Асфиксия: признаци, причини, степени, последици

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Асфиксия

Съдържанието на статията:

1. Причини
2. Видове

3. Признаци

   1. I етап
   2. II етап
   3. III етап
   4. Етап IV
4. Особености на хода на асфиксия при новородени
5. Диагностика
6. Лечение
7. Предотвратяване
8. Последици и усложнения

Асфиксията (задушаване) е животозастрашаващо състояние, причинено от излишък на въглероден диоксид (хиперкапния) и липса на кислород (хипоксия) в кръвта и тъканите. Всички видове асфиксия изискват незабавна медицинска помощ на пациента, а понякога и реанимационни мерки, тъй като нарастващата хипоксия може да доведе до смърт в рамките на няколко минути. Проблемът с задушаване е от значение за много медицински дисциплини, по-специално реанимация, токсикология, травматология, пулмология и неонатология.

Източник: depositphotos.com

Причини

Развитието на асфиксия може да бъде причинено от:

• наранявания на шията;
• компресия на трахеята;
• потъване на език;
• проникване на чужди тела в трахеобронхиалното дърво;
• аспирация на повръщане;
• удавяне;
• интралуминални тумори;
• поглъщане на кръв в дихателните пътища (с белодробен кръвоизлив);
• трахеобронхит;
• ангиоедем;
• пристъп на бронхиална астма;
• ларингоспазъм;
• изгаряне на трахеята;
• остра пневмония;
• белодробна емболия;
• белодробен оток;
• ателектаза;
• общ хемоторакс или пневмоторакс;
• масивен ексудативен плеврит.

Извънбелодробните фактори също могат да причинят асфиксия:

• предозиране на транквиланти, барбитурати, наркотични вещества;
• удари;
• черепно-мозъчна травма;
• интоксикация.

Някои инфекциозни заболявания причиняват парализа на дихателните мускули, което води до задушаване. Те включват:

• тетанус;
• полиомиелит;
• дифтерия;
• ботулизъм.

Също така, парализата на дихателните мускули може да доведе до:

• Миастения гравис;
• предозиране на курариформни лекарства;
• нараняване на гръбначния мозък.

Отравяне с образуващи метхемоглобин (циановодородна киселина и нейните соли), въглероден окис, тежки нарушения на кръвообращението, масивно кървене - всички състояния, придружени от нарушено доставяне на кислород до органите и тъканите, също водят до асфиксия.

Асфиксията може да се развие и при вдишване на въздух с ниско съдържание на кислород (например при височинна болест).

При новородени, асфиксията може да е резултат от аспирация на околоплодната течност, вътречерепна травма при раждане, фетоплацентарна недостатъчност.

Асфиксията при новородени може да се дължи на аспирация на околоплодната течност или травма при раждане

Патологичният механизъм за развитие на асфиксия се състои в кислородно гладуване на всички телесни тъкани, натрупване на недостатъчно окислени продукти в тях, което причинява изместване на рН на кръвта към киселата страна, т.е. В резултат на това биохимичните процеси в клетките се нарушават, съдържанието на аденозин трифосфорна киселина (АТФ) в тях намалява, клетъчните компоненти се подлагат на автолиза поради протеолитични процеси; с други думи, настъпва клетъчна смърт.

Най-чувствителни към задушаване са мозъчните клетки. Само няколко минути тежка хипоксия причиняват необратими промени. Асфиксията бързо води до увреждане на миокарда, причинявайки некроза на мускулните влакна. В белите дробове се появяват оток и алвеоларен емфизем.

Видове

Въз основа на скоростта на развитие на хемодинамичните нарушения и дихателната функция, те говорят за подостра и остра форма на асфиксия.

В зависимост от механизма на възникване, асфиксията се случва:

1. Механични. Спирането или рязкото намаляване на притока на въздух в дихателните пътища се причинява от тяхното стесняване, запушване или компресия.
2. Токсичен. Възниква в резултат на интоксикация на организма с химични съединения, водеща до парализа на дихателните мускули, потискане на дихателния център.
3. Травматично. Развитието на асфиксия се основава на затворени наранявания на гръдните органи.

Признаци

В клиничната картина на асфиксията се различават няколко етапа:

I етап

Липсата на кислород в кръвта причинява дразнене на дихателния център и компенсаторно повишаване на неговата активност. Основните симптоми са:

• инспираторна диспнея (затруднено дишане);
• уплаха;
• възбуда;
• цианоза на кожата;
• повишено кръвно налягане (АН);
• тахикардия.

Ако задушаването е причинено от запушване или притискане на дихателните пътища, лицето става лилаво-синьо и подпухнало. Пациентът се стреми да се отърве от задушаващия фактор, хрипове, кашлица.

II етап

Настъпва изчерпване на компенсаторни реакции, което има следните прояви:

• честотата на дихателните движения намалява;
• развива се акроцианоза;
• задухът става експираторен (затруднено издишване);
• пулсът намалява;
• кръвното налягане намалява.

III етап

Предтерминално състояние. Дейността на дихателния център изчезва. Кръвното налягане рязко спада, дишането периодично спира (епизоди на апнея), рефлексите отшумяват. В края на третата фаза на асфиксия настъпва загуба на съзнание, пациентът изпада в кома.

Етап IV

Състояние на терминала, което се характеризира със следните прояви:

• кожата е бледа или цианотична;
• агонално дишане;
• неволни актове на уриниране, дефекация, еякулация;
• конвулсивни припадъци.

Субакутният ход на асфиксията може да продължи няколко дни. Пациентът заема принудителна позиция: седнал, накланящ тялото напред и максимално разтягащ врата. Шумно дишане, отворена уста, стърчащ език.

Особености на хода на асфиксия при новородени

При задушаване на новородените дихателните разстройства бързо водят до хемодинамични нарушения, патологични промени в рефлексите и мускулния тонус.

Оценката на степента на асфиксия на новородените се извършва по скалата на Apgar веднага след раждането на детето. Лекарят оценява рефлексната възбудимост (рефлекс на петата), мускулния тонус, цвета на кожата, дишането и сърдечния ритъм в точки (от 0 до 2). Тежестта на новородената асфиксия се определя от броя на спечелените точки:

• лесно (6-7 точки);
• среден (4-5 точки);
• тежки (1-3 точки);
• клинична смърт (0 точки).

При леко задушаване новороденото поема първия си дъх през първите 60 секунди след раждането. Отбелязва се цианоза на носогубните гънки, намален мускулен тонус. При аускултация на белите дробове се чува отслабено дишане.

Всички новородени се оценяват по скалата на Apgar за степента на асфиксия

При умерена асфиксия при новородено се наблюдават:

• нередовно или намалено редовно дишане;
• брадикардия;
• акроцианоза;
• значително намалени рефлекси и мускулен тонус;
• слаб плач;
• пулсация на пъпната връв.

Тежката асфиксия при новородени се проявява чрез:

• липса на дишане (апнея);
• тежка брадикардия;
• арефлексия;
• липса на писъци;
• липса на пулсация на съдовете на пъпната връв;
• бледност на кожата;
• мускулна атония;
• недостатъчност на надбъбречната функция.

Усложнението на асфиксията на новородените е развитието през първия ден от живота на постхипоксичния синдром, който се характеризира с признаци на нарушена цереброспинална течност и кръвоснабдяване на мозъка.

Диагностика

При остра асфиксия диагнозата не е трудна и се извършва въз основа на външни признаци и физически преглед. В случай на белодробна асфиксия може да се наложи консултация с ендоскопист, пулмолог, нарколог, токсиколог, специалист по инфекциозни заболявания или невролог.

Провеждането на задълбочен преглед с асфиксия в повечето случаи е невъзможно поради бързото влошаване на състоянието на пациента и нарастващата заплаха за живота му.

Лечение

Лечението на механична асфиксия започва с мерки за възстановяване на проходимостта на дихателните пътища:

• премахване на потъването на езика;
• отслабване на примката, притискаща шията;
• отстраняване на чужди тела от дихателните пътища с помощта на бронхоскопия;
• трахеална аспирация на вода, кръв, натрупана слуз.

Ако пациентът е в състояние на клинична смърт, тоест няма сърдечна дейност и спонтанно дишане, след възстановяване на проходимостта на дихателните пътища те незабавно започват кардиопулмонална реанимация.

Сърдечно-белодробна реанимация за асфиксия

Ако е посочено, се извършва интубация на трахеята или трахеостомия, след което пациентът се свързва с вентилатор.

Появата на камерно мъждене е в основата на електрическата дефибрилация.

В някои случаи лечението на асфиксия започва с торакоцентеза. При високо венозно налягане може да се извърши флеботомия. Лечението на токсични форми на асфиксия се основава на антидотна терапия.

След възстановяване на сърдечната дейност и дишането, корекция на киселинно-алкалния баланс и водно-електролитните нарушения, се извършва дехидратационна терапия (за профилактика на белодробен или мозъчен оток).

Електрическа дефибрилация за задушаване

Ако асфиксията е причинена от инфекциозно заболяване или патология на нервната система, се провежда тяхната активна патогенетична терапия.

Предотвратяване

Профилактиката на асфиксията се състои в навременното откриване и лечение на заболявания, които могат да причинят задушаване, предотвратяване на наранявания в гръдния кош и изключване на контакт с токсични вещества.

Последици и усложнения

Прогнозата за задушаване винаги е сериозна. Това състояние често се усложнява от:

• подуване на мозъка;
• белодробен оток;
• камерно мъждене;
• остра бъбречна недостатъчност;
• развитието на постреанимационна болест.

Острата асфиксия може да доведе до смърт в рамките на 5-8 минути. Пациентите, които са преживели задушаване, могат да развият аспирационна пневмония, а в дългосрочен период понякога има:

• намалена интелигентност;
• лабилност на психо-емоционалната сфера;
• амнезия;
• пареза на гласните струни.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора

Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.

Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!