Ендометриоидна киста на яйчника
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Симптоми на ендометриоидна киста на яйчника
- Диагностика
- Лечение на ендометриоидна киста на яйчника
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Ендометриоидната киста на яйчниците е доброкачествена кухина новообразувание на яйчника, чиято кухина е изпълнена с менструална кръв.
Болестта е една от формите на ендометриоза - патология, причинена от проникването на клетки от вътрешната лигавица на маточната кухина (ендометриума) в коремната кухина, вагината, яйчниците, фалопиевите тръби. Често се среща при жени на възраст между 20 и 50 години. Ендометриоидните кисти могат да бъдат разположени на един или двата яйчника, размерът им може да достигне 12-15 см в диаметър. Хистологичната структура на ендометриоидните кисти на яйчниците се различава от другите видове кистозни образувания по липсата на жлези в стените им.
Често те са придружени от други гинекологични заболявания (хиперплазия на ендометриума, миома на матката).
Точните причини за ендометриоидни кисти на яйчниците не са установени
Причини и рискови фактори
В момента са изложени няколко теории за появата на ендометриоидни кисти на яйчниците. Повечето експерти смятат, че ретроградната менструация води до тяхното развитие. Под въздействието на определени причини по време на менструално кървене, малко количество кръв, заедно със съдържащите се в него ендометриални клетки, навлиза в коремната кухина през фалопиевите тръби, където клетките на ендометриума се вкореняват на повърхността на орган и започват да функционират там.
Дрейфът на малки клъстери от ендометриални клетки в коремната кухина може да се наблюдава и в резултат на хирургични процедури, по време на които лигавицата на матката се травмира:
- диатермокоагулация на шийката на матката;
- медицински аборт;
- диагностичен кюретаж на маточната кухина.
В повечето случаи ретроградната менструация води до развитие на ендометриоидна киста на яйчника.
Предполага се също, че причината за образуването на ендометриоидни кисти на яйчниците може да бъде отслабване на имунните реакции на тялото на жената, генетични дефекти (фамилни форми на заболяването), метаплазия на остатъците от ембрионална тъкан.
Резултатите от многобройни научни изследвания доказват съществуването на връзка между появата на ендометриоидни кисти на яйчниците и някои нарушения на ендокринната система:
- дисфункция на надбъбречната кора;
- дисфункция на щитовидната жлеза;
- повишени нива на пролактин и / или естроген;
- намаляване на нивата на прогестерон.
Провокиращите фактори за развитието на ендометриоидни кисти на яйчниците могат да бъдат:
- живот в неблагоприятни условия на околната среда;
- затлъстяване;
- чернодробни дисфункции;
- оофорит (възпаление на яйчниците);
- ендометрит;
- продължително носене на вътрематочно устройство (IUD);
- силен емоционален стрес.
Попаднали в коремната кухина и присадени на повърхността на яйчниците, областите на ендометриума запазват своята хормонална зависимост и активност. Всеки месец те се подлагат на менструална реакция, тоест в дните на менструално кървене те също кървят. Постепенно ендометриоидната тъкан в кортикалния слой на яйчника нараства и се образуват ендометриоидни кисти, изпълнени с тъмнокафяво съдържание. Поради това те често се наричат "шоколадови кисти" на яйчниците.
Симптоми на ендометриоидна киста на яйчника
Тежестта на симптомите на ендометриоидната киста на яйчниците се определя от редица фактори, например психологическото състояние на пациента, наличието или отсъствието на съпътстващи заболявания, степента на разпространение на ендометриозния процес.
При някои пациенти симптом на ендометриоидна киста на яйчника е нарушение на репродуктивната функция (безплодие, повтарящ се спонтанен аборт). При някои пациенти заболяването обикновено протича безсимптомно. Но в повечето случаи ендометриоидните кисти на яйчниците се проявяват чрез синдром на хронична болка. Болките са с различна интензивност и се локализират в лумбалната област или долната част на корема. Те се засилват при полов акт, по време на менструация и интензивни физически натоварвания. Ако капсулата се разкъса и съдържанието на кистата се излее в коремната кухина, тогава пациентът развива перитонит, който клинично се проявява с появата и увеличаването на симптомите на остър корем.
Основните симптоми на ендометриоидната киста на яйчника са хронична болка в долната част на гърба и долната част на корема
Симптомите на ендометриоидна киста на яйчника също са:
- менструални нарушения (удължаване на менструалния цикъл, обилно менструално кървене, зацапване на петна преди и след менструация);
- повишена телесна температура;
- обща слабост.
Тъй като размерът на ендометриоидната киста се увеличава, яйчниковата тъкан претърпява характерни промени, в резултат на което настъпва дегенерация на яйцеклетките, образуват се белези и фоликуларни кисти. Тези промени нарушават нормалното функциониране на яйчниците.
Дългото съществуване на ендометриоидната киста на яйчника се превръща в причина за развитието на срастванията в тазовата кухина, което води с течение на времето до дисфункция на пикочния мехур и червата. Клинично този процес се проявява със следните признаци:
- дизурични явления;
- метеоризъм;
- запек.
Диагностика
Ендометриоидната киста на яйчника по време на гинекологичен преглед с две ръце се определя като болезнено заседнало образувание в яйчника, чийто размер се увеличава преди менструация.
За да потвърди диагнозата, пациентът се подлага на ултразвуково изследване на тазовите органи, ядрено-магнитен резонанс, диагностична лапароскопия.
Доплер анализът ви позволява да откриете липсата на кръвен поток в стената на ендометриоидната киста на яйчника.
При наличие на безплодие са показани хистероскопия и хистеросалпингография.
При ендометриоидни кисти на яйчниците серумното ниво на CA-125 туморния маркер може да бъде леко повишено.
Най-точният метод за диагностициране на ендометриоидна киста днес е лапароскопията.
Ултразвуковото изследване е един от методите за диагностициране на ендометриоидни кисти на яйчниците
Не забравяйте да извършите хистологично изследване, тъй като ендометриоидните кисти на яйчниците могат да станат злокачествени.
Доста е трудно да се диагностицира ендометриоидна киста на яйчника в случай на нагнояване на съдържанието или разкъсване на капсулата. Тези състояния са придружени от появата на острия коремен симптомен комплекс. В този случай заболяването се диференцира от редица други патологии: усложнения от извънматочна бременност, остра инфекция на пикочните пътища, синдром на раздразненото черво, улцерозен колит, болест на Crohn, сраствания на тазовата област, остър салпингит и други състояния.
Лечение на ендометриоидна киста на яйчника
Изборът на лечение за ендометриоидни кисти на яйчниците се определя от много фактори (стадий на заболяването, продължителност на протичането му, тежест на симптомите, репродуктивни нарушения, възраст на пациента, наличие на екстрагенитална и / или генитална патология). Терапията за ендометриоидни кисти на яйчниците е насочена към:
- предотвратяване на по-нататъшен растеж на кистозна формация;
- премахване на клиничните симптоми на заболяването;
- борбата с безплодието.
В момента в клиничната практика се използват следните видове лечение на ендометриоидни кисти на яйчниците:
- консервативна (хормонална терапия, нестероидни противовъзпалителни лекарства, ензимна терапия, витамини, имуномодулатори);
- хирургично (отстраняване на ендометриоидната киста на яйчника чрез лапаротомичен или лапароскопски достъп);
- комбинирани.
Консервативната терапия обикновено се провежда с малки ендометриоидни кисти на яйчниците. На пациентите се предписва дългосрочна (поне 6 месеца) хормонална терапия, провеждана от следните лекарства:
- нискодозирани монофазни OC (орални контрацептиви);
- удължени форми на МР (медроксипрогестерон ацетат);
- производни на норстероиди;
- синтетични агонисти на GnRH (освобождаващи гонадотропин хормони);
- андрогенни производни.
С пролиферацията на ендометриоидна тъкан, пациентът се оплаква от интензивна болка в долната част на корема, долната част на гърба. За да ги спрат, се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства, спазмолитици и успокоителни.
Показания за хирургично отстраняване на ендометриоидната киста на яйчника са:
- неефективност на продължаващата консервативна терапия;
- размерът на кистозната формация е над 5 см;
- безплодие;
- висок риск от усложнения;
- онкологична бдителност.
При млади жени, които планират да имат деца в бъдеще, е нежелателно да се извършват радикални операции, които се състоят в отстраняване на ендометриоидната киста заедно с яйчника (аднексектомия, оофоректомия). В този случай се предпочитат частична резекция на яйчника или енуклеация на кистозната формация.
При млади жени, ако е необходимо хирургично отстраняване на кистата, те прибягват до частична резекция на яйчника
За да се намали рискът от рецидив на заболяването, е показана предварителна и следоперативна хормонална терапия. Хормоналната терапия в предоперативния период позволява да се намали възпалителната реакция на яйчниковата тъкан, кръвоснабдяването и функционалната активност на ендометриоидните кисти на яйчниците, да се намали размерът им. След операцията назначаването на хормонални лекарства осигурява регресия на останалите клетки на ендометриотичния фокус и по този начин намалява риска от повторно развитие на "шоколадовата" киста на яйчниците.
В следоперативния период се провежда физиотерапевтично лечение, чиято цел е да се предотврати повторното образуване на ендометриоидни кисти на яйчниците, инфилтрация и сраствания и корекция на ендокринни нарушения. Обикновено на пациентите се предписват радонови бани, акупунктура, лазерна терапия, магнитотерапия, CMT терапия, ендоназално галванизиране, фонофореза, ултразвук, електрофореза.
Потенциални последици и усложнения
Ендометриоидната киста на яйчниците е сериозно гинекологично заболяване, което, ако не се лекува, може да доведе до усложнения:
- нагряване на съдържанието на кистата;
- руптура на стената на кистата;
- перитонит;
- сепсис;
- синдром на хронична тазова болка;
- безплодие.
Прогноза
Навременното лечение на ендометриозната киста на яйчниците в повечето случаи води до възстановяване на пациентите. Болката им спира или значително намалява, възстановяват се менструалните и репродуктивните функции. След края на лечението жената трябва да остане под диспансерно наблюдение на гинеколог. Тя се подлага на ултразвукови изследвания на тазовите органи и определяне на нивото на CA-125 туморния маркер в кръвта с течение на времето. Това ви позволява своевременно да идентифицирате рецидиви на ендометриоидната киста, както и злокачествени новообразувания на яйчника.
Предотвратяване
Предотвратяването на образуването на ендометриоидни кисти на яйчниците включва следните мерки:
- своевременно откриване и лечение на възпалителни заболявания на гениталните органи, хормонален дисбаланс;
- използването на контрацепция, която избягва предизвикан аборт;
- избягване на случаен секс;
- укрепване на защитните сили на организма;
- редовни профилактични прегледи при гинеколог (поне два пъти годишно) и ежегоден ултразвуков преглед на тазовите органи.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
