Пневмония при новородени
Съдържанието на статията:
- Причини за пневмония при новородени и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на пневмония при новородени
- Диагностика
- Лечение на пневмония при новородени
- Възможни усложнения и последици от пневмония при новородени
- Прогноза
- Предотвратяване
Пневмонията при новородени е възпалително заболяване с преобладаващо инфекциозна етиология, при което обикновено преобладават патологичните процеси в алвеолите и интерстициалната тъкан на белия дроб. Пневмонията при новородени се обособява в отделна група, което се дължи на особеностите на етиологията, както и на клиничните прояви на заболяването.
Пневмонията се диагностицира при 10-15% от новородените. Вътрематочната пневмония може да се развие изолирано или да бъде проява на генерализиран инфекциозен процес.
Рентгенова снимка на пневмония при новородено
Причини за пневмония при новородени и рискови фактори
Основните причини за пневмония при новородени включват вътрематочна инфекция, аспирация на околоплодна течност и слуз, нарушена циркулация на кръвта в белите дробове, незрялост на белодробната тъкан, намаляване на белодробния лоб и синдром на дихателен дистрес. Като правило не една, а комбинация от няколко причини води до развитието на болестта. Вирусно-бактериалната пневмония при новородени обикновено се появява на фона на остри респираторни вирусни инфекции. Рискът от развитие на пневмония при новородено се увеличава, ако бременна жена има полово предавани болести, треска по време на раждане, развитие на хориоамнионит и преждевременна бременност. Бебето може да се зарази, докато преминава през родовия канал, по време на цезарово сечение и по-късно в родилното отделение (болнична инфекция) или у дома.
Пневмонията при новородено може да се дължи на вътрематочна инфекция
Недоносените и изтощени бебета имат висок риск от вторична бактериална инфекция да се присъедини към вече съществуващ възпалителен процес.
Форми на заболяването
В зависимост от произхода и времето на дебюта се различават следните видове пневмония при новородени:
- вродени - възникват поради вътрематочна инфекция (инфекциозните агенти обикновено са вирус на херпес симплекс, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма) или интрапартална (т.е. възникваща по време на раждане) инфекция със стрептококи, Е. coli, хламидия, клебсиела, опортюнистични микроскопични гъби;
- новородени или придобити.
Неонаталната пневмония при новородени от своя страна са:
- ранните дебютират през първата седмица от живота;
- късно - развиват се от втората седмица от живота.
В зависимост от морфологичните промени в белите дробове:
- фокусно;
- интерстициален.
Симптоми на пневмония при новородени
Вродената пневмония при новородени има понижение на кръвното налягане, намалени рефлекси (хипорефлексия) или отсъствие на един или повече рефлекси (арефлексия). Кожата придобива сиво-бял или циантотичен оттенък; по време на дишането има изразено напрежение на крилата на носа, тяхното подуване. Апетитът намалява, когато се опитва да се храни, детето изпитва оригване или повръщане, с прогресирането на патологичния процес може да се развие чревна пареза, придружена от рязко подуване на корема. В допълнение, симптомите на пневмония при новородени включват крепит или влажни хрипове при прослушване на белите дробове (понякога те могат да бъдат чути само при принудително вдишване).
При вродена пневмония при новородени се откриват хрипове при прослушване на белите дробове
При пневмония при новородени се определят признаци на дихателна недостатъчност, която е разделена на три степени:
- Леко увеличение на честотата на дишане в спокойно състояние, прибиране на междуребрените пространства е умерено изразено.
- В процеса на дишане участват спомагателни мускули, има изразена цианоза в устата и около очите, а в покой се отбелязва учестено плитко дишане.
- Честотата на дихателните движения при деца надвишава 70 в минута, има нарушение на ритъма на дишане, продължителна апнея, широко разпространена цианоза на кожата. Има признаци на сърдечно-съдова недостатъчност.
При деца с недостатъчно телесно тегло признаците на дихателна недостатъчност не винаги корелират с тежестта на патологичния процес.
В периферната кръв се наблюдава увеличаване или намаляване на броя на левкоцитите, отбелязва се изместване на левкоцитната формула наляво.
Децата стават сънливи, летаргични, развиват се задух, кашлица, загуба на тегло (с 15-30%) и бавното му възстановяване. Може да се появят пенообразни отделяния от устата и конвулсии. Телесната температура се повишава до субфебрилни или фебрилни числа, по-рядко остава в нормални граници. Обикновено продължителността на заболяването е 3-4 седмици.
Аспирационната пневмония при новородени се характеризира с наличието на плътни частици аспирирана амниотична течност в алвеолите, алвеоларните проходи и бронхите.
Пневмонията при новородени, причинена от хламидия, се появява през първите месеци от живота на детето. Конюнктивитът може да предшества клиничните прояви на възпалителния процес в белите дробове, който дебютира 1-2 седмици след раждането на детето. Хламидиалната пневмония при новородени се характеризира с ниско симптоматично начало, бронхообструктивен синдром, непродуктивна кашлица, нормална телесна температура и липса на признаци на обща интоксикация. В периферната кръв се установява умерено увеличение на броя на еозинофилите.
При пневмония при новородени, причинена от вътрематочна уреаплазмена инфекция, клиничните прояви се появяват през първите две седмици след раждането. Постоянната кашлица без храчки е характерна особеност. Обикновено липсват промени в периферната кръв.
Пневмонията при недоносени бебета има редица характеристики. При такива пациенти в клиничната картина преобладават признаци на интоксикация на тялото, могат да се появят периорбитален оток, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация и сепсис. Болестта може да бъде придружена от белодробни прояви: отит на средното ухо, образуване на тромби, недостатъчност на кората на надбъбречната жлеза и др.
Диагностика
Първичната диагноза на пневмония при новородени се основава на анамнеза и физическа диагноза. По време на аускултация се наблюдава скъсяване на перкусионния звук върху засегнатата област на белия дроб, увеличаване на бронхофонията в същата област; физическите промени в белите дробове са асиметрични. За да потвърдят диагнозата, те прибягват до рентгенова снимка на гръдния кош - методът дава възможност да се определят инфилтративните промени в белите дробове, както и тяхната локализация и характер.
Аускултацията и рентгенографията на гръдния кош се правят за диагностициране на пневмония при новородени
От методите на лабораторната диагностика се извършват общ и биохимичен кръвен тест, бактериологични и серологични изследвания.
Необходима е диференциална диагностика с вродени белодробни и сърдечни дефекти, аспирация, пневмопатии, остри респираторни вирусни инфекции, бронхит, бронхиолит.
Лечение на пневмония при новородени
Лечението на пневмония при новородени е комплексно, извършвано в болница. Независимо от формата на пневмония, новородените се предписват антибактериални лекарства (орално или парентерално). При хламидиална пневмония се използват антибиотици от групата на тетрациклините, макролидите, флуорохинолоните. Продължителността на курса на антибиотична терапия е 2-3 седмици.
Лекарствата за симптоматична терапия се избират в съответствие с клиничната картина на заболяването. Обикновено се предписват муколитични лекарства, които могат да се прилагат през устата или чрез вдишване, чрез дистанционер или пулверизатор.
Лечението на пневмония при новородени се извършва в болнични условия
За новородени с всякаква форма на пневмония е показана аеро- и кислородна терапия. Аеротерапията е допустима при деца на възраст над 3 седмици с телесно тегло над 1,7-2 кг. С цел детоксикация на организма се използва инфузионна терапия.
Ако се развие астматичен или токсичен синдром, се предписват глюкокортикоиди и подходящо симптоматично лечение.
Недоносените деца с пневмония се поставят в инкубатор за новородено и се допълват с кислород. Методът за хранене на такива деца се избира в зависимост от тежестта на състоянието, наличието на съпътстващи патологии, тежестта на смучещия и преглъщащия рефлекс. Предпочитание се дава на кърмата; при липса на такава възможност на пациентите се показва парентерално хранене.
В случай на тежко протичане на пневмония е показана имунотерапия, която допълва основното лечение и се състои в прилагането на имуноглобулини.
В случай на нарушения в ритъма на дишане и дълбочина на дихателните движения, натрупване на въглероден диоксид в кръвта, неравномерен сърдечен ритъм, дисбаланс във водно-солевия метаболизъм, са необходими реанимационни мерки.
Възможни усложнения и последици от пневмония при новородени
В тежки случаи последиците от пневмония при новородени могат да бъдат: белодробен оток, синдром на отока, патологично разширяване на черния дроб, разпадане на белодробната тъкан, пиопневматоксакс, церебрална хипоксия.
Последиците от двустранната пневмония, особено при недоносени деца, често са пневмоцитоза, намаляване на нивото на серумно желязо и хемоглобин, сърдечни нарушения, абсцеси и плеврит.
Прогноза
При навременно и правилно подбрано лечение прогнозата обикновено е благоприятна. Влошава се, ако пациентът има първичен имунодефицит, изразено поднормено тегло, както и в случай на недоносеност. При двустранна пневмония недоносените бебета са изложени на висок риск от смърт.
Предотвратяване
За да се предотврати развитието на пневмония при новородени, се препоръчва навременно лечение на заболявания при жената по време на бременност, предотвратяване на токсикоза, както и асфиксия и аспирация по време на раждане, както и подходящи грижи за новороденото.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
