност.
При новородени с хипоксия, постхипоксичният синдром, характеризиращ се с нарушена динамика на CSF и церебрална циркулация, може да се развие през първия ден от живота.
Източник: uziprosto.ru
Диагностика
Първичната диагноза хипоксия при новородени се основава на оценката на Apgar. За потвърждаване на диагнозата се провежда изследване на киселинно-алкалния състав на кръвта.
За диференциална диагноза на травматично и хипоксично увреждане на нервната система се извършват ултрасонография (ултразвук на мозъка) и неврологично изследване на новороденото.
Пораженията на централната нервна система, причинени от кислороден глад, се проявяват с повишена неврорефлексна възбудимост (на фона на тежка хипоксия се отбелязва потискане на рефлексите), отсъствие на фокални симптоми.
Източник: moirody.ru
Лечение на хипоксия при новородени
Лечението на хипоксия при новородени започва незабавно от момента на установяване на диагнозата и е насочено към коригиране на нарушенията на дихателната и сърдечната дейност, хемодинамичните нарушения, водно-електролитния баланс и метаболизма.
Извършва се аспирация от орофаринкса, носа и стомаха на слуз и околоплодни води. Ако това не доведе до възстановяване на дишането, тогава се започва изкуствена вентилация на белите дробове с маска за лице. Хипертоничен глюкозен разтвор, кокарбоксилаза се инжектира в пъпната вена. Липсата на спонтанно дишане след гореописаните терапевтични мерки е индикация за трахеална интубация, интравенозна инфузия на разтвор на натриев бикарбонат.
При тежка брадикардия или асистолия се извършва външен сърдечен масаж. Интравенозно се инжектират адреналин, кортикостероиди, калциев глюконат, кокарбоксилаза, 10–20% разтвор на глюкоза.
Всички новородени, които са претърпели състояние на хипоксия, се нуждаят от внимателно медицинско наблюдение и продължително интензивно лечение, включително:
- кислородна терапия;
- витаминна терапия;
- инфузионна терапия;
- черепно-мозъчна хипотермия.
Въпросите относно организацията на хранене на новородено се решават във всеки отделен случай, като се вземат предвид характеристиките на състоянието на детето.
Усложнения и последици от хипоксия при новородени
Непосредствените и дългосрочни последици от хипоксията при новородени зависят от тежестта и продължителността на нарушенията на газовия метаболизъм, навременността и пълнотата на лечението. Тежката хипоксия има висок риск от смърт и ако животът бъде спасен, инвалидност.
При деца, които са претърпели състояние на хипоксия през неонаталния период, през първата година от живота, се отбелязват хипоталамусни (диенцефални) разстройства, конвулсивна или хипертонична-хидроцефална форма на перинатална енцефалопатия и синдром на хипо или свръхвъзбудимост на централната нервна система.
Източник: simptomer.ru
Предотвратяване
Превенцията на хипоксия при новородени се състои от следните мерки:
- редовно вътрематочно наблюдение на състоянието на плода и плацентата (акушерска ехография, доплер ултрасонография на утероплацентарния кръвен поток);
- адекватно управление на бременността, като се вземат предвид съществуващите рискови фактори;
- навременна терапия на екстрагенитални заболявания при бременна жена;
- компетентна акушерска помощ при раждане;
- незабавното освобождаване на горните дихателни пътища на бебето от слуз и околоплодни води веднага след раждането.
Част от превантивните мерки за намаляване на риска от хипоксия в пред- и постнаталния период трябва да се извършват от бременна жена:
- отхвърляне на лоши навици;
- редовни разходки на чист въздух;
- достатъчна физическа активност;
- балансирана диета;
- спазване на ежедневния режим;
- внимателно изпълнение на инструкциите на акушер-гинеколога.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
