Жълтеница при новородени - симптоми, лечение, причини, последици

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 19:52

Жълтеница при новородени

Съдържанието на статията:

1. Причини за жълтеница при новородени и рискови фактори
2. Форми на заболяването
3. Симптоми на жълтеница при новородени
4. Диагностика
5. Лечение на жълтеница при новородени
6. Възможни усложнения и последици от жълтеница при новородени
7. Прогноза
8. Предотвратяване

Жълтеницата при новородени е физиологично или патологично състояние, което се причинява от повишаване нивото на билирубин в кръвта и се проявява с иктеричен цвят на кожата и лигавиците.

Източник: web-mama.ru

Според статистиката през първите седмици от живота жълтеница се развива в около 60% от случаите при доносени бебета и в 80% от случаите при недоносени бебета. Най-често (60–70%) се диагностицира физиологична жълтеница при новородени, която се появява, когато нивото на билирубин в кръвта се повиши до 70–90 µmol / L при недоносени бебета и над 80–120 µmol / L (в зависимост от теглото на детето) при недоносени бебета. В повечето случаи жълтеницата се проявява през първите три дни от живота на детето и не изисква лечение.

Билирубинът принадлежи към основните жлъчни пигменти в човешкото тяло. Обикновено се образува от разграждането на протеини (цитохром, хемоглобин и миоглобин), които съдържат хем. В кръвта билирубинът се съдържа в две фракции - свободна и свързана. Приблизително 96% от билирубина в кръвта е представен от неразтворим непряк билирубин, който образува комплекси с албумин. Останалите 4% се свързват с полярни молекули, по-специално с глюкуронова киселина. Индиректният (несвързан) билирубин се образува главно по време на разрушаването на еритроцитите и разграждането на хемоглобина, той не се разтваря във вода, разтваря се в липиди и е доста токсичен поради способността си лесно да прониква в клетките и да има неблагоприятен ефект върху жизнената им дейност. Индиректният билирубин се свързва с кръвен албумин и се транспортира до черния дроб. Директният (свързан) билирубин е ниско токсична фракция от общия билирубин, която се образува в черния дроб. Когато се комбинира с глюкуронова киселина, билирубинът става водоразтворим. По-голямата част от директния билирубин навлиза в тънките черва, глюкуроновата киселина се отделя от него, билирубинът се редуцира до уробилиноген. В тънките черва част от уробилиногена се реабсорбира и попада в черния дроб през порталната вена. Останалата част от уробилиногена навлиза в дебелото черво, редуцира се до стеркобилиноген, в долните части на дебелото черво се окислява до стеркобилин и се екскретира с изпражненията, придавайки му характерния кафяв цвят. Малко количество стеркобилиноген се абсорбира в кръвта и след това се екскретира с урината.билирубинът става водоразтворим. По-голямата част от директния билирубин навлиза в тънките черва, глюкуроновата киселина се отделя от него, билирубинът се редуцира до уробилиноген. В тънките черва част от уробилиногена се реабсорбира и попада в черния дроб през порталната вена. Останалата част от уробилиногена навлиза в дебелото черво, редуцира се до стеркобилиноген, в долните части на дебелото черво се окислява до стеркобилин и се екскретира с изпражненията, придавайки му характерния кафяв цвят. Малко количество стеркобилиноген се абсорбира в кръвта и след това се екскретира с урината.билирубинът става водоразтворим. По-голямата част от директния билирубин навлиза в тънките черва, глюкуроновата киселина се отделя от него, билирубинът се редуцира до уробилиноген. В тънките черва част от уробилиногена се реабсорбира и попада в черния дроб през порталната вена. Останалата част от уробилиногена навлиза в дебелото черво, редуцира се до стеркобилиноген, в долните части на дебелото черво се окислява до стеркобилин и се екскретира с изпражненията, придавайки му характерния кафяв цвят. Малко количество стеркобилиноген се абсорбира в кръвта и след това се екскретира с урината. В тънките черва част от уробилиногена се реабсорбира и попада в черния дроб през порталната вена. Останалата част от уробилиногена навлиза в дебелото черво, редуцира се до стеркобилиноген, в долните части на дебелото черво се окислява до стеркобилин и се екскретира с изпражненията, придавайки му характерния кафяв цвят. Малко количество стеркобилиноген се абсорбира в кръвта и след това се екскретира с урината. В тънките черва част от уробилиногена се реабсорбира и попада в черния дроб през порталната вена. Останалата част от уробилиногена навлиза в дебелото черво, редуцира се до стеркобилиноген, в долните части на дебелото черво се окислява до стеркобилин и се екскретира с изпражненията, придавайки му характерния кафяв цвят. Малко количество стеркобилиноген се абсорбира в кръвта и след това се екскретира с урината.

Екскреторната функция на черния дроб на новородено дете е значително намалена поради анатомична незрялост и достига елиминиращата (т.е. екскретираща, отстраняваща) способност на черния дроб на възрастен до края на първия месец от живота.

Особеностите на чревния метаболизъм на жлъчните пигменти при новородени определят частичното връщане на индиректния билирубин в кръвта и повишаването или запазването на повишено ниво на билирубин. 80-90% от билирубина при новородени е представено от непряка фракция. Когато ензимните системи на организма започнат да функционират изцяло, цветът на кожата на детето се нормализира.

Причини за жълтеница при новородени и рискови фактори

Непосредствената причина за жълтеница при новородени е повишаването на нивото на билирубин в кръвта.

Източник: allyslide.com

Физиологичната жълтеница може да се дължи на следните причини:

• бързо разрушаване на феталния хемоглобин;
• недостатъчен трансфер на билирубин през мембраните на хепатоцитите;
• незрялост на чернодробните ензимни системи;
• ниска елиминационна способност на черния дроб.

Причините за патологичната жълтеница на новородените са:

• тежко протичане на захарен диабет при бременна жена;
• Резус-конфликт между майка и плод;
• асфиксия, родова травма;
• Синдром на Gilbert;
• заболяване на щитовидната жлеза;
• инфекциозни лезии на черния дроб на детето (вирусен хепатит, херпес, токсоплазмоза, цитомегаловирус, листериоза и др.);
• сърповидно-клетъчна анемия, таласемия;
• мембранопатия на еритроцитите;
• муковисцидоза;
• токсично-септично увреждане на черния дроб;
• нарушение на екскрецията на билирубин (синдром на удебеляване на жлъчката, вътрематочна жлъчно-каменна болест, чревна непроходимост, пилорна стеноза, компресия на жлъчните пътища чрез неоплазма или инфилтрация отвън);
• наличието в майчиното мляко на майчини естрогени, които пречат на свързването на билирубина;
• нестабилна лактация и относително недохранване на детето;
• прием на определени лекарства (сулфонамиди, салицилати, големи дози витамин К).

Рисковите фактори са твърде дълги интервали между кърменето, недоносеността, стимулирането на раждането, забавянето на притискането на връвта.

Форми на заболяването

Жълтеницата при новородените може да бъде физиологична (преходна) и патологична. Патологичните на етиологична основа се разделят на следните видове:

• конюгация - развиват се на фона на нарушение на процесите на превръщане на индиректен билирубин;
• хемолитичен - поради интензивна хемолиза на еритроцитите;
• механични (обструктивни) - възникват, когато има механични пречки за изтичането на жлъчката в дванадесетопръстника;
• чернодробна (паренхимна) - развиват се с лезии на чернодробния паренхим с хепатит с различна етиология, наследствени метаболитни нарушения, сепсис.

По произход жълтеницата е наследствена или придобита.

В зависимост от лабораторните критерии, жълтеница при новородени може да бъде с преобладаване на директен (над 15% от общия) или индиректен (над 85% от общия) билирубин.

Степента на жълтеница при новородени:

Степента на жълтеница	Иктерична кожа	Ниво на билирубин μmol / l
Аз	Лице, шия	> 80
II	Лице, врата, гърба, гърдите, корема до пъпа	150
III	Цялата кожа до лактите и коленете	200
IV	Цяло тяло с изключение на кожата на дланите и ходилата	> 250
V	Цяло тяло	> 350

Симптоми на жълтеница при новородени

Физиологичната жълтеница при новородени се появява на втория или третия ден след раждането и достига максимум на четвъртия или петия ден. Кожата и лигавиците на новороденото са жълти (леко пожълтяване), урината и изпражненията са с нормален цвят, черният дроб и далакът не са увеличени. Пожълтяването на кожата не се простира под нивото на пъпната линия и се забелязва само при ярка естествена светлина. Общото благосъстояние на детето обикновено не се влошава, но в случай на значително повишаване на нивото на билирубин в кръвта може да се появи летаргия, летаргия, сънливост, гадене и повръщане (регургитация). С организирането на правилно хранене и грижи, симптомите на жълтеница при новородено напълно изчезват на възраст около две седмици.

Жълтеницата при недоносени новородени, като правило, се появява по-рано (първия или втория ден), достига своя връх до седмия ден от живота и изчезва до триседмичната възраст. Поради по-продължителното узряване на чернодробните ензимни системи при недоносени бебета, съществува риск от развитие на ядрена жълтеница, както и интоксикация с билирубин.

При наследствена конюгационна жълтеница при новородени има леко повишаване на нивото на индиректен билирубин, докато липсват анемия и спленомегалия. Патологичният процес се появява в първите дни от живота на детето и непрекъснато нараства. Съществува риск от развитие на керниктер с последваща смърт.

Жълтеницата на фона на ендокринната патология се проявява на втория или третия ден от живота на детето и отшумява с три до пет месеца. В допълнение към иктеричната кожа се забелязват летаргия, артериална хипотония, намален сърдечен ритъм, пастоза и запек.

Тежестта на жълтеница, която се развива при новородено на фона на асфиксия и родова травма, зависи от нивото на билирубин в кръвта и тежестта на синдрома на хипоксично-асфиксия.

Жълтеницата при кърмените бебета може да се появи през първата или втората седмица от живота и да продължи от един до един и половина месеца.

С прогресирането на хипербилирубинемията при новородени билирубин прониква през кръвно-мозъчната бариера и се отлага в базалните ядра на мозъка (kernicterus), което води до развитие на билирубинова енцефалопатия. В същото време в началния етап на патологичния процес в клиничната картина преобладават симптоми на интоксикация с билирубин (монотонен плач, апатия, сънливост, регургитация, повръщане). След това към тези симптоми се добавят скованост на мускулите на задната част на главата, изпъкналост на голямата фонтанела, мускулни спазми, конвулсии, периодично възбуда, нистагъм, брадикардия и избледняване на рефлексите.

На този етап, който може да продължи от няколко дни до няколко седмици, настъпва необратимо увреждане на централната нервна система. През следващите два до три месеца децата показват видимо подобрение в състоянието си, но вече през третия или петия месец от живота такива деца могат да развият неврологични усложнения.

Показатели за физиологична и патологична жълтеница:

Индекс	Физиологична жълтеница	Патологична жълтеница
Благополучие на детето	Няма симптоми на заболяване, добър апетит	Детето е летаргично, не смуче добре гърдите, плюе. Вродените рефлекси са намалени
Визуализация на жълтеница	2-3 дни живот	Ранно: вродено или поява в рамките на 24 часа след раждането Късно: Появява се на 2 седмици от живота и по-късно
Степента на билирубинемия в 3-5 дни	I - III Билирубин <204 μmol / L	III - V Билирубин> 221 μmol / L
Жълтеница	Монотонно натрупване, след това постепенно окончателно избледняване	Подобно на вълната: появява се, след това изчезва и се появява отново
Продължителност на жълтеница	Първите две седмици от живота	Повече от 2-3 седмици
Директен билирубин на 2-3 седмична възраст	<5,1 μmol / l	> 15-25 μmol / L

Диагностика

Обикновено жълтеница се диагностицира от неонатолог, докато бебето е в болница.

Визуалната оценка на степента на жълтеница при новородени се извършва по скалата на Крамер, има пет степени:

1. Концентрацията на билирубин е приблизително 80 μmol / l, пожълтяването на кожата на лицето и шията.
2. Билирубинът е около 150 μmol / l, жълтината се простира до пъпа.
3. Билирубин достига 200 μmol / l, пожълтяване на кожата до коленете.
4. Билирубин около 300 μmol / l, пожълтяване на кожата на лицето, багажника, крайниците (с изключение на дланите и ходилата).
5. Билирубин 400 μmol / l, обща жълтеникавост.

Лабораторната диагностика обикновено включва общ кръвен тест, определяне на кръвната група и Rh фактор на майката и детето, биохимичен кръвен тест (чернодробни функционални тестове), общ анализ на урината, коагулограма, директен тест на Кумбс.

Определянето на вътрематочните инфекции се извършва чрез методите на ензимен имуноанализ, полимеразна верижна реакция. При съмнение за хипотиреоидизъм се извършва лабораторно определяне на тиреоидни хормони (тиреоид-стимулиращ хормон, тироксин, трийодтиронин) в кръвта.

Освен това може да са необходими ултразвук на черния дроб и жлъчните пътища, рентгеново изследване на коремните органи, магнитно-резонансна холангиография, фиброгастродуоденоскопия.

Лечение на жълтеница при новородени

Физиологичната жълтеница при новородени не изисква лечение. Препоръчва се хранене 8-12 пъти на ден без нощна почивка, дневният обем на прием на течности трябва да се увеличи с 10-20% в сравнение с физиологичните нужди на детето.

Лечението на патологична жълтеница при новородени зависи от етиологичния фактор и е насочено основно към нейното елиминиране. За да се ускори отделянето на билирубин, могат да се предписват ентеросорбенти, холеретични лекарства, витамини от група В. Методът на фототерапия се използва в периодичен или непрекъснат режим. В някои случаи лечението на жълтеница при новородени включва инфузионна терапия, плазмафереза, хемосорбция, заместваща кръвопреливане.

Възможни усложнения и последици от жълтеница при новородени

Физиологичната жълтеница при новородени преминава без усложнения, но в случай на нарушение на адаптационните механизми, физиологичната жълтеница може да се трансформира в патологична.

Последиците от жълтеница при новородени, които се развиват на фона на определен патологичен процес, включват ядрена хипербилирубинемия с токсични мозъчни увреждания, глухота, церебрална парализа, умствена изостаналост.

Прогноза

Прогнозата за физиологична жълтеница при новородени е благоприятна

В случай на навременно адекватно лечение на патологична жълтеница, прогнозата също е благоприятна, тя се влошава с развитието на неврологични усложнения.

Предотвратяване

Специфична профилактика на жълтеница при новородени не е разработена.

Мерките за неспецифична профилактика на патологично състояние включват:

• адекватно и навременно лечение на соматични заболявания при жената по време на бременност;
• отказ от лоши навици по време на бременност;
• рационално хранене на бременна жена;
• ранно прикрепване на новороденото към гърдата;
• предотвратяване на резус-конфликт.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Анна Аксенова Медицински журналист За автора

Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!