Лихен планус
Съдържанието на статията:
- Лихен планус причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на лишей планус
- Диагностика
- Лечение на лишей планус
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Лихен планус (LP, лишей на Уилсън, истински лишей) е хронично заболяване, което засяга кожата, лигавиците и понякога ноктите. Патологията се среща във всички възрастови групи, но по-често се диагностицира при лица на възраст 30-60 години. Жените са по-податливи на болести. Делът на лишеите от планхус е приблизително 1-2,5% в структурата на всички дерматологични патологии.
Кожни прояви на лишей планус
Лихен планус причини и рискови фактори
Причините за появата на лишей не са напълно изяснени. Болестта често възниква на фона на намаляване на активността на имунната система или с метаболитни нарушения, в резултат на което клетките на кожата и лигавиците започват да реагират неадекватно на екзогенни стимули. Разкрита е генетична предразположеност към лишей планус. Болестта не се предава чрез контакт.
Рисковите фактори са:
- заболявания на стомашно-чревния тракт;
- патология на сърдечно-съдовата система;
- зъбни заболявания;
- хронични инфекциозни процеси;
- ендокринни нарушения;
- алергични реакции;
- силно емоционално сътресение;
- приемане на определени лекарства;
- хронична травма на устната лигавица;
- галванични токове в устната кухина (възникват при наличие на протези и пломби от различни метали).
Форми на заболяването
В зависимост от характеристиките на клиничната картина се различават следните форми на лишей:
- типичен;
- хипертрофични брадавици (верукозни);
- атрофичен;
- пемфигоиден (везикуларен);
- мълния;
- пигментиран;
- заострени (перифоликуларни);
- пръстеновиден;
- ерозивен и язвен;
- редки форми (obtoznaya, serpigious, еритематозни и др.).
Според естеството на потока на CPL съществуват следните форми:
- остър (продължителност до един месец);
- подостър (до шест месеца);
- дългосрочни или хронични (повече от шест месеца).
Симптоми на лишей планус
Клиничната картина варира в зависимост от формата на заболяването.
Елементите на обрива с типична форма на лишей планус имат пъпна депресия в централната част и са с предимно червен, кафеникав или цианотичен цвят. Наличието на елементи на обрив с лъскава восъчна повърхност е най-характерният симптом на лишей планин. Блясъкът на лезиите се вижда най-добре под ъгъл в светлината на лампата, насочена по същия начин. Най-често размерът на папулите е малък (2-3 мм), но те могат да нараснат с течение на времето. Лезиите са склонни да се сливат помежду си, повърхността на образуваните по този начин морфологични елементи започва да се отлепва.
Обривът често е придружен от сърбеж, който се усилва през нощта, а понякога и болезнени усещания, които са постоянни. Болката може да бъде интензивна, което да доведе до лош апетит, нарушения на съня и намаляване на качеството на живот като цяло.
Обривът се локализира на флексионната повърхност на предмишниците, в китковите стави на ръцете, по вътрешната част на бедрата, както и по краката, слабините, подмишниците и по устната лигавица. На практика няма обриви по дланите, стъпалата, лицето и скалпа. В някои случаи лигавиците се засягат изолирано.
С локализирането на обриви по лигавицата на устната кухина, на вътрешната повърхност на бузите често се появяват бели ивици, образуването им не е придружено от сърбеж, болка или други неприятни усещания. Устните, венците и езикът могат да участват в патологичния процес. Обривът по езика е бял и наподобява клиничната картина на левкоплакия. Появата им е придружена от сухота в устата, притъпяване на вкуса.
При генитална локализация на LP при жените се наблюдава хиперемия на лигавиците на външните генитални органи, както и появата на бели ивици по тях, които лесно се нараняват и могат да кървят. Няма болка или сърбеж. При мъжете около главичката на пениса се образуват пръстеновидни петна с бял или лилав цвят, сърбеж и болка също не се наблюдават.
При някои пациенти нокътните плочи участват в патологичния процес. Когато ноктите са повредени, повърхността им се зачервява поради възпалителния процес, върху него се образуват мътни петна и надлъжна ивица, ноктите изтъняват и стават чупливи. В редки случаи хранопроводът, клепачите, ушния канал и ануса участват в патологичния процес.
Болестта обикновено продължава дълго време (от няколко месеца до няколко години).
При хипертрофична брадавична (веркозна) форма на заболяването обривите обикновено се локализират по краката. Елементите на обрива могат да имат цианотичен оттенък. Тази форма на лишей планус се характеризира с брадавични слоеве на повърхността на елементите на обрива.
При атрофичната форма на лишей планус са характерни атрофични промени и уплътняване на мястото на разрешените лезии. Когато елементите на обрива са локализирани върху скалпа, се появява точна плешивост.
Формата на пемфигоид е рядък сорт лишей планус. Локализира се главно по краката. Проявява се чрез образуване върху кожата на малки везикули, пълни със серозно съдържание (в някои случаи серозно-хеморагично, т.е. с примес на кръв). Често, освен везикулите, пациентът има и обриви, характерни за LPL.
Еритематозен лишей планус
С фулминантния червен плосък лишей по кожата се появяват големи огнища от восъчни възлови елементи, разположени под формата на вериги. В някои случаи лезиите могат да бъдат малки, подредени на ленти, наподобяващи белези. Като правило се засягат големи участъци от кожата. Обривите могат да бъдат локализирани по задната част на ушите и шията, по лактите, ръцете, както и по корема и задните части. Дланите, стъпалата и външните полови органи не са засегнати от тази форма на лишей планус.
За пигментираната форма на заболяването, в допълнение към лезии, типични за лишей планус, е характерно наличието на пигментни елементи (кафяви петна или възли), локализирани върху кожата на корема, седалището и краката.
При остър лишей, освен обичайните за заболяването обриви, се появяват остри заострени папули по скалпа, шията, лопатките, както и върху пубиса и слабините. След като обривът отшуми, на негово място остават малки белези.
В случай на пръстеновидна форма на лишей планус, елементите на обрива бързо се увеличават по размер, като в същото време започва излекуването на централната им част. По този начин се образува един вид пръстен (лезиите могат да имат формата на дъги, полупръстени, гирлянди). След разрешаването на обрива, мястото на кожата с по-ярък цвят остава на мястото на централната част на морфологичния елемент. В много случаи тази форма на патология засяга гениталната област, вътрешната повърхност на краката. Пръстеновидната форма на заболяването е по-често при мъжете.
Ерозивната и язвена форма на лишей планус е най-тежкият и труден за лечение вид заболяване. При тази форма обикновено се засягат лигавиците на устната кухина, понякога се образуват обриви по устните. Пациентите се оплакват от болка и усещане за парене в устата. Лезиите се трансформират в ерозия, зоните на лигавицата около тях стават оточни и хиперемирани. Морфологичните елементи са покрити с фибринозна плака и филми; когато филмите се отстранят, повърхността под тях лесно се наранява и кърви. Някои елементи на обрива изчезват сами, други - под действието на терапията, но след лечението е възможно повторение на ерозиите в същата или в друга област на лигавицата.
Злокачествеността на елементите на обрива с лишей планус в устата се наблюдава в около 1% от случаите на заболяването. Обикновено злокачествена дегенерация на клетките в засегнатите области се наблюдава при пациенти в напреднала възраст с анамнеза за ерозивен и улцерозен LP в устната кухина в продължение на много години. В същото време се наблюдава увеличаване на процеса на кератинизация (кератинизация) и уплътняване на инфилтрата в основата на морфологичния елемент.
Диагностика
За диагностициране на лихен планус се събират оплаквания и анамнеза, както и обективен преглед на пациента. Показателните признаци на заболяването, които привличат вниманието по време на изследването, са наличието на обрив с депресиран център и характерен цвят на кожата. В случай на лишей планус, пациентът има симптом на Wickham ("Wickham grid"), който се състои в това, че след като елементите на обрива са намазани с масло, на повърхността им се появява решетка, образувана от пресичащи се линии. С локализацията на обриви по лигавиците визуалната диагностика на патологията е трудна.
За да изясните диагнозата, приложете:
- биопсия на кожата с допълнителен хистологичен анализ на получения материал (лихен планус се характеризира с наличие на умерена епителна хиперплазия, признаци на хиперкератоза, паракератоза и гранулоза, лека вакуолизация на клетките на базалния слой, лимфоиден инфилтрат в субепителните слоеве);
- цитологично изследване (със съмнение за злокачествено израждане на клетките);
- алергологични изследвания;
- определяне на имунологични параметри;
- серологичен анализ (за изключване на вторичен сифилис);
- кръвна химия;
- анализ на електрохимичния състав на слюнката и определяне на наличието на галванични токове.
Кожната биопсия помага да се потвърди диагнозата лихен планус
Няма специфични промени в общия анализ на кръвта и урината с лишей планус. В някои случаи в общия анализ на кръвта на пациентите се наблюдава увеличаване на броя на левкоцитите, еозинофилия, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR).
Необходима е диференциална диагноза със вторичен сифилис, плоскоклетъчен карцином, пемфигус вулгарис, неакантолитичен пемфигус (пемфигоид), мултиформен ексудативен еритем, системен лупус еритематозус, левкоплакия, кандидоза.
Лечение на лишей планус
Терапевтичната тактика за лишей планус зависи от вида, клиничната картина на заболяването, разпространението на патологичния процес, наличието на съпътстващи патологии и / или усложнения, както и от общото състояние на пациента. Болестта е способна на спонтанно излекуване, но в този случай вероятността от рецидив е висока.
На първо място е необходимо да се премахнат дразнещите фактори, ако има такива (например да се замени протеза, пломби, които нараняват лигавицата на устната кухина и т.н.).
С локализирането на кожни обриви и тяхното отсъствие върху лигавиците (или в случай на леко поражение на лигавиците) се използват бромосъдържащи, успокоителни, антихистамини и витаминни комплекси. При липса на положителна динамика се предписват лекарства, съдържащи хормони на надбъбречната кора (глюкокортикоиди).
В случай на рецидиви се препоръчват лекарства, които подобряват кислородното снабдяване на тъканите.
Като локално лечение за лишей планус се използват противовъзпалителни мехлеми (включително тези, съдържащи глюкокортикоиди), алкохолни разтвори. Когато е прикрепена бактериална инфекция, се използват локални антибиотици. В случай на силен сърбеж е показана външна употреба на лекарства с ментол, антихистамини, лимонена киселина, прилагане на мехлеми, съдържащи глюкокортикоиди.
Големите елементи на обрива се отстраняват чрез криодеструкция или електрокоагулация
От методите на физиотерапевтичното лечение се използват индуктометрия (излагане на тялото чрез високочестотно променливо магнитно поле) върху засегнатите области, електроскопия и ултравиолетово лъчение.
Големите елементи на обрива могат да бъдат елиминирани чрез криодеструкция или електрокоагулация.
При лишей планус в устната кухина като цяло се използва същото лекарствено лечение, както при локализирането на кожни обриви, освен това на пациентите се показва хипоалергенна щадяща диета. Избягвайте да ядете прекалено гореща храна, както и храни, които могат да причинят допълнително нараняване на устната лигавица (в допълнение към силно алергизиращите храни, от диетата се изключват пикантни храни, подправки и алкохол).
Възможни усложнения и последици
Последицата от прехвърления червен плосък лишей може да бъде плешивост, разрушаване на нокътната плоча. Най-тежкото, но за щастие рядко усложнение е злокачествената трансформация на клетките на увредената повърхност.
Прогноза
При правилно подбрано и навременно лечение прогнозата е благоприятна.
Предотвратяване
Тъй като причините, допринасящи за появата на лишей, не са напълно известни, няма специфична профилактика на заболяването. Общите превантивни мерки включват втвърдяване на тялото, укрепване на имунната система, отказ от лоши навици, коригиране на метаболитните нарушения, ако има такива, саниране на устната кухина.
Предотвратяването на рецидив на лишей планус се извършва чрез лечение на хронични инфекциозни заболявания, както и невропсихиатрични и психосоматични разстройства.
Пациентите с LP на устната кухина подлежат на диспансерна регистрация с редовни профилактични прегледи.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
