Гестоза
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Етапи на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Гестозата (късна токсикоза на бременни жени, OPG-гестоза) е заболяване, специфично за втората половина на бременността.
Гестозата е широко разпространена акушерска патология. Той придружава до 30% от бременностите и е една от основните причини за възпрепятстван труд, майчина и детска смъртност.
През втората половина на бременността може да се появи гестоза или късна токсикоза
Причини и рискови фактори
Общоприето е, че развитието на гестоза се дължи на комбинирания ефект на различни фактори: плацентарни, генетични, имунологични, хормонални и неврогенни.
Патологията се основава на спазъм на кръвоносните съдове, което води до нарушаване на кръвоснабдяването на органи и тъкани, тяхната хипоксия и исхемия. Освен това последствията от съдовия спазъм са:
- намаляване на обема на циркулиращата кръв;
- повишено кръвно налягане;
- повишена пропускливост на съдовата стена;
- изпотяване на течност от съдовете в околните тъкани с развитието на оток;
- повишен вискозитет на кръвта;
- тенденция към образуване на кръвни съсиреци.
При бременни жени мозъкът, черният дроб, плацентата и бъбреците са най-чувствителни към хипоксия. Следователно именно в тези органи се появяват функционални и структурни нарушения.
В основата на гестозата е спазъм на кръвоносните съдове
Промените в бъбреците се изразяват с различна интензивност - от лека протеинурия до образуване на остра бъбречна недостатъчност. Нарушаването на притока на кръв в съдовете на плацентата причинява вътрематочно забавяне на растежа и фетална хипоксия. Фокални кръвоизливи и некроза се появяват в чернодробните тъкани. Нарушаването на кръвоснабдяването на мозъка води до дистрофични промени в нервните клетки, образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, повишаване на вътречерепното налягане, поява на малки фокални или малки кръвоизливи.
Факторите, предразполагащи към развитието на гестоза, са:
- хронични соматични заболявания на бременна жена;
- наследствено предразположение;
- многоплодна бременност;
- резус конфликт;
- възрастта на бременната жена е под 18 или над 35 години;
- големи плодове.
Форми на заболяването
В клиничната практика се разграничават две форми на патология:
- Чиста гестоза. Развива се при бременни жени, които не са диагностицирани с никакви екстрагенитални заболявания.
- Комбинирана гестоза. Среща се при бременни жени, страдащи от нарушения на липидния метаболизъм, заболявания на ендокринните жлези (панкреас, щитовидна жлеза, надбъбречни жлези) и жлъчните пътища, чернодробни патологии (гломерулонефрит, пиелонефрит), артериална хипертония.
Етапи на заболяването
Има 4 клинични етапа на гестоза:
- Дропсия (гестационен оток).
- Нефропатия (има 3 степени - лека, умерена, тежка).
- Прееклампсия.
- Еклампсия.
Симптоми
Първият признак, който позволява на човек да подозира развиваща се гестоза, е воднянка. Характеризира се със задържане на течности в организма, което води до появата на отоци. Отначало отокът е латентен; те се откриват от седмичното наддаване на тегло на бременната жена, надвишаващо 300 г. Ако не се вземат необходимите мерки, отокът става ясно видим. При лека степен на воднянка те се локализират само в долните крайници. При тежки случаи се наблюдава дифузен оток на почти всички меки тъкани.
Капването е първият признак на гестоза
Общото състояние и благосъстояние с воднянка практически не страдат. Само при силно развит оток, пациентите се оплакват от повишена жажда, тежест в краката, умора и слабост.
Следващият етап от развитието на гестозата е нефропатията на бременни жени. Клинично се проявява чрез триадата на В. Зангемистер:
- подуване;
- протеинурия (протеин в урината);
- артериална хипертония (високо кръвно налягане).
Едно от имената на прееклампсия, OPG-гестоза, отразява тези симптоми ("O" - оток, "P" - протеинурия, "G" - хипертония).
В акушерската практика се смята, че появата дори на два симптома от тази триада може да се разглежда като проява на нефропатия.
При високо кръвно налягане, съчетано с отоци и протеинурия, те говорят за нефропатия на бременни жени
Развитието на артериална хипертония при бременна жена се казва в случай на повишаване на диастолното налягане с 15 mm Hg или повече. Чл., И систоличен - с 30 mm Hg. Изкуство. и по-високи в сравнение с показателите за кръвно налягане в началото на бременността.
При гестозата опасността е не толкова стойността на кръвното налягане, а неговите резки колебания, които могат да причинят сериозни усложнения от страна както на майката, така и на плода - поради влошаване на кръвоснабдяването на жизненоважни органи и нарушения на маточно-плацентарния кръвен поток.
Протеинурията показва прогресията на нефропатията. В същото време често се наблюдава намаляване на дневното отделяне на урина до 500-600 ml.
Не винаги е възможно да се оцени тежестта на хода на нефропатията по нивото на протеин, кръвното налягане и тежестта на отока. През последните години в клиничната практика се регистрират все повече случаи, когато при бременни жени с неизразена триада Tsangemeister нефропатията преминава в следните клинични етапи на развитие на гестоза (прееклампсия, еклампсия).
С развитието на прееклампсия към симптомите на нефропатия се присъединяват прояви на появата на хипертонична енцефалопатия и мозъчно-съдови инциденти:
- виене на свят;
- тежест в задната част на главата;
- главоболие;
- летаргия, летаргия, сънливост (или, обратно, безсъние, еуфория, възбуда);
- зрително увреждане ("мухи" или мъгла пред очите, двойно виждане);
- шум в ушите;
- повишена тежест на рефлексите (хиперрефлексия).
Освен това при прееклампсия се появяват признаци на чернодробна дисфункция:
- болка в епигастриалната област;
- гадене;
- повръщане;
- нарушения в системата на кръвосъсирването;
- повишена активност на чернодробните ензими.
Появата на симптоми на прееклампсия показва висока конвулсивна готовност, когато всяко дразнене (силен звук, ярка светлина, болка) може да доведе до еклампсия, чиито основни клинични прояви са конвулсии със загуба на съзнание.
По време на конвулсивен припадък с еклампсия се разграничават няколко последователни периода:
- Фибриларно потрепване на мускулите на лицето, а след това и на горните крайници. Погледът е прикован встрани. Продължителността е около 30 секунди.
- Тонични конвулсии. Те започват от горните мускулни групи и се простират надолу. Пациентът спира да диша, развива цианоза на лигавиците и кожата, разширява зениците. Пулсът е труден за определяне. Продължителността на тоничните припадъци е 25-35 секунди.
- Клонични припадъци. Пулсът не се открива, няма дишане. Продължава около 2 минути.
- Резолюция. Припадъкът приключва, пациентът поема дълбоко въздух, от устата се появява пяна, която поради ухапване на езика може да съдържа примес на кръв. Цианозата изчезва. Пациентът идва в съзнание и не помни пристъпа.
Пристъп на еклампсия с гестоза
Пристъпът на еклампсия може да доведе до пост-еклампсична кома. В много редки случаи пациентът изпада в кома без предишен припадък. Неконвулсивната форма се наблюдава на фона на масивен кръвоизлив в мозъчната тъкан и обикновено е фатален.
Диагностика
Диагностиката на гестозата се извършва, като се вземат предвид анамнезата, оплакванията на бременната жена, данните за физически преглед и резултатите от обективни изследвания. За да се оцени тежестта на гестозата, както и да се идентифицират съществуващите нарушения на пациента, са показани лабораторни тестове:
- общ анализ на кръв и урина;
- коагулограма;
- кръвна химия.
Освен това те редовно наблюдават кръвното налягане, следят количеството урина и съотношението му с обема на консумираната течност и динамиката на телесното тегло.
За да се оцени състоянието на плода и характеристиките на маточно-плацентарния кръвен поток, се извършва доплер ултразвук и ултразвук.
Доплер ултразвук ви позволява да оцените състоянието на плода при бременни жени с гестоза
Пациентът се консултира с офталмолог (необходим е оглед на очното дъно), нефролог, терапевт и невролог.
Лечение
Основните елементи на терапията с гестоза:
- Хоспитализация и създаване на медицински и защитен режим. Пациентът е защитен от силни стимули (звук, светлина). Всички необходими манипулации се извършват възможно най-точно и внимателно. Използват се физиотерапевтични процедури, фитотерапия (тинктура от валериана, майчинство), психотропни и хипнотични лекарства (дроперидол, сибазон).
- Терапевтична диета. Храненето трябва да е частично - хранене 5-6 пъти на ден на малки порции. Основата на диетата са млечните и растителните продукти. Количеството готварска сол е ограничено до 6-8 g на ден, а количеството консумирана течност е ограничено до 1500 ml.
- Нормализиране на съдовия тонус и кръвното налягане. За тази цел се използват спазмолитични и антихипертензивни лекарства. Медикаментозната терапия се провежда под контрола на кръвното налягане и други хемодинамични параметри.
- Терапия на плацентарна недостатъчност, вътрематочна хипотрофия и фетална хипоксия.
При тежка прееклампсия, еклампсия и еклампсична кома е показано ранно раждане
Показания за ранно раждане с гестоза са:
- липса на ефект от терапията по нефропатия в рамките на 14 дни;
- липса на ефект от интензивна терапия на прееклампсия, проведена в продължение на 2-4 часа;
- еклампсия и еклампсична кома.
Потенциални последици и усложнения
Основната опасност от гестоза се крие именно в развитието на тежки усложнения, като:
- вътрематочна хипоксия и смърт на плода;
- Дисеминирана интраваскуларна коагулация и хеморагичен шок;
- остра бъбречна недостатъчност;
- преждевременно отделяне на нормално разположена плацента;
- HELLP синдром (намален брой на тромбоцитите, повишена активност на трансаминазите, хемолиза на еритроцитите);
- субкапсулни хематоми или руптури на черния дроб;
- синдром на остра белодробна травма;
- хипертонична енцефалопатия;
- дезинсекция на ретината;
- кръвоизлив в мозъка.
Прогноза
Резултатът при гестозата се определя от тежестта на заболяването, клиничната картина и времето на възникване. В повечето случаи при навременно започнала терапия прогнозата е благоприятна.
Предотвратяване
Профилактиката на гестозата трябва да започне на етапа на планиране на бременността: препоръчват се медицински преглед, активно лечение на установени гинекологични и екстрагенитални заболявания.
По време на целия период на бременност трябва да се придържате към режим на сън и почивка и да отделяте време за умерена физическа активност. В диетата трябва да ограничите пържените, мазни, пикантни храни, да увеличите дела на пресните зеленчуци и плодове.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
